Инцизионная биопсия: когда необходимо частичное удаление новообразования

Инцизионная биопсия — это диагностическая хирургическая процедура, в ходе которой для исследования иссекается не все новообразование, а только его часть. Этот метод является золотым стандартом диагностики в ситуациях, когда полное удаление опухоли на первом этапе нецелесообразно, технически сложно или может нанести вред пациенту. Основная цель такого вмешательства — получить достаточный фрагмент ткани для точного гистологического анализа, который позволит определить природу клеток (злокачественные или доброкачественные), тип опухоли и спланировать дальнейшую, наиболее эффективную лечебную тактику.

Что такое инцизионная биопсия и в чем ее суть

Суть инцизионной биопсии заключается в получении репрезентативного образца ткани из подозрительного очага путем хирургического разреза. В отличие от эксцизионной биопсии, где новообразование удаляется полностью в пределах здоровых тканей, инцизионная биопсия носит исключительно диагностический характер. Хирург делает разрез кожи или слизистой оболочки над опухолью и иссекает небольшой клиновидный фрагмент ткани, который включает в себя как часть самого новообразования, так и прилегающие к нему здоровые ткани для сравнения.

Этот образец немедленно отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там врач-патоморфолог проводит гистологическое исследование — изучает его под микроскопом, чтобы определить клеточный состав, степень злокачественности и другие важные характеристики опухоли. Именно на основании этого заключения онкологический консилиум принимает решение о дальнейшей стратегии: будет ли это обширная операция, химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация. Таким образом, инцизионная биопсия — это ключевой первый шаг к постановке точного диагноза, от которого зависит весь последующий план лечения.

Ключевые показания к проведению инцизионной биопсии

Решение о выборе именно этого вида биопсии принимается врачом на основании совокупности факторов, включая размер, расположение и предполагаемый тип новообразования. Частичное удаление новообразования для диагностики оправдано в строго определенных клинических ситуациях. Вот основные из них:

• Большой размер опухоли. Если новообразование достигло значительных размеров, его полное удаление (эксцизионная биопсия) может быть слишком травматичной и калечащей операцией. Взятие небольшого фрагмента позволяет сначала поставить точный диагноз, а затем, возможно, провести предоперационную химио- или лучевую терапию для уменьшения опухоли и последующего ее безопасного удаления.
• Неудобное или опасное расположение. Когда опухоль находится вблизи жизненно важных органов, крупных сосудов или нервных стволов (например, в области головы и шеи, в средостении), полное удаление без точного понимания ее природы несет высокие риски. Инцизионная биопсия позволяет получить диагноз с минимальным риском повреждения окружающих структур.
• Подозрение на определенные типы опухолей. При подозрении на лимфому или некоторые виды сарком мягких тканей основным методом лечения является не хирургия, а химиотерапия или лучевая терапия. В таких случаях инцизионная биопсия необходима для подтверждения диагноза и начала правильного лечения без проведения ненужной операции.
• Диагностика распространенного процесса. Если есть подозрение, что опухоль уже дала метастазы, проведение крупной операции по удалению первичного очага может быть нецелесообразным. Инцизионная биопсия первичной опухоли или доступного метастаза позволяет подтвердить диагноз и назначить системное лечение.

Как проходит процедура: от подготовки до получения результатов

Процесс проведения инцизионной биопсии можно разделить на несколько последовательных этапов. Понимание каждого из них помогает пациенту подготовиться к процедуре и снизить уровень тревожности. Процедура всегда выполняется в условиях стерильной операционной.

Подготовительный этап. Перед процедурой пациент проходит стандартное обследование, которое может включать анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость), электрокардиограмму и консультацию терапевта. Врач должен быть проинформирован обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин), и о наличии аллергических реакций.

Обезболивание. Выбор метода анестезии зависит от расположения и глубины залегания новообразования. Для поверхностных опухолей (например, на коже) обычно достаточно местной анестезии, когда обезболивающий препарат вводится инъекционно непосредственно в область вмешательства. Если опухоль расположена глубоко или в труднодоступном месте, может потребоваться общая анестезия (наркоз).

Ход операции. Хирург обрабатывает операционное поле антисептиком. Затем выполняется небольшой разрез, через который врач получает доступ к опухоли. С помощью скальпеля иссекается небольшой фрагмент ткани, обычно клиновидной формы, чтобы захватить и периферию, и центр новообразования. После взятия материала на рану накладываются швы, а сверху — стерильная повязка.

Послеоперационный период и получение результатов. После процедуры пациент некоторое время находится под наблюдением. В большинстве случаев госпитализация не требуется. Важно соблюдать рекомендации по уходу за раной. Полученный образец ткани отправляется на гистологическое исследование. Подготовка заключения обычно занимает от 7 до 14 дней. Этот срок необходим для качественной обработки материала и его тщательного изучения патоморфологом.

Возможные риски и как их минимизируют

Как и любое хирургическое вмешательство, инцизионная биопсия сопряжена с определенными рисками, хотя при правильном выполнении они минимальны. Важно понимать, что польза от получения точного диагноза многократно превышает потенциальные осложнения.

К наиболее частым возможным последствиям относятся:

• Кровотечение. Небольшое кровотечение из раны является нормальным явлением, которое обычно останавливается самостоятельно или с помощью простого прижатия. Риск серьезного кровотечения низок и контролируется хирургом во время операции.
• Инфекция. Для предотвращения инфицирования процедура проводится в стерильных условиях, а после нее назначается правильный уход за раной. Признаками инфекции могут быть покраснение, отек, боль и выделения из раны.
• Образование рубца. На месте разреза останется небольшой шрам. Его размер и внешний вид зависят от места проведения биопсии и индивидуальных особенностей заживления тканей.

Один из главных страхов, связанных с инцизионной биопсией, — это возможность распространения раковых клеток по организму из-за нарушения целостности опухоли. Современные хирургические техники и онкологические протоколы разработаны так, чтобы минимизировать этот риск. Хирурги тщательно планируют разрез и манипуляции, чтобы избежать диссеминации (рассеивания) опухолевых клеток. На сегодняшний день доказано, что грамотно выполненная инцизионная биопсия является безопасной и необходимой диагностической процедурой.

Сравнение инцизионной и эксцизионной биопсии: что нужно знать

Для полного понимания роли инцизионной биопсии полезно сравнить ее с эксцизионной. Выбор между этими двумя методами зависит от клинической ситуации, и это решение всегда принимает лечащий врач. В таблице ниже представлены ключевые различия.

Что означают результаты и каков следующий шаг

Результатом инцизионной биопсии является гистологическое заключение. Это документ, в котором врач-патоморфолог подробно описывает клеточную структуру изученного образца ткани. В заключении указывается окончательный диагноз: является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. В случае злокачественного новообразования определяется его гистологический тип (например, аденокарцинома, плоскоклеточный рак, саркома), степень дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных) и другие важные для прогноза и лечения характеристики.

Получение этого заключения — это не конечная точка, а начало четко спланированного пути. На основании точного диагноза собирается онкологический консилиум, в который входят хирург-онколог, химиотерапевт и радиотерапевт. Коллегиально они разрабатывают индивидуальный план лечения, который может включать операцию по полному удалению опухоли, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную или иммунотерапию. Таким образом, инцизионная биопсия служит надежным фундаментом, на котором строится вся последующая стратегия борьбы с заболеванием.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
2. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек». Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы (РОСОРС). — 2020.
3. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с.
4. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 904 с.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Biopsy. (Доступны на официальном сайте NCCN).
6. Patel, J. L., & Gellrich, D. The role of biopsy in diagnosis of soft tissue tumours // Orthopaedics and Trauma. — 2017. — Vol. 31(1). — P. 11–19.