Современные хирургические методы лечения синдрома щелкающего бедра

Решение о проведении операции при синдроме щелкающего бедра (СЩБ) принимается тогда, когда консервативные методы лечения, включая физиотерапию, лечебную физкультуру и медикаментозную поддержку, не приносят желаемого облегчения в течение длительного времени. Хирургическое вмешательство направлено на устранение первопричины щелчков и боли, что позволяет восстановить нормальную функцию тазобедренного сустава и вернуть пациента к полноценной активной жизни. Современная ортопедия предлагает малоинвазивные и эффективные методики, которые подбираются индивидуально в зависимости от типа и тяжести патологии.

Когда операция становится необходимостью при синдроме щелкающего бедра

Хирургическое лечение рекомендуется в случаях, когда синдром щелкающего бедра значительно снижает качество жизни пациента. Основным показанием является стойкий болевой синдром, который не купируется нехирургическими способами на протяжении 3–6 месяцев и мешает выполнению повседневной или спортивной активности. Важно понимать, что сама по себе операция — это крайняя мера, к которой прибегают после исчерпания всех консервативных возможностей.

Ключевые критерии для рассмотрения вопроса об операции:

• Интенсивная боль. Постоянная или острая боль, возникающая при определенных движениях (ходьба, подъем по лестнице, вставание со стула), которая не проходит после отдыха и приема противовоспалительных препаратов.
• Ограничение движений. Щелчки и боль приводят к тому, что пациент сознательно или бессознательно ограничивает амплитуду движений в тазобедренном суставе, что со временем может привести к мышечной слабости и контрактурам.
• Неэффективность консервативной терапии. Комплексный подход, включающий лечебную физкультуру (ЛФК), изменение режима нагрузок, инъекции кортикостероидов и физиотерапию, не дал стойкого положительного результата.
• Профессиональные требования. Для профессиональных спортсменов или людей, чья работа связана с высокими физическими нагрузками, быстрое и полное восстановление функции сустава является критически важным, что часто склоняет выбор в пользу хирургического лечения СЩБ.

Виды хирургических вмешательств при СЩБ: открытые и артроскопические методики

Выбор конкретного метода операции зависит от типа синдрома щелкающего бедра (наружный, внутренний или внутрисуставной) и индивидуальных анатомических особенностей пациента. В современной практике предпочтение отдается артроскопическим, то есть малоинвазивным, техникам благодаря их многочисленным преимуществам. Однако в некоторых сложных случаях может потребоваться и открытое вмешательство.

Артроскопическая хирургия — это «золотой стандарт» в лечении многих патологий суставов, включая синдром щелкающего бедра. Через несколько небольших проколов (обычно 2–3) в полость сустава или к пораженному сухожилию вводится миниатюрная видеокамера (артроскоп) и специальные инструменты. Это позволяет хирургу детально осмотреть структуры сустава и выполнить необходимые манипуляции с минимальным повреждением окружающих тканей.

Открытая хирургия подразумевает выполнение более крупного разреза для прямого доступа к оперируемой области. Этот метод используется реже, в основном при необходимости проведения сложных реконструктивных процедур, при наличии сопутствующих патологий или в случаях, когда артроскопия технически невозможна или неэффективна.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу этих двух подходов.

Основные типы операций в зависимости от причины синдрома щелкающего бедра

Тактика хирурга напрямую зависит от того, какая именно структура вызывает щелчки. Диагностика, проведенная до операции (обычно с помощью УЗИ или МРТ), позволяет точно определить источник проблемы.

• При наружном типе СЩБ. Проблема связана с трением широкой фасции бедра (илиотибиального тракта) о большой вертел бедренной кости. Цель операции — ослабить натяжение этого тракта. Чаще всего выполняется Z-образное удлинение (пластика) или частичное рассечение (релиз) уплотненного участка фасции. Эти манипуляции позволяют тракту свободно скользить, не создавая щелчка.
• При внутреннем типе СЩБ. Источником щелчков является сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое перекатывается через головку бедренной кости или костный выступ. Хирургическое решение заключается в релизе (высвобождении) или фракционном удлинении сухожилия. Тенотомия, или полное пересечение сухожилия, выполняется редко из-за риска развития слабости мышцы. Чаще проводится частичное надсечение волокон в нескольких местах, что позволяет сухожилию удлиниться и перестать цепляться за костные структуры.
• При внутрисуставном типе СЩБ. Причина кроется внутри самого тазобедренного сустава. Это могут быть повреждения суставной губы, свободные внутрисуставные тела (фрагменты хряща) или другие патологии. В таких случаях артроскопия является единственным методом выбора. Хирург может выполнить ушивание (рефиксацию) поврежденной суставной губы, удалить свободные тела или провести другие необходимые лечебные манипуляции.

Подготовка к операции и процесс госпитализации

Тщательная подготовка к хирургическому вмешательству является залогом его успеха и гладкого послеоперационного периода. Она включает в себя несколько обязательных этапов, которые пациент проходит под контролем лечащего врача.

Стандартный план подготовки выглядит следующим образом:

• Консультация ортопеда-хирурга. На этом этапе обсуждаются все детали предстоящей операции, возможные риски и ожидаемый результат. Проводится заключительный осмотр и анализ результатов диагностических исследований (МРТ, УЗИ, рентген).
• Предоперационное обследование. Пациенту необходимо сдать стандартный набор анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма), пройти ЭКГ и флюорографию. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог подбирает оптимальный вид анестезии (общий наркоз или спинальная анестезия), исходя из объема операции и состояния здоровья пациента, а также отвечает на все вопросы, связанные с обезболиванием.
• Рекомендации перед операцией. За несколько дней до вмешательства может потребоваться отмена некоторых препаратов (например, разжижающих кровь). Накануне операции рекомендуется легкий ужин, а в день операции запрещается есть и пить.
• Госпитализация. Обычно пациент поступает в стационар утром в день операции или накануне вечером. Срок пребывания в больнице после артроскопических вмешательств, как правило, составляет 1–2 дня.

Восстановление и реабилитация после хирургического лечения СЩБ

Реабилитация — не менее важный этап, чем сама операция. От правильности и последовательности восстановительных мероприятий зависит конечный результат лечения. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально и проходит под контролем врача-реабилитолога или физиотерапевта.

Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов:

• Ранний послеоперационный период (первые 1–2 недели). Основные задачи — контроль боли и отека, профилактика тромбоза. Пациенту разрешается передвигаться с помощью костылей с частичной опорой на оперированную ногу. Начинаются пассивные и легкие активные упражнения для поддержания тонуса мышц и амплитуды движений в суставе.
• Начальный этап реабилитации (до 6 недель). Постепенный отказ от костылей и переход к полной нагрузке на ногу. Программа лечебной физкультуры усложняется: добавляются упражнения на укрепление мышц бедра и ягодиц, улучшение баланса и координации.
• Средний этап (6–12 недель). Основной фокус — на восстановлении полной силы мышц и выносливости. В программу включаются упражнения с отягощениями, занятия на велотренажере. Цель — достичь полной безболезненной амплитуды движений.
• Завершающий этап (от 3 месяцев). Постепенное возвращение к привычным физическим нагрузкам и спорту. Для спортсменов разрабатывается специальная программа, включающая беговые и прыжковые упражнения, а также специфические для их вида спорта движения. Полное восстановление и возвращение к пиковой спортивной форме может занять от 4 до 6 месяцев.

Возможные риски и осложнения хирургического вмешательства

Любая операция сопряжена с определенными рисками, хотя при современных артроскопических методиках их вероятность сведена к минимуму. Пациент должен быть осведомлен о возможных осложнениях, чтобы своевременно распознать их и обратиться к врачу. Профессионализм хирургической бригады и строгое соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде значительно снижают вероятность их развития.

К числу потенциальных рисков относятся:

• Инфекционные осложнения. Воспаление в области послеоперационной раны или внутри сустава.
• Тромбоз глубоких вен. Образование сгустков крови в венах нижних конечностей, для профилактики которого назначаются специальные препараты и ранняя активизация.
• Повреждение нервов и сосудов. Редкое осложнение, связанное с близким расположением анатомических структур.
• Гематома. Скопление крови в мягких тканях в области операции.
• Сохранение симптомов. В некоторых случаях щелчки или боль могут сохраняться, что может потребовать дополнительного лечения.
• Мышечная слабость. Временное или, реже, постоянное снижение силы подвздошно-поясничной мышцы после ее релиза.

Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство операций при синдроме щелкающего бедра проходят успешно, позволяя пациентам избавиться от боли и вернуться к активной жизни. Ключ к успеху — это точная диагностика, правильно выбранная хирургическая тактика и ответственный подход пациента к процессу реабилитации.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Хирургия тазобедренного сустава / под ред. Р. М. Тихилова, В. М. Шаповалова. — СПб.: СпецЛит, 2009. — Т. 1. — 560 с.
3. Brukner P., Khan K. Clinical Sports Medicine. 5th ed. McGraw-Hill Education, 2017. — 1312 p.
4. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4928 p.
5. Ilizaliturri V.M. Jr., Suarez-Ahedo C., Chaidez C. Snapping Hip Syndrome (Coxa Saltans) // Sports Medicine and Arthroscopy Review. — 2015. — Vol. 23, No. 3. — P. 134–140.