Эпифизеодез in situ: как проходит операция по фиксации головки бедра

Когда речь заходит о диагнозе "эпифизеолиз головки бедренной кости", или сокращенно ЭГБК, естественной реакцией родителей и пациентов становится тревога. Важно понимать, что в современной ортопедии существуют эффективные и безопасные методы лечения, позволяющие восстановить функцию конечности и предотвратить серьезные осложнения. Одним из ключевых таких методов является эпифизеодез in situ – операция по фиксации головки бедра, которая позволяет остановить дальнейшее соскальзывание эпифиза и обеспечивает стабильность тазобедренного сустава. Эта процедура является стандартом лечения для большинства случаев эпифизеолиза головки бедренной кости, и понимание ее сути, этапов и периода восстановления поможет вам чувствовать себя увереннее на пути к выздоровлению.

Эпифизеодез in situ: основные принципы и цели операции

Эпифизеодез in situ — это хирургическая процедура, направленная на стабилизацию головки бедренной кости в её текущем положении при диагнозе эпифизеолиз головки бедренной кости (ЭГБК). Основная цель этой операции — предотвратить дальнейшее соскальзывание эпифиза относительно шейки бедренной кости, что может привести к значительным деформациям и нарушению функции тазобедренного сустава. Процедура проводится без изменения положения соскользнувшей головки, то есть "на месте" (in situ), что минимизирует риски повреждения кровоснабжения. Суть операции заключается во введении специального винта или нескольких винтов через шейку бедренной кости в головку, тем самым фиксируя её. Винт выполняет роль внутреннего стабилизатора, который удерживает головку бедренной кости, пока зона роста (эпифизарная пластинка) не закроется естественным образом, окончательно срастив головку с шейкой.

Показания к проведению эпифизеодеза in situ

Выбор в пользу эпифизеодеза in situ определяется несколькими важными факторами, главным из которых является тип и степень эпифизеолиза головки бедренной кости. Данный метод лечения наиболее эффективен при стабильном ЭГБК, когда пациент может ходить, хотя и испытывает боль, а также при отсутствии острого прогрессирования соскальзывания. Метод показан в следующих случаях:

• Стабильный эпифизеолиз головки бедренной кости: это состояние, при котором головка бедренной кости смещена, но остается стабильной, и пациент способен нести нагрузку на ногу, пусть и с дискомфортом. В таких случаях цель операции — зафиксировать текущее положение и предотвратить ухудшение.
• Легкая и умеренная степень соскальзывания: при небольших и средних углах смещения головки бедренной кости эпифизеодез in situ демонстрирует высокую эффективность, минимизируя потребность в более инвазивных коррекциях.
• Профилактика ЭГБК на противоположной стороне: у пациентов с односторонним эпифизеолизом головки бедренной кости существует высокий риск развития аналогичного состояния на второй ноге. В некоторых случаях, после тщательной оценки, может быть рекомендована профилактическая фиксация головки бедра на здоровой стороне, особенно если у ребенка сохраняются факторы риска, такие как избыточный вес.

Важно отметить, что решение о проведении эпифизеодеза in situ всегда принимается ортопедом после всесторонней диагностики и оценки индивидуальных особенностей клинического случая.

Как проходит предоперационная подготовка к фиксации головки бедра

Подготовка к операции эпифизеодеза in situ является важным этапом, который помогает минимизировать риски и обеспечить наилучшие результаты. Этот период включает не только медицинские обследования, но и психологическую подготовку пациента и его семьи. Основные шаги предоперационной подготовки включают:

1. Диагностические исследования:
   • Рентгенография тазобедренных суставов: выполняется в нескольких проекциях для точной оценки степени соскальзывания головки бедренной кости и планирования места введения винта.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): могут быть назначены для более детальной визуализации костных структур, оценки состояния эпифизарной пластинки и исключения других патологий.
2. Общеклинические анализы:
   • Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи: необходимы для оценки общего состояния здоровья, выявления воспалительных процессов или других нарушений.
   • Определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма: важны для обеспечения безопасности во время операции и в послеоперационный период.
3. Консультации специалистов:
   • Анестезиолог: проводит оценку состояния пациента для выбора оптимального метода анестезии и обсуждает все риски.
   • Терапевт или педиатр: дает заключение о возможности проведения хирургического вмешательства, выявляя возможные сопутствующие заболевания.
   • Другие узкие специалисты: при необходимости (например, эндокринолог при наличии гормональных нарушений, ассоциированных с ЭГБК).
4. Психологическая подготовка: Важно спокойно и доступно объяснить ребенку и его родителям суть предстоящей операции, этапы восстановления, чтобы снять тревогу и подготовиться к реабилитации. Разъяснение, что операция направлена на улучшение качества жизни и предотвращение будущих проблем, помогает снизить стресс.

Соблюдение всех рекомендаций на этом этапе критически важно для успешного исхода операции по фиксации головки бедра и быстрого восстановления.

Этапы проведения операции эпифизеодеза in situ

Операция эпифизеодеза in situ – это относительно малотравматичное вмешательство, выполняемое под строгим контролем. Понимание каждого этапа поможет вам лучше представить весь процесс. Основные этапы хирургического вмешательства:

1. Анестезия: Операция проводится под общей анестезией. Анестезиолог будет постоянно контролировать жизненно важные функции пациента, обеспечивая его комфорт и безопасность на протяжении всего процесса.
2. Положение пациента: Пациент укладывается на операционный стол таким образом, чтобы обеспечить удобный доступ к тазобедренному суставу. Используется специальный ортопедический стол, позволяющий выполнять рентгенологический контроль в процессе операции.
3. Хирургический доступ: Хирург делает небольшой разрез (обычно около 2-3 см) на боковой поверхности бедра. Размер разреза минимизируется благодаря использованию современных техник и инструментов.
4. Установка направляющей спицы: Под постоянным рентгенологическим контролем (электронно-оптический преобразователь, ЭОП) через разрез вводится тонкая направляющая спица. Хирург очень точно позиционирует её, проводя через шейку бедренной кости непосредственно в центр смещенной головки. Постоянный контроль на экране позволяет убедиться в правильности траектории и глубины.
5. Формирование канала и введение винта: После подтверждения оптимального положения спицы, по ней формируется канал, а затем вводится специальный канюлированный (полый внутри) винт. Чаще всего используется один или два винта, в зависимости от степени соскальзывания и индивидуальных особенностей костной структуры. Винт надежно фиксирует головку бедренной кости к шейке, предотвращая ее дальнейшее смещение. Канюлированные винты имеют ряд преимуществ: они обеспечивают надежную фиксацию и могут быть введены с минимальным повреждением тканей.
6. Проверка стабильности и закрытие раны: После установки винта хирург еще раз проверяет стабильность фиксации с помощью рентгенограммы. Убедившись в надежности, разрез послойно ушивается, и накладывается стерильная повязка.

Вся операция эпифизеодеза in situ обычно занимает от 45 минут до полутора часов. Благодаря малоинвазивному характеру и современному оборудованию, эта процедура является безопасной и эффективной методикой лечения эпифизеолиза головки бедренной кости.

Послеоперационный период и реабилитация после эпифизеодеза in situ

Восстановление после операции эпифизеодеза in situ — это процесс, требующий терпения и соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и сроки могут немного варьироваться.

Первые дни после операции:

• Обезболивание: После пробуждения от анестезии пациент может испытывать умеренную боль в области тазобедренного сустава, которая эффективно купируется медикаментозными средствами. Врачи тщательно подбирают препараты для комфортного восстановления.
• Наблюдение: Пациент находится под наблюдением медицинского персонала, контролируются основные жизненные показатели, состояние раны и отсутствие осложнений.
• Начало активности: Обычно в первые 1-2 дня после фиксации головки бедра, под контролем медицинского персонала, разрешается садиться, а затем вставать с помощью костылей. Полная нагрузка на оперированную ногу, как правило, ограничивается в течение нескольких недель или месяцев, чтобы дать костям срастись.

Реабилитация и физическая активность:

• Ограничение нагрузки: В зависимости от степени смещения и надежности фиксации, полный запрет на нагрузку или частичное ограничение с использованием костылей может длиться от 6 до 12 недель. Это критически важно для предотвращения повторного соскальзывания и обеспечения прочного сращения.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Под контролем специалиста по ЛФК начинается комплекс упражнений, направленных на восстановление амплитуды движений в тазобедренном суставе, укрепление мышц бедра и нормализацию походки. Сначала упражнения выполняются лежа и сидя, затем с увеличением нагрузки.
• Контрольные осмотры и рентгенография: Регулярные визиты к ортопеду с контрольными рентгеновскими снимками необходимы для отслеживания процесса сращения эпифизарной пластинки и оценки положения винта. Обычно это происходит через 6 недель, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Возвращение к обычной жизни:

Полное возвращение к привычной физической активности, включая спорт, возможно только после полного сращения эпифизарной пластинки и разрешения врача. Этот процесс может занять от 6 месяцев до 1 года. В большинстве случаев винты остаются в кости навсегда, но в некоторых ситуациях, если они вызывают дискомфорт или планируется дальнейшая коррекция, их могут удалить через 12-18 месяцев после операции, когда сращение зоны роста будет завершено.

Ваше активное участие и ответственный подход к реабилитации играют ключевую роль в достижении успешного результата и полном восстановлении после эпифизеодеза in situ.

Возможные осложнения при фиксации головки бедра

Несмотря на то, что эпифизеодез in situ является относительно безопасной и эффективной процедурой, как любое хирургическое вмешательство, он несет в себе определенные риски. Важно быть осведомленным о возможных осложнениях, чтобы своевременно их распознать и получить соответствующую помощь. Таблица возможных осложнений при эпифизеодезе in situ: Ваш лечащий врач подробно обсудит все потенциальные риски и ответит на любые вопросы до начала лечения, обеспечивая полную информированность и вашу готовность к процедуре.

Долгосрочный прогноз после операции эпифизеодеза in situ

После успешно проведенного эпифизеодеза in situ при эпифизеолизе головки бедренной кости большинство пациентов могут рассчитывать на хороший долгосрочный прогноз и полноценное восстановление функции тазобедренного сустава. Главная цель операции — остановить патологический процесс и предотвратить развитие тяжелых деформаций, которые могли бы привести к раннему развитию артроза и значительному ограничению подвижности.

Что ожидать в будущем:

• Возврат к активности: При своевременной диагностике и адекватном лечении, а также при соблюдении всех рекомендаций по реабилитации, большинство детей и подростков успешно возвращаются к повседневной активности, включая занятия спортом. Важно постепенно наращивать нагрузку и избегать травмирующих видов спорта на ранних этапах восстановления.
• Снижение риска осложнений: Эпифизеодез in situ эффективно предотвращает прогрессирование соскальзывания, что значительно уменьшает вероятность развития таких серьезных осложнений, как асептический некроз головки бедренной кости и тяжелый коксартроз в молодом возрасте.
• Сохранение функции сустава: Фиксация головки бедра позволяет сохранить анатомическую целостность тазобедренного сустава, что обеспечивает его стабильность и правильное функционирование на долгие годы. Это критически важно для качества жизни пациента.
• Регулярное наблюдение: Даже после полного восстановления важно регулярно проходить контрольные осмотры у ортопеда в течение нескольких лет. Это позволит отслеживать состояние сустава, исключать поздние осложнения и своевременно реагировать на любые изменения.

В большинстве случаев эпифизеодез in situ является ключевым шагом к здоровой и активной жизни, позволяя забыть о диагнозе эпифизеолиз головки бедренной кости и избежать его негативных последствий.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Волков М.В. Детская ортопедия. – М.: Медицина, 1977.
3. Руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С.П. Миронова. – М.: Медицина, 2004.
4. Rockwood and Green's Fractures in Children. 9-е изд. / Под ред. D.L. Skaggs, D.M. Kelly. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2020.
5. Campbell's Operative Orthopaedics. 14-е изд. / Под ред. F. Azar, S. Canale, J. Beaty. – Philadelphia: Elsevier, 2021.
6. Klimisch, K.M., Niemann, J., Zilkens, C.L. et al. Slipped capital femoral epiphysis: current concepts of diagnosis and treatment. Z Orthop Unfall. 2021; 159(3): 332-340.