Что будет, если не лечить асептический некроз тазобедренного сустава

Игнорирование диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» (АНГБК) — это путь к постепенному, но необратимому разрушению тазобедренного сустава, ведущему к сильной боли, потере подвижности и, в конечном счете, к инвалидности. Многие пациенты, столкнувшись с этим заболеванием, испытывают страх и растерянность, а иногда и ложную надежду, что «само пройдет». Важно понимать, что асептический некроз — это не воспаление, которое можно перетерпеть, а прогрессирующий процесс омертвения костной ткани из-за нарушения кровоснабжения. Без своевременного и адекватного лечения этот процесс не останавливается, а лишь усугубляется, проходя через предсказуемые и разрушительные стадии.

Поэтапное разрушение сустава: от некроза до артроза

При отсутствии лечения асептический некроз головки бедренной кости развивается по четкому сценарию, где каждый следующий этап тяжелее предыдущего. Этот процесс можно сравнить с медленным разрушением фундамента здания: сначала появляются трещины, а затем вся конструкция теряет свою опору и рушится. В тазобедренном суставе происходит нечто похожее.

• Нарушение кровоснабжения. Все начинается с прекращения или значительного ухудшения притока крови к определенному участку головки бедренной кости. Причины могут быть разными, но результат один — костная ткань перестает получать кислород и питательные вещества.
• Гибель костных клеток (некроз). Лишенная питания, костная ткань в пораженной зоне отмирает. На этом этапе внешняя форма сустава еще сохранена, но его внутренняя структура уже ослаблена. Пораженный участок становится хрупким, как сухая ветка.
• Импрессионный перелом (коллапс головки). Под действием веса тела ослабленный участок кости не выдерживает нагрузки и «проминается», продавливается внутрь. Головка бедренной кости, которая в норме имеет идеальную сферическую форму, деформируется. Этот момент является переломным, так как после коллапса восстановить форму головки без операции уже невозможно.
• Деформация и разрушение хряща. Потеряв сферичность, головка бедра перестает плавно скользить в вертлужной впадине. Она начинает двигаться неправильно, вызывая постоянное трение и повреждение суставного хряща, который покрывает и ее, и впадину. Хрящ истончается, растрескивается и со временем полностью стирается.
• Развитие вторичного коксартроза. Полное разрушение хряща и деформация кости приводят к развитию тяжелого деформирующего артроза (коксартроза). Суставные поверхности трутся друг о друга, вызывая сильнейшую боль, воспаление и образование костных разрастаний (остеофитов). Сустав фактически перестает выполнять свою функцию.

Стадии асептического некроза: что происходит на каждом этапе

Для более ясного понимания того, как прогрессирует асептический некроз головки бедренной кости, специалисты разделяют его на стадии. Каждая стадия имеет свои характерные признаки и, что самое важное, свой прогноз при отсутствии медицинского вмешательства.

Как прогрессирование АНГБК влияет на качество жизни

Отказ от лечения асептического некроза тазобедренного сустава — это не просто медицинское решение, это выбор, который кардинально меняет повседневную жизнь. Болезнь постепенно забирает то, что кажется обыденным: свободу передвижения, независимость и радость от активной жизни.

• Хроническая боль. Сначала боль возникает только после долгой ходьбы, но со временем она становится постоянным спутником. Она мешает спать, работать, выполнять простые бытовые дела. Постоянный болевой синдром истощает нервную систему и может приводить к депрессии.
• Ограничение подвижности. Постепенно становится трудно, а затем и невозможно совершать простые действия: наклониться, чтобы завязать шнурки, сесть в машину, подняться по лестнице. Амплитуда движений в тазобедренном суставе катастрофически уменьшается.
• Хромота и укорочение ноги. Из-за деформации головки бедра и разрушения сустава пораженная конечность может стать короче здоровой. Это приводит к перекосу таза, искривлению позвоночника и развитию болей в спине. Хромота становится постоянной и заметной.
• Мышечная атрофия. Щадя больной сустав, человек инстинктивно меньше нагружает ногу. Это приводит к ослаблению и атрофии мышц бедра и ягодиц. Слабые мышцы еще больше нарушают стабильность сустава, создавая порочный круг.
• Социальная изоляция. Невозможность свободно передвигаться, участвовать в активном отдыхе, путешествовать или даже просто ходить по магазинам приводит к сужению круга общения и социальной изоляции.

Необратимые последствия и утрата трудоспособности

Конечным итогом отсутствия лечения асептического некроза головки бедренной кости является полное разрушение тазобедренного сустава. На этой стадии единственным способом вернуть человеку возможность ходить без боли является тотальное эндопротезирование — сложная операция по замене разрушенного сустава на искусственный имплантат. Хотя современное эндопротезирование является эффективной операцией, важно понимать, что это замена собственного органа на механизм, который имеет свой срок службы и требует в дальнейшем ревизионных (повторных) операций.

Прогрессирование АНГБК напрямую ведет к снижению или полной утрате трудоспособности, особенно если работа связана с физической активностью. Постоянная боль и ограничения в движении делают невозможным выполнение многих профессиональных обязанностей. В конечном итоге это приводит к необходимости оформления группы инвалидности.

Почему нельзя откладывать визит к врачу

Основная иллюзия при асептическом некрозе — это надежда на то, что время лечит. В данном случае время работает исключительно против пациента. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов замедлить или остановить разрушение сустава, сохранить его функцию на долгие годы и отсрочить, а в некоторых случаях и избежать операции по эндопротезированию. На ранних стадиях (I-II) возможно применение органосохраняющих методов лечения, направленных на улучшение кровоснабжения и стимуляцию восстановления костной ткани. На поздних стадиях, когда головка бедра уже разрушена, эти методы теряют свою эффективность. Поэтому своевременное обращение к ортопеду при первых же симптомах — это не перестраховка, а единственно верная стратегия для сохранения здоровья и качества жизни.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 640 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 2 т.
3. Асептический некроз головки бедренной кости. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. Terry Canale, James H. Beaty. – 14-е изд. – Elsevier, 2021. – в 4 т.
5. Mont M.A., Jones L.C., Hungerford D.S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years later // J Bone Joint Surg Am. – 2006. – Vol. 88, № 5. – P. 1117-1132.