Диагностика разрыва ЗКС: что ортопед проверяет на первичном осмотре

Автор:

Ортопед, Травматолог

08.12.2025

4 мин.

Первичный осмотр у ортопеда — это решающий этап в диагностике разрыва задней крестообразной связки (ЗКС), который закладывает основу для всего дальнейшего плана лечения. Именно на первой консультации специалист формирует клиническую гипотезу, опираясь на детальный разговор с пациентом и серию специальных физических тестов. Этот процесс позволяет не только заподозрить повреждение именно задней крестообразной связки, но и оценить общее состояние коленного сустава, выявить возможные сопутствующие травмы и определить необходимость в дополнительных инструментальных исследованиях, таких как МРТ.

Первый и самый важный этап: сбор анамнеза и жалоб

Первое, что делает врач, — это внимательно вас выслушивает. Детальный рассказ об обстоятельствах травмы дает специалисту до 80% информации, необходимой для постановки предварительного диагноза. Важно максимально точно вспомнить и описать все детали произошедшего.

Ортопед будет задавать уточняющие вопросы, чтобы составить полную картину. Вот на что он обратит особое внимание:

Механизм травмы. Как именно это произошло? Классический механизм повреждения ЗКС — это прямой удар по передней поверхности голени при согнутом колене (например, «приборная травма» при ДТП, когда колено ударяется о приборную панель) или падение на согнутое колено с опорой на голень.
Ощущения в момент травмы. Слышали ли вы хлопок, треск или щелчок? Почувствовали ли вы, как что-то «порвалось» или «сместилось» внутри сустава?
Симптомы сразу после травмы. Появилась ли резкая боль? Как быстро развился отек? Могли ли вы опереться на ногу и продолжить движение?
Текущие жалобы. Что беспокоит вас сейчас? Это может быть боль (особенно в задней части колена), ощущение нестабильности или «подкашивания» сустава при ходьбе по лестнице или спуске с горы, отек или ограничение движений.

Честные и подробные ответы на эти вопросы помогают врачу сузить круг возможных диагнозов и сфокусироваться на проверке конкретных структур коленного сустава, в первую очередь — задней крестообразной связки.

Визуальный осмотр и пальпация: на что смотрит врач

После сбора анамнеза ортопед переходит к осмотру. Вам нужно будет раздеться так, чтобы врач мог видеть обе ваши ноги полностью для сравнения. Визуальная оценка и ощупывание (пальпация) сустава — обязательные шаги диагностики.

В ходе осмотра специалист оценивает:

Контуры сустава. Врач сравнивает травмированное колено со здоровым. Наличие отека (припухлости) или сглаженности контуров может указывать на скопление жидкости (крови или синовиальной жидкости) в полости сустава.
Наличие гематомы (синяка). Локализация кровоподтека может подсказать, какие структуры пострадали. Для разрыва ЗКС характерно появление гематомы в подколенной ямке.
Положение голени относительно бедра. Иногда при полном разрыве задней крестообразной связки можно заметить небольшое «провисание» голени назад, если смотреть на колено сбоку.

Далее следует пальпация. Врач аккуратно прощупывает колено, чтобы определить локализацию максимальной болезненности, наличие избыточного количества жидкости в суставе и оценить температуру кожи над ним. Этот этап проводится с максимальной осторожностью, чтобы не причинять лишнего дискомфорта.

Ключевые диагностические тесты для задней крестообразной связки

Это центральная часть осмотра. Врач проводит серию специальных функциональных тестов, чтобы оценить состоятельность ЗКС. Эти тесты основаны на биомеханике коленного сустава и позволяют с высокой долей вероятности выявить избыточную подвижность голени назад, что является прямым признаком разрыва задней крестообразной связки. Важно понимать, что во время тестов нужно максимально расслабить мышцы ноги, чтобы результат был достоверным.

Вот основные тесты, которые ортопед использует для диагностики повреждений ЗКС:

Название теста	Как проводится	Что указывает на разрыв ЗКС
Тест заднего выдвижного ящика	Пациент лежит на спине, колено согнуто под углом 90 градусов, стопа зафиксирована. Врач обхватывает верхнюю часть голени обеими руками и оказывает давление назад, пытаясь сместить ее относительно бедра.	Избыточное смещение голени назад по сравнению со здоровой ногой. Врач оценивает степень смещения, что помогает определить степень разрыва связки.
Симптом заднего провисания голени (тест Годфри)	Пациент лежит на спине, врач поднимает обе ноги, согнув тазобедренные и коленные суставы под углом 90 градусов. Врач смотрит на колени сбоку на одном уровне.	На травмированной стороне голень под действием силы тяжести заметно «провисает» или смещается назад по сравнению со здоровой ногой.
Активный тест четырехглавой мышцы	Проводится в том же положении, что и тест Годфри. Врач просит пациента напрячь четырехглавую мышцу бедра (попытаться выпрямить ногу), не давая ему этого сделать.	В момент напряжения мышцы голень, которая до этого была смещена назад, смещается вперед до нормального положения. Это подтверждает наличие заднего подвывиха голени.

Оценка сопутствующих повреждений: почему это необходимо

Изолированный разрыв задней крестообразной связки встречается относительно редко. Часто он сочетается с повреждением других важных структур коленного сустава. Поэтому ортопед на первичном осмотре всегда проводит тесты для оценки целостности других стабилизаторов колена.

Врач обязательно проверит:

Переднюю крестообразную связку (ПКС). С помощью тестов «переднего выдвижного ящика» и Лахмана.
Мениски (внутренний и наружный). Используя ротационные тесты, такие как тест МакМюррея и тест Апли, для выявления боли или щелчков.
Боковые связки (внутреннюю и наружную). Путем создания варусной и вальгусной нагрузки на сустав для проверки боковой стабильности.

Комплексная оценка позволяет составить полную картину травмы. Понимание того, какие именно структуры повреждены, критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Что происходит после осмотра: предварительный диагноз и дальнейшие шаги

На основании всех полученных данных — вашего рассказа, результатов осмотра и функциональных тестов — ортопед ставит предварительный клинический диагноз. Он объяснит вам, какая структура, вероятнее всего, повреждена, и какова предполагаемая степень этого повреждения.

Важно понимать, что физический осмотр, даже выполненный опытным специалистом, не всегда позволяет увидеть полную картину. Для подтверждения разрыва задней крестообразной связки, точной оценки степени повреждения и, что самое главное, для выявления сопутствующих травм (разрывов менисков, хрящевых повреждений), которые могут быть не видны при осмотре, назначаются дополнительные исследования.

«Золотым стандартом» в диагностике повреждений мягких тканей коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография также может быть назначена, в первую очередь, для исключения костных повреждений (переломов). Таким образом, первичный осмотр — это начало диагностического пути, который определяет направление для дальнейших, более точных инструментальных исследований.

Список литературы

Травматология: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 536 с.
DeLee, J. C., Drez, D., & Miller, M. D. (Eds.). (2017). DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice (5th ed.). Elsevier.
Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
Fanelli, G. C. (Ed.). (2015). The Multiple Ligament Injured Knee: A Practical Guide to Management. Springer.
Клинические рекомендации «Повреждение мениска коленного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021 г.