Эксцизионная биопсия как метод диагностики и лечения небольших опухолей

Эксцизионная биопсия — это хирургический метод, который одновременно является и диагностической процедурой, и лечебным вмешательством. Его суть заключается в полном удалении подозрительного новообразования вместе с небольшим участком окружающей здоровой ткани для последующего детального изучения под микроскопом. Этот подход позволяет не только поставить точный диагноз, определив природу клеток (доброкачественные или злокачественные), но и в ряде случаев полностью избавить пациента от проблемы, если опухоль была небольшой и удалена в пределах здоровых тканей. Такой двойной эффект делает эксцизионную биопсию золотым стандартом для диагностики и лечения многих поверхностно расположенных и небольших опухолей.

Что такое эксцизионная биопсия и в чем ее главная особенность

Эксцизионная биопсия представляет собой малую хирургическую операцию, в ходе которой врач-хирург полностью иссекает патологический очаг. В отличие от других видов биопсии, где для анализа берется лишь фрагмент ткани, здесь удаляется все новообразование целиком. Главная особенность и преимущество этого метода — в его радикальности и информативности. Патоморфолог получает для исследования весь очаг, что позволяет оценить не только тип клеток, но и структуру опухоли, ее границы и глубину прорастания в окружающие ткани.

Ключевым моментом процедуры является захват так называемого хирургического края резекции — небольшого отступа здоровой ткани по всему периметру удаляемого образования. Это делается по двум причинам. Во-первых, это снижает риск того, что в организме останутся единичные опухолевые клетки, если новообразование окажется злокачественным. Во-вторых, изучение этого края под микроскопом позволяет патоморфологу с уверенностью сказать, полностью ли была удалена опухоль. Такой подход обеспечивает максимальную точность диагностики и часто становится окончательным этапом лечения.

Показания к проведению: в каких случаях выбирают этот метод

Эксцизионную биопсию выбирают тогда, когда новообразование имеет небольшие размеры, четкие границы и расположено в доступном для хирурга месте. Этот метод особенно ценен при подозрении на злокачественный процесс, когда важно исследовать всю опухоль целиком. Вот основные ситуации, когда специалисты прибегают к этому виду вмешательства:

• Подозрительные новообразования кожи. Это одно из самых частых показаний. Метод используется для диагностики и лечения меланомы, базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи. Полное удаление позволяет точно определить толщину опухоли и глубину инвазии — ключевые факторы для дальнейшего прогноза и тактики лечения.
• Небольшие опухоли молочной железы. При обнаружении маленького, пальпируемого уплотнения в груди, особенно если другие методы (например, пункционная биопсия) оказались неинформативными, эксцизионная биопсия (в данном случае она чаще называется секторальной резекцией) позволяет получить окончательный диагноз.
• Увеличенные лимфатические узлы. Если лимфоузел увеличен по неясной причине и есть подозрение на метастазы или лимфому, его полное удаление для гистологического исследования является наиболее информативным методом диагностики.
• Новообразования мягких тканей. Небольшие подкожные или внутримышечные опухоли (например, липомы, фибромы с подозрением на саркому) также являются показанием для эксцизионной биопсии.

Решение о выборе именно этого метода принимает лечащий врач на основании данных осмотра, результатов предварительных исследований (УЗИ, маммографии и др.) и клинической ситуации в целом.

Отличие эксцизионной биопсии от других видов

Чтобы понять преимущества и ограничения метода, важно сравнить его с другими видами биопсии, которые также используются в онкологии. Каждый из них имеет свою область применения и решает определенные задачи на пути к постановке диагноза.

Как проходит процедура: от подготовки до получения результатов

Процесс эксцизионной биопсии можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых важен для успешного исхода. Понимание этих шагов помогает пациенту подготовиться и снизить уровень тревоги.

1. Подготовка. Перед процедурой врач проводит консультацию, объясняет суть вмешательства и отвечает на вопросы. Может потребоваться сдать стандартные анализы крови (общий анализ, коагулограмма). Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин). Их прием, возможно, придется временно прекратить.

2. Обезболивание. В подавляющем большинстве случаев эксцизионная биопсия выполняется под местной анестезией. Врач делает инъекцию анестетика вокруг новообразования. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли в оперируемой области. Общий наркоз применяется крайне редко, в основном при сложном расположении опухоли или у детей.

3. Процесс удаления. После того как анестезия подействовала, хирург обрабатывает кожу антисептиком и делает разрез. Форма и размер разреза планируются так, чтобы полностью удалить новообразование с необходимым отступом здоровой ткани и при этом обеспечить наилучший косметический результат. После иссечения ткани рану ушивают, накладывая косметические швы, и закрывают стерильной повязкой.

4. Послеоперационный период. Процедура обычно проводится амбулаторно, и пациент может отправиться домой в тот же день. В первые дни возможны незначительные болевые ощущения, которые легко снимаются обычными обезболивающими. Врач дает подробные инструкции по уходу за раной и назначает дату для снятия швов (обычно через 7–12 дней). В это время следует избегать физических нагрузок и намокания повязки.

5. Гистологическое исследование. Удаленный материал немедленно отправляют в патоморфологическую лабораторию. Там его специальным образом обрабатывают, делают тончайшие срезы, окрашивают и изучают под микроскопом. Этот процесс занимает время, поэтому результаты обычно готовы через 7–14 дней.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Получение гистологического заключения — самый волнительный и важный этап. В этом документе патоморфолог подробно описывает тип клеток, из которых состояло новообразование, и, что критически важно, состояние краев резекции.

• Доброкачественная опухоль. Если заключение подтверждает, что опухоль была доброкачественной (например, липома, фиброаденома), а края резекции «чистые» (то есть в них нет опухолевых клеток), то эксцизионная биопсия считается окончательным лечением. Дальнейшего вмешательства, как правило, не требуется.
• Злокачественная опухоль и «чистые» края. Если опухоль оказалась злокачественной, но была удалена полностью в пределах здоровых тканей («отрицательные» или «чистые» края резекции), то для некоторых видов рака на ранней стадии (например, базалиома) это также может быть исчерпывающим лечением. В других случаях (например, меланома) потребуется дальнейшее обследование и, возможно, дополнительное лечение (например, более широкое иссечение рубца, биопсия сторожевого лимфоузла), чтобы исключить распространение процесса.
• Злокачественная опухоль и «положительные» края. Это означает, что в крае удаленной ткани обнаружены раковые клетки. Такая ситуация говорит о неполном удалении опухоли и требует повторного хирургического вмешательства (реэксцизии) для иссечения оставшихся опухолевых клеток.

В любом случае, тактику дальнейших действий определяет лечащий врач-онколог на основании полного гистологического заключения, типа и стадии опухоли, а также индивидуальных особенностей пациента.

Возможные риски и как их минимизировать

Эксцизионная биопсия, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с определенными рисками, хотя при правильном выполнении они минимальны. Важно знать о них, чтобы понимать, на что обращать внимание после процедуры.

• Кровотечение. Небольшое кровотечение во время и после процедуры является нормой. Риск серьезного кровотечения низок и минимизируется тщательной коагуляцией сосудов хирургом.
• Инфекция. Чтобы предотвратить инфицирование раны, процедура проводится в стерильных условиях, а после нее необходимо соблюдать правила ухода за швами. При появлении признаков воспаления (покраснение, отек, сильная боль, гнойное отделяемое) следует немедленно обратиться к врачу.
• Образование рубца. Любой разрез оставляет после себя рубец. Хирурги стараются делать разрезы по линиям натяжения кожи и использовать косметические швы, чтобы шрам был как можно менее заметным. Внешний вид рубца также зависит от индивидуальных особенностей регенерации кожи.
• Повреждение нервов или сосудов. При удалении поверхностных образований этот риск крайне мал. Он немного возрастает при более глубоком расположении опухоли, но опытный хирург всегда учитывает анатомию оперируемой области.

Строгое соблюдение рекомендаций врача до и после процедуры, а также выбор квалифицированного специалиста и клиники позволяют свести эти риски к минимуму и сделать процедуру максимально безопасной и эффективной.

Список литературы

1. Давыдов М. И., Аксель Е. М. (ред.) Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1000 с.
2. Чиссов В. И., Давыдов М. И. (ред.) Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
3. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей (RUSSCO) / под ред. В. М. Моисеенко. — М.: Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2023.
4. Кузин М. И., Шкроб О. С., Кузин Н. М. (ред.) Хирургические болезни: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2010. — 784 с.
5. DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. (eds.) Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
6. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия: учебник для медицинских вузов. В 2 т. — М.: Медицина, 2001.