Как проходит артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Автор:

Ортопед, Травматолог

08.12.2025

6 мин.

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава — это серьезная травма, которая может значительно нарушить стабильность колена и ограничить повседневную активность, а также занятия спортом. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки является современным и эффективным методом восстановления целостности и функции этой важной структуры, позволяющим вернуть колену стабильность. Эта процедура проводится с минимальным вмешательством, что способствует более быстрому восстановлению и снижению послеоперационного дискомфорта.

Что такое артроскопическая пластика передней крестообразной связки и зачем она нужна

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки – это хирургическое вмешательство, направленное на создание новой ПКС вместо поврежденной с использованием трансплантата. Термин "артроскопическая" означает, что операция выполняется через несколько небольших проколов, а не через большой разрез, с использованием специального оптического прибора – артроскопа. Главная цель такой операции – восстановить стабильность коленного сустава, предотвратить его "подвывихи" и, как следствие, защитить другие структуры сустава, такие как мениски и хрящ, от дальнейших повреждений и развития раннего артроза. Без восстановления стабильности колено остается уязвимым, что может привести к хроническим болям и дегенеративным изменениям.

Когда показана операция по восстановлению передней крестообразной связки

Решение о проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки принимается врачом-ортопедом индивидуально для каждого пациента, учитывая степень нестабильности колена, уровень физической активности и общие ожидания от лечения. Основное показание к операции — это функциональная нестабильность коленного сустава, которая проявляется в виде "подворачивания" или "выскакивания" колена при нагрузках, ходьбе или занятиях спортом. Рассмотрим ключевые ситуации, когда рекомендуется хирургическое восстановление:

Полный разрыв передней крестообразной связки, вызывающий ощущение нестабильности колена.
Неэффективность консервативного лечения (реабилитационной терапии) в устранении нестабильности.
Молодой и физически активный возраст пациента, особенно при желании вернуться к спорту или активному образу жизни.
Сопутствующие повреждения внутрисуставных структур, таких как мениски или хрящ, которые требуют стабильного колена для успешного заживления и предотвращения дальнейшего разрушения.
Повторяющиеся эпизоды "подвывиха" коленного сустава, которые могут привести к необратимым повреждениям хряща и развитию артроза в будущем.

Важно отметить, что даже при полном разрыве ПКС, если у пациента нет выраженной нестабильности в повседневной жизни и он не планирует высокие физические нагрузки, операция может не потребоваться, и предпочтение отдается консервативному лечению и реабилитации. Однако в большинстве случаев активным людям с разрывом передней крестообразной связки хирургическое вмешательство дает наилучшие долгосрочные результаты.

Подготовка к артроскопической пластике ПКС

Эффективность и безопасность артроскопической пластики передней крестообразной связки во многом зависят от тщательной предоперационной подготовки. Этот этап включает в себя как диагностические исследования, так и физическую и психологическую подготовку пациента. Комплексный подход на данном этапе помогает минимизировать риски и обеспечить успешное восстановление.

Диагностические исследования

До операции проводится серия обследований для подтверждения диагноза, оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): это ключевое исследование, позволяющее детально визуализировать все структуры коленного сустава, подтвердить разрыв ПКС, оценить состояние менисков, хрящей и других связок. МРТ также помогает определить степень воспаления и отек тканей.
Рентгенография коленного сустава: выполняется для исключения костных повреждений, оценки состояния суставных поверхностей и наличия признаков артроза.
Общеклинические анализы крови и мочи: необходимы для оценки общего состояния здоровья, выявления скрытых инфекций и нарушений свертываемости крови.
Электрокардиография (ЭКГ) и консультация терапевта/кардиолога: проводятся для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и исключения рисков, связанных с анестезией.
Консультации узких специалистов: при наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, бронхиальной астмы) могут потребоваться консультации соответствующих врачей.

Физическая и психологическая подготовка

Важной частью предоперационной подготовки является работа над восстановлением полного объема движений в коленном суставе и укреплением мышц бедра.

Восстановление объема движений: к моменту операции колено должно быть максимально "спокойным" – без отека, боли и с полным диапазоном сгибания и разгибания. Это критически важно для раннего начала реабилитации и предотвращения тугоподвижности сустава после операции.
Укрепление мышц: специальные упражнения направлены на укрепление четырехглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра. Сильные мышцы поддерживают стабильность сустава и ускоряют послеоперационное восстановление.
Психологическая подготовка: понимание предстоящей процедуры, возможных ощущений и этапов реабилитации помогает пациенту чувствовать себя увереннее и активнее участвовать в процессе восстановления. Хирург и реабилитолог подробно объясняют все этапы лечения.

Выбор трансплантата: из чего будет создана новая связка

Одним из ключевых этапов планирования артроскопической пластики передней крестообразной связки является выбор материала для создания новой связки. Существует несколько типов трансплантатов, каждый из которых имеет свои преимущества и особенности. Выбор осуществляется врачом совместно с пациентом, исходя из индивидуальных особенностей, уровня активности и предпочтений. В основном используются два типа трансплантатов:

Тип трансплантата	Описание	Преимущества	Недостатки и особенности
Аутотрансплантаты (собственные ткани пациента)	Сухожилия подколенных мышц (полусухожильная и нежная мышцы): наиболее распространенный выбор. Берутся через небольшой разрез на внутренней стороне бедра. Собственно связка надколенника с костными блоками (BPTB): фрагмент связки надколенника с костными блоками с надколенника и большеберцовой кости. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра (сухожилие квадрицепса): берется часть сухожилия квадрицепса вместе с частью надколенника.	Отличная биосовместимость, отсутствие риска отторжения. Низкий риск передачи инфекций. Быстрая интеграция в костные каналы. Долгосрочная стабильность.	Дополнительная травматизация в месте взятия трансплантата (донорская зона). Возможность слабости или боли в донорской зоне (например, при BPTB – боль в переднем отделе колена, при использовании сухожилий подколенных мышц – слабость в сгибании голени). Длительное "созревание" трансплантата, требующее аккуратной реабилитации.
Аллотрансплантаты (донорские ткани)	Ткани, полученные от донора (чаще всего, ахиллово сухожилие, связка надколенника или сухожилия подколенных мышц). Проходят тщательную обработку и стерилизацию.	Отсутствие необходимости дополнительного разреза и травматизации донорской зоны у пациента. Меньшая послеоперационная боль и более быстрое восстановление на ранних этапах. Возможность использовать более крупный трансплантат при необходимости.	Выше стоимость. Теоретический риск передачи инфекций (крайне низкий при современной обработке). Риск отторжения (очень низкий). Замедленная биологическая интеграция трансплантата. Некоторые исследования указывают на чуть более высокий риск повторного разрыва по сравнению с аутотрансплантатами, особенно у молодых спортсменов.

Выбор трансплантата для передней крестообразной связки зависит от многих факторов, включая возраст пациента, уровень его физической активности, наличие сопутствующих заболеваний, а также предпочтения хирурга. Важно обсудить все варианты с лечащим врачом, чтобы выбрать оптимальное решение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и ожиданиям.

Основные этапы артроскопической операции на передней крестообразной связке

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки — это высокотехнологичная хирургическая процедура, выполняемая под строгим контролем. Операция занимает обычно от 1 до 2 часов и проходит по четко отработанному протоколу. Понимание каждого этапа помогает снять тревогу и дает ясное представление о том, чего ожидать.

Анестезия

Перед началом любого хирургического вмешательства пациент получает анестезию. Для пластики передней крестообразной связки чаще всего применяются следующие виды анестезии:

Спинальная анестезия: обезболивает только нижнюю часть тела. Пациент остается в сознании, но не чувствует боли ниже пояса. Это позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией, и способствует более быстрому восстановлению после операции.
Общая анестезия: пациент полностью погружается в сон на время всей операции. Этот метод используется по показаниям или по желанию пациента, если спинальная анестезия невозможна или нежелательна.

Анестезиолог подбирает оптимальный метод обезболивания, учитывая общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания и предпочтения.

Создание операционных доступов и осмотр сустава

После введения анестезии хирург делает 2-3 небольших прокола (около 0,5-1 см) вокруг коленного сустава. Через один прокол вводится артроскоп – тонкий прибор с видеокамерой и источником света, который позволяет вывести изображение внутренней части сустава на монитор. Через другие проколы вводятся специальные хирургические инструменты. Сначала проводится тщательный осмотр всего коленного сустава, оценивается состояние менисков, хряща, других связок и подтверждается разрыв передней крестообразной связки. При необходимости одновременно устраняются сопутствующие повреждения, например, сшиваются поврежденные мениски.

Формирование костных каналов

Следующий этап включает удаление остатков разорванной ПКС, если они мешают. Затем с помощью специального инструмента формируются костные каналы в бедренной и большеберцовой костях. Эти каналы располагаются точно в тех анатомических местах, где в норме крепится передняя крестообразная связка. Точность их расположения критически важна для правильной биомеханики новой связки и стабильности сустава.

Формирование трансплантата

Параллельно или до основного этапа, если используется аутотрансплантат, из донорской зоны (например, из сухожилий подколенных мышц) извлекается материал для новой связки. Затем трансплантат соответствующим образом подготавливается: он складывается в несколько раз для придания нужной толщины и прочности, после чего концы трансплантата сшиваются или оснащаются специальными фиксаторами.

Проведение и фиксация трансплантата

Подготовленный трансплантат аккуратно проводится через сформированные костные каналы в бедренной и большеберцовой костях. Как только трансплантат занимает анатомически правильное положение, он надежно фиксируется с помощью специальных винтов, кнопок, скоб или других фиксаторов. Методы фиксации трансплантата обеспечивают его прочное крепление к кости до момента биологической интеграции. Хирург проверяет натяжение новой передней крестообразной связки и стабильность коленного сустава, имитируя движения.

Завершение операции

После фиксации трансплантата и контрольного осмотра на мониторе, сустав промывается физиологическим раствором, а небольшие разрезы ушиваются косметическими швами или закрываются стерильными пластырями. На колено накладывается стерильная повязка и, при необходимости, ортез или шина для обеспечения начальной стабилизации.

Что происходит после артроскопии передней крестообразной связки

После завершения артроскопической пластики передней крестообразной связки начинается не менее важный этап – ранний послеоперационный период и реабилитация. Хотя эта тема заслуживает отдельной подробной статьи, важно понимать общие принципы и ожидания сразу после операции. Сразу после операции вас переведут в палату восстановления, где медицинский персонал будет контролировать ваше состояние, пульс, давление и уровень боли. Большинство пациентов отмечают умеренный дискомфорт, который эффективно купируется обезболивающими препаратами. Специалисты назначают индивидуальную схему обезболивания, чтобы обеспечить максимальный комфорт. На оперированное колено может быть наложена компрессионная повязка, а иногда и специальный ортез, который будет ограничивать объем движений для защиты новой передней крестообразной связки в первые недели. В первые дни после операции очень важно начать контролировать отек с помощью холодных компрессов и приподнятого положения ноги. Ранняя реабилитация, которая обычно начинается уже на следующий день после операции, является ключевым фактором успешного восстановления. Она включает в себя:

Пассивные движения: осторожные сгибания и разгибания колена под контролем физиотерапевта для предотвращения спаек и восстановления подвижности.
Изометрические упражнения: напряжение мышц без движения в суставе для поддержания мышечного тонуса.
Обучение ходьбе на костылях: большинство пациентов могут начинать ходить с частичной опорой на ногу с помощью костылей уже на следующий день.
Контроль отека и боли: применение льда, компрессии и противовоспалительных препаратов.

Продолжительность пребывания в стационаре после артроскопической пластики передней крестообразной связки обычно составляет от 1 до 3 дней, в зависимости от состояния пациента и политики клиники. После выписки вы получите подробные инструкции по уходу за раной, приему медикаментов и началу домашних реабилитационных упражнений. Помните, что полное восстановление и возвращение к полноценной активности – это длительный процесс, требующий терпения, дисциплины и строгого выполнения всех рекомендаций врача и реабилитолога.

Список литературы

Клинические рекомендации "Повреждения связок коленного сустава". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Актуализация 2021 г.
Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Azar F.M., Beaty J.H., Canale S.T. (Eds.) Campbell's Operative Orthopaedics. 14th Edition. Elsevier, 2021.
Miller M.D., Thompson S.R. (Eds.) DeLee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 5th Edition. Elsevier, 2020.
Muller W. The Knee: Form, Function, and Ligament Reconstruction. Springer, 2013.