Системная химиотерапия при холангиокарциноме: схемы и цели лечения

Системная химиотерапия при холангиокарциноме является одним из ключевых методов лечения, особенно при распространенных или неоперабельных формах заболевания. Ее суть заключается во введении в организм специальных препаратов (цитостатиков), которые с током крови достигают раковых клеток по всему телу, подавляя их рост и деление. Для многих пациентов и их близких слово «химиотерапия» связано с тревогой и неопределенностью. Важно понимать, что современная онкология располагает эффективными протоколами и мощной поддерживающей терапией, которые позволяют не только бороться с опухолью, но и сохранять приемлемое качество жизни во время лечения.

Ключевые цели химиотерапии при раке желчных протоков

Цели назначения системной химиотерапии напрямую зависят от стадии холангиокарциномы (ХК) и общего состояния пациента. Врач-онколог определяет стратегию лечения индивидуально, но в целом можно выделить три основных направления, каждое из которых решает свою задачу.

• Паллиативная терапия. Это наиболее частый сценарий применения химиотерапии при раке желчных протоков. Когда опухоль неоперабельна или уже дала метастазы, полное излечение становится маловероятным. В этом случае главной целью становится максимальное продление жизни и улучшение ее качества. Химиопрепараты помогают замедлить рост опухоли, уменьшить ее размеры, ослабить такие симптомы, как боль, желтуха и слабость.
• Адъювантная терапия. Назначается после проведения радикальной хирургической операции по удалению опухоли. Ее цель — уничтожить возможные микрометастазы, то есть единичные раковые клетки, которые могли остаться в организме после операции и не видны при обследованиях. Такой подход снижает риск рецидива (возврата) болезни в будущем.
• Неоадъювантная терапия. Применяется до хирургического вмешательства. Основная задача — уменьшить размер первичной опухоли, чтобы сделать ее операбельной или облегчить проведение операции. Это позволяет хирургу удалить новообразование с большей вероятностью полного иссечения в пределах здоровых тканей.

Основные схемы системной химиотерапии: что нужно знать

Выбор конкретной схемы лечения (комбинации препаратов) зависит от множества факторов: типа холангиокарциномы, стадии заболевания, результатов молекулярно-генетического тестирования опухоли и общего состояния здоровья пациента. Существуют стандартизированные протоколы, доказавшие свою эффективность в крупных клинических исследованиях.

Ниже представлена таблица с наиболее распространенными режимами химиотерапии, которые применяются в клинической практике.

Важно понимать, что решение о выборе схемы принимает лечащий врач-онколог на основе консилиума. В некоторых случаях могут быть рекомендованы и другие комбинации препаратов, особенно при наличии определенных генетических мутаций в опухоли, когда возможно применение таргетной терапии.

Как проходит лечение и чего ожидать во время курса

Системная химиотерапия при раке желчных протоков проводится циклами. Цикл — это период, который включает введение препаратов и последующий перерыв для восстановления организма. Стандартная продолжительность одного цикла обычно составляет 2–4 недели. Такой режим позволяет здоровым клеткам (крови, слизистых оболочек) восстановиться перед следующей дозой лекарств.

Сами препараты чаще всего вводятся внутривенно, капельно, в условиях дневного стационара или онкологического отделения. Процедура может занимать от одного до нескольких часов. Перед каждым новым циклом проводится обязательный контроль анализов крови, чтобы убедиться, что показатели (уровень лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина) находятся в безопасных пределах. Для оценки эффективности лечения и динамики опухолевого процесса регулярно (обычно каждые 2–3 месяца) выполняются контрольные обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), а также анализ крови на онкомаркеры (например, СА 19-9).

Побочные эффекты химиотерапии при холангиокарциноме и их контроль

Цитостатические препараты действуют на все быстро делящиеся клетки, а не только на раковые. Этим и объясняется возникновение побочных эффектов. Важно знать, что большинство из них носят временный характер и хорошо поддаются контролю с помощью современной поддерживающей терапии. Не все перечисленные ниже эффекты обязательно проявятся, их интенсивность индивидуальна.

• Тошнота и рвота. Один из самых частых, но сегодня наиболее контролируемых побочных эффектов. Перед введением химиопрепаратов всегда проводится премедикация — введение мощных противорвотных средств, которые эффективно предотвращают или значительно ослабляют эти симптомы.
• Повышенная утомляемость. Слабость и быстрая утомляемость — нормальная реакция организма на лечение. Важно найти баланс между отдыхом и посильной физической активностью, которая помогает поддерживать тонус.
• Изменения в анализах крови. Химиотерапия может приводить к снижению уровня лейкоцитов (нейтропения — повышает риск инфекций), тромбоцитов (тромбоцитопения — повышает риск кровотечений) и гемоглобина (анемия — вызывает слабость и одышку). Регулярный мониторинг крови позволяет вовремя заметить эти изменения и принять меры.
• Периферическая нейропатия. Некоторые препараты (цисплатин, оксалиплатин) могут вызывать онемение, покалывание или жжение в кончиках пальцев рук и ног. Об этих симптомах необходимо сразу сообщать врачу.
• Стоматит. Воспаление слизистой оболочки рта. Для профилактики рекомендуются щадящая гигиена, использование мягкой зубной щетки и специальные растворы для полоскания.
• Выпадение волос (алопеция). Этот эффект сильно зависит от конкретной схемы лечения. При стандартных режимах для холангиокарциномы алопеция возможна, но часто бывает неполной. Важно помнить, что это временное явление, и после окончания лечения волосы полностью восстанавливаются.

Роль поддерживающей терапии в лечении холангиокарциномы

Поддерживающая терапия — это не отдельный метод, а неотъемлемая часть всего процесса лечения холангиокарциномы. Ее цель — предотвращение и лечение побочных эффектов химиотерапии, а также коррекция симптомов, вызванных самой опухолью. Это комплекс мер, который помогает пациенту пройти назначенный курс лечения в полном объеме и с минимальным дискомфортом.

Ключевыми компонентами поддерживающей терапии являются противорвотные препараты, лекарства для стимуляции кроветворения (колониестимулирующие факторы), адекватное обезболивание, нутритивная поддержка (специализированное питание) и психологическая помощь. Эффективная поддерживающая терапия позволяет сохранить силы, улучшить самочувствие и не прерывать основной курс борьбы с заболеванием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования билиарного тракта». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2021.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
4. Valle J. W., Borbath I., Khan S. A., et al. Biliary tract cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2016. — Vol. 27 (suppl. 5). — P. v28–v37.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.