Понять диагноз пузырный занос: отличия полного и частичного типов и тактика

Понимание диагноза «пузырный занос» — это первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению. Это состояние, являющееся одной из форм трофобластической болезни, возникает из-за генетической ошибки в момент оплодотворения и приводит к аномальному развитию плацентарной ткани. Хотя этот диагноз может вызывать тревогу и растерянность, важно знать, что он хорошо изучен, а современная медицина предлагает четкий и эффективный план действий. Ключевым моментом является различие между полным и частичным типами пузырного заноса, так как от этого зависят особенности течения заболевания, тактика ведения и дальнейший прогноз. Понимание этих различий дает возможность осознанно подойти к процессу наблюдения и лечения.

Что такое пузырный занос и почему он возникает

Пузырный занос (ПЗ) — это патология беременности, при которой происходит аномальный рост трофобласта, наружного слоя клеток эмбриона, из которого в норме формируется плацента. Вместо здоровой плацентарной ткани образуется масса из множества мелких пузырьков, похожих на гроздья винограда. Это состояние относится к группе гестационных трофобластических болезней (ГТБ) и по своей природе является доброкачественной опухолью, хотя и несет в себе риск злокачественной трансформации.

Причиной развития ПЗ является генетическая аномалия, происходящая в момент слияния яйцеклетки и сперматозоида. Важно понимать, что возникновение пузырного заноса не связано с образом жизни, питанием или действиями женщины. Это случайная биологическая ошибка, от которой никто не застрахован. В зависимости от характера этой генетической ошибки выделяют два основных типа заболевания: полный и частичный пузырный занос.

Полный пузырный занос (ППЗ): ключевые особенности

Полный пузырный занос — это форма заболевания, при которой в оплодотворении участвует яйцеклетка, не содержащая материнского генетического материала («пустая» яйцеклетка). Она оплодотворяется либо одним сперматозоидом, который затем удваивает свой хромосомный набор, либо двумя сперматозоидами одновременно. В результате вся генетическая информация (46 хромосом) является отцовской. При полном ПЗ развитие эмбриона и плодных оболочек невозможно. Вся полость матки заполнена исключительно аномально разросшейся тканью трофобласта.

Для полного пузырного заноса характерны более выраженные клинические проявления:

• Очень высокий уровень ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, который вырабатывается клетками трофобласта. При ППЗ его концентрация в крови достигает аномально высоких значений, что часто вызывает сильную тошноту и рвоту.
• Значительное увеличение матки. Размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности, она значительно больше нормы.
• Ранние и обильные кровянистые выделения. Часто являются первым симптомом, который заставляет обратиться к врачу.
• Характерная УЗИ-картина. При ультразвуковом исследовании эмбрион не визуализируется, а полость матки заполнена специфической тканью, описываемой как «снежная буря».

Полный пузырный занос несет в себе более высокий риск персистенции (сохранения) заболевания и его перехода в злокачественную форму — инвазивный пузырный занос или хориокарциному. Поэтому он требует более тщательного и длительного наблюдения после лечения.

Частичный пузырный занос (ЧПЗ): чем он отличается

Частичный пузырный занос возникает, когда нормальную яйцеклетку, содержащую материнский набор из 23 хромосом, оплодотворяют одновременно два сперматозоида. В итоге образуется клетка с тройным набором хромосом (69 вместо нормальных 46), где две трети генетического материала — отцовского происхождения. При частичном ПЗ наряду с аномальной плацентарной тканью часто присутствуют и элементы эмбриона или плода, но он имеет множественные пороки развития и нежизнеспособен.

Клиническая картина при частичном пузырном заносе обычно менее яркая, чем при полном:

• Уровень ХГЧ повышен, но не так значительно. Он может соответствовать нормальным показателям для данного срока беременности или быть незначительно выше.
• Размеры матки могут соответствовать сроку или быть меньше ожидаемых.
• Диагностика сложнее. На УЗИ картина может напоминать замершую беременность или неполный выкидыш, что затрудняет своевременную постановку верного диагноза.

Риск злокачественной трансформации при частичном ПЗ значительно ниже, чем при полном, но он все же существует. Поэтому наблюдение после удаления тканей ЧПЗ также является обязательным.

Сравнительная таблица: полный и частичный пузырный занос

Для наглядного понимания ключевых различий между двумя типами заболевания можно воспользоваться следующей таблицей:

Тактика ведения и наблюдения после постановки диагноза

Независимо от типа пузырного заноса, тактика ведения включает несколько обязательных этапов. Цель — полностью удалить патологическую ткань и убедиться, что заболевание не прогрессирует.

1. Удаление тканей заноса. «Золотым стандартом» является процедура вакуум-аспирации содержимого полости матки. Этот метод считается наиболее щадящим и эффективным, так как позволяет бережно удалить аномальные ткани, минимизируя риск перфорации матки и распространения клеток трофобласта.
2. Гистологическое исследование. Все удаленные ткани в обязательном порядке отправляются на гистологический анализ. Только это исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз «пузырный занос» и точно определить его тип (полный или частичный).
3. Мониторинг уровня ХГЧ. Это ключевой этап послеоперационного ведения. Уровень ХГЧ в крови измеряется еженедельно до тех пор, пока он не снизится до нормальных (небеременных) значений и не будет оставаться на этом уровне в течение трех последовательных анализов. После этого контроль продолжается ежемесячно в течение как минимум 6 месяцев. Стабильно низкий уровень гормона говорит о полном излечении. Если же уровень ХГЧ перестает снижаться или начинает расти, это свидетельствует о персистирующей трофобластической болезни и требует дополнительного обследования и, возможно, химиотерапии.
4. Надежная контрацепция. На весь период наблюдения (минимум 6–12 месяцев) крайне важна надежная контрацепция. Наступление новой беременности сделает невозможным мониторинг уровня ХГЧ, так как этот гормон начнет вырабатываться развивающейся плацентой. Это не позволит вовремя выявить рецидив заболевания. Наиболее предпочтительными являются гормональные контрацептивы.

Прогноз и планирование будущей беременности

Несмотря на серьезность диагноза, прогноз при своевременном и правильном лечении пузырного заноса в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Современные методы позволяют полностью излечить заболевание и сохранить репродуктивную функцию.

Планировать следующую беременность можно только после завершения всего периода наблюдения и с разрешения лечащего врача. Это необходимо для того, чтобы убедиться в полном выздоровлении и минимизировать риски для матери и будущего ребенка. Большинство женщин, перенесших ПЗ, в дальнейшем имеют здоровые беременности и рожают здоровых детей. Риск повторного пузырного заноса в последующих беременностях очень низок, хотя и немного выше, чем в общей популяции (около 1–2 %). Поэтому при наступлении новой беременности потребуется более ранний и тщательный контроль с помощью УЗИ и анализа крови на ХГЧ.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Трофобластические опухоли». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Ашрафян Л. А., Харченко Н. В., Огрызкова В. Л., Антонова И. Б. Трофобластические опухоли: клиника, диагностика, лечение, прогноз // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2017. — Т. 13, № 2. — С. 66–76.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Gestational Trophoblastic Neoplasia. Version 1.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.
4. Seckl M. J., Sebire N. J., Berkowitz R. S. Gestational trophoblastic disease // The Lancet. — 2010. — Vol. 376 (9742). — P. 717–729.
5. Berek J. S., Hacker N. F. Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 6th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. — Chapter 13, Gestational Trophoblastic Disease.