Роль биопсии в определении стадии рака для выбора тактики лечения

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

4 мин.

Роль биопсии в определении стадии рака является фундаментальной, поскольку именно это исследование предоставляет врачам самую точную и полную информацию о характеристиках опухоли. Если визуальные методы диагностики, такие как КТ или МРТ, могут показать размер и расположение новообразования, то только анализ образца ткани под микроскопом (гистологическое исследование) позволяет установить его клеточный состав, степень агрессивности и другие критически важные параметры. Эта информация ложится в основу стадирования заболевания — процесса классификации опухоли по степени ее распространенности. Именно от установленной стадии напрямую зависит выбор наиболее эффективной тактики лечения, прогноз для пациента и объем необходимого медицинского вмешательства.

Что такое стадирование рака и почему оно невозможно без биопсии

Стадирование онкологического заболевания — это унифицированный способ описания размера опухоли и степени ее распространения в организме на момент постановки диагноза. Врачи во всем мире используют стандартные системы классификации, наиболее распространенной из которых является система TNM. Она позволяет объективно оценить ситуацию, подобрать оптимальную терапию, спрогнозировать течение болезни и сравнивать результаты лечения в разных клиниках. Без данных биопсии этот процесс был бы неполным и неточным.

Инструментальные методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), играют огромную роль в определении размеров новообразования и поиске возможных метастазов. Однако они не могут ответить на главный вопрос: из каких клеток состоит опухоль и насколько они агрессивны. Изображение на снимке может указывать на злокачественный процесс, но окончательное подтверждение дает только гистологическое исследование. Биопсия предоставляет неопровержимые доказательства злокачественности и раскрывает биологическую сущность опухоли, что является отправной точкой для всего процесса стадирования и последующего лечения.

Ключевые параметры опухоли, которые определяет гистологическое исследование

Результаты анализа биопсийного материала содержат несколько критически важных для стадирования и выбора лечения характеристик. Это не просто ответ «рак» или «не рак», а подробный «паспорт» опухоли, который позволяет понять ее поведение и уязвимости. Гистологическое исследование дает информацию о следующих параметрах:

Гистологический тип опухоли. Этот параметр указывает на то, из какого типа клеток возникла опухоль. Например, аденокарцинома развивается из железистых клеток, а плоскоклеточный рак — из плоского эпителия. Разные гистологические типы опухолей одного и того же органа могут требовать совершенно разного подхода к лечению.
Степень дифференцировки клеток (Grade, G). Эта характеристика описывает, насколько раковые клетки похожи на нормальные, здоровые клетки ткани, из которой они произошли. Чем меньше они похожи (низкая степень дифференцировки), тем более агрессивной и быстрорастущей считается опухоль. Высокодифференцированные опухоли (G1) растут медленнее и имеют лучший прогноз. Низкодифференцированные (G3) или недифференцированные (G4) опухоли считаются наиболее агрессивными.
Наличие инвазии. Анализ образца ткани показывает, прорастает ли опухоль в окружающие структуры, например в кровеносные или лимфатические сосуды. Наличие лимфоваскулярной инвазии является важным прогностическим признаком, указывающим на высокий риск распространения раковых клеток по организму (метастазирования).
Состояние краев резекции. Если биопсия была взята во время операции по удалению опухоли (эксцизионная биопсия), патолог изучает края удаленного фрагмента. «Чистый» край означает, что опухоль удалена полностью, в пределах здоровых тканей. Если в крае резекции обнаружены раковые клетки, это может потребовать повторной операции или дополнительного лечения, например лучевой терапии.

Как биопсия помогает определить стадию по системе TNM

Международная система классификации злокачественных новообразований TNM является золотым стандартом в онкологии. Биопсия играет решающую роль в определении каждого из ее компонентов. Данные гистологического исследования подтверждают и уточняют информацию, полученную при помощи визуализирующих методов диагностики.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует, как данные биопсии используются для определения компонентов системы TNM.

Компонент TNM	Что означает	Роль биопсии в определении
T (Tumor) — первичная опухоль	Описывает размер и/или степень прорастания первичного новообразования в соседние ткани.	Гистологическое исследование окончательно подтверждает злокачественность образования, которое было обнаружено на КТ или МРТ. Оно также определяет глубину инвазии опухоли в стенку органа (например, в кишечнике или желудке), что напрямую влияет на показатель T.
N (Nodes) — регионарные лимфатические узлы	Указывает на наличие или отсутствие раковых клеток в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах.	Это самый яркий пример незаменимости биопсии. Увеличенный лимфоузел на КТ может быть следствием воспаления. Только биопсия (например, биопсия сигнального лимфоузла или пункция) может достоверно подтвердить или опровергнуть наличие в нем метастаза.
M (Metastasis) — отдаленные метастазы	Описывает наличие метастазов — вторичных опухолевых очагов в отдаленных органах (например, в печени, легких, костях).	Если при обследовании в отдаленном органе обнаружен подозрительный очаг, только биопсия этого очага может подтвердить, что это метастаз первичной опухоли, а не новое, независимое заболевание. Гистологическая картина метастаза будет идентична первичной опухоли.

Молекулярно-генетический анализ биоптата: ключ к персонализированному лечению

Современная онкология шагнула далеко за пределы стандартной гистологии. Сегодня биопсийный материал используется для проведения сложных молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований. Эти анализы не влияют напрямую на определение стадии по TNM, но они играют ключевую роль в выборе самой современной и эффективной тактики лечения.

Исследование биоптата позволяет выявить на поверхности или внутри раковых клеток специфические молекулы-мишени. Воздействие на эти мишени специальными препаратами (таргетная терапия) или активация собственного иммунитета против них (иммунотерапия) позволяет лечить рак гораздо более прицельно и с меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия.

Например:

При раке молочной железы определение рецепторов к эстрогену, прогестерону и белка HER2 является обязательным стандартом. Их наличие или отсутствие напрямую определяет, будет ли эффективна гормональная или таргетная терапия.
При раке легкого поиск мутаций в генах EGFR, ALK, ROS1 и других позволяет назначить таргетные препараты, которые блокируют рост опухоли.
Определение уровня экспрессии белка PD-L1 в опухолевых клетках помогает спрогнозировать эффективность иммунотерапии при многих видах рака.

Таким образом, образец ткани, полученный при биопсии, становится бесценным ресурсом, который открывает доступ к персонализированной медицине и позволяет составить индивидуальный план лечения, основанный на уникальных биологических характеристиках опухоли конкретного пациента.

От биопсии к плану лечения: как результаты влияют на тактику

Вся информация, полученная в ходе гистологического и молекулярно-генетического анализа биопсийного материала, собирается воедино. На ее основе онкологический консилиум (команда врачей, включающая хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога) определяет стадию заболевания и разрабатывает оптимальную стратегию лечения. Связь между результатами биопсии, стадией и лечением абсолютно прямая.

Вот несколько упрощенных примеров того, как это работает:

Ранняя стадия (например, T1N0M0), высокая степень дифференцировки (G1). Такая ситуация указывает на небольшую, неагрессивную опухоль без распространения на лимфоузлы и другие органы. Часто в таких случаях достаточно хирургического удаления опухоли, и дополнительное лечение (химиотерапия) может не потребоваться.
Местно-распространенный процесс (например, T3N1M0), низкая степень дифференцировки (G3). Это означает, что опухоль крупная, проросла в соседние ткани и дала метастазы в регионарные лимфоузлы. Лечение будет комплексным и может включать химиотерапию или лучевую терапию перед операцией (чтобы уменьшить опухоль), саму операцию, а затем еще один курс химиотерапии для уничтожения возможных оставшихся раковых клеток.
Наличие специфических молекулярных маркеров. Независимо от стадии, если анализ биоптата выявляет определенную мутацию или рецептор, в схему лечения будет включен соответствующий таргетный или гормональный препарат. Это может кардинально изменить прогноз и эффективность терапии.

В конечном счете, биопсия — это не просто диагностическая процедура. Это важнейший навигационный инструмент, который позволяет онкологам проложить самый короткий и безопасный путь к выздоровлению или достижению длительной ремиссии, основываясь на точных и объективных данных о болезни.

Список литературы

Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования». Ассоциация онкологов России. (Год последней редакции может меняться, но это основной документ для врачей в РФ).
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с.
WHO Classification of Tumours series (Blue Books). International Agency for Research on Cancer (IARC). (Серия книг по классификации опухолей ВОЗ, является международным стандартом для патологов).
Amin M.B., Edge S.B., et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer, 2017.