Распознать рассекающий остеохондрит по симптомам на каждой из стадий

Распознать рассекающий остеохондрит по симптомам бывает непросто, особенно на ранних этапах. Это заболевание, при котором участок хряща и лежащей под ним кости (субхондральной кости) начинает отмирать из-за нарушения кровоснабжения, часто маскируется под обычный ушиб или растяжение. Однако внимательное отношение к сигналам, которые подает тело, и понимание того, как меняются проявления болезни с ее развитием, позволяют вовремя заметить проблему. Своевременное обращение к врачу — ключ к успешному лечению и сохранению функции сустава на долгие годы.

Ключевые признаки: на что обратить внимание в первую очередь

Первые проявления рассекающего остеохондрита (РО) часто неспецифичны, что и затрудняет раннюю диагностику. Тем не менее существует несколько характерных симптомов, которые в совокупности должны насторожить, особенно если они возникают у подростка или молодого человека, активно занимающегося спортом. Основная локализация болезни — коленный сустав, но также могут поражаться локтевой, голеностопный и тазобедренный суставы.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Боль в суставе. Это самый частый и первый симптом. Изначально боль носит тупой, ноющий характер, появляется только после физической нагрузки (бега, прыжков, тренировок) и проходит в состоянии покоя. По мере прогрессирования РО боль может становиться острой и возникать даже при незначительных движениях.
• Отек и припухлость. Пораженный сустав может периодически отекать. Обычно припухлость появляется после интенсивной активности и со временем спадает. В суставе может скапливаться жидкость (синовит), что делает его контуры сглаженными.
• Щелчки, хруст или ощущение «заскакивания». При движении в суставе могут появляться посторонние звуки. Это связано с тем, что поврежденный участок хряща становится нестабильным и мешает плавному скольжению суставных поверхностей.
• Ощущение блокады или заклинивания сустава. Это один из самых тревожных признаков. Пациент внезапно не может полностью согнуть или разогнуть конечность, как будто что-то мешает внутри. Такое состояние возникает, когда частично или полностью отделившийся костно-хрящевой фрагмент («суставная мышь») попадает между движущимися частями сустава.
• Ограничение подвижности. Постепенно может уменьшаться амплитуда движений в пораженном суставе. Человеку становится трудно полностью выпрямить ногу в колене или руку в локте.

Стадии рассекающего остеохондрита и их проявления

Симптоматика напрямую зависит от стадии заболевания, которая отражает степень повреждения хряща и подлежащей кости. Понимание этой динамики помогает оценить серьезность ситуации. Врачи обычно выделяют четыре стадии развития рассекающего остеохондрита, каждая из которых имеет свои характерные проявления.

Стадия I: Начальные изменения

На этой стадии происходит размягчение и утолщение участка суставного хряща, но он остается целым. Подлежащая кость начинает страдать от недостатка кровоснабжения. Симптомы очень скудные и непостоянные. Пациент может жаловаться на легкий, преходящий дискомфорт или неглубокую боль в суставе, которая возникает только после серьезной нагрузки. В покое все неприятные ощущения полностью проходят. Внешне сустав выглядит абсолютно здоровым, отека нет. Из-за такой стертой картины многие не обращаются к врачу, списывая все на усталость или незначительную травму.

Стадия II: Частичное отслоение

Поврежденный костно-хрящевой участок начинает отделяться от костного ложа, но еще сохраняет с ним связь. Появляются видимые трещины по краям фрагмента. Боль становится более выраженной и частой, может беспокоить не только после, но и во время физической активности. После нагрузки может появляться небольшая припухлость сустава. Пациент может начать инстинктивно щадить больную конечность.

Стадия III: Полное отслоение без смещения

На этой стадии фрагмент полностью отделяется от кости, но остается на своем месте, удерживаемый окружающими здоровыми тканями. Он становится подвижным. Боль становится практически постоянной, ноющей. К ней присоединяются механические симптомы: щелчки, хруст, ощущение «переката» или помехи внутри сустава при движении. Периодически могут возникать эпизоды заклинивания, когда сустав на короткое время «блокируется» в одном положении.

Стадия IV: Свободное тело в суставе («суставная мышь»)

Это самая тяжелая стадия рассекающего остеохондрита. Отделившийся фрагмент выпадает в полость сустава и свободно перемещается в ней. Боль становится острой, интенсивной. Главным симптомом являются внезапные и болезненные блокады сустава. Конечность может заклинить в любом положении, и для ее «разблокировки» требуются определенные движения или даже посторонняя помощь. Сустав часто отечен, в его полости скапливается значительное количество жидкости. Такое состояние опасно не только сильной болью, но и тем, что свободный фрагмент («суставная мышь») травмирует здоровые участки хряща, ускоряя развитие тяжелого артроза.

Как меняются симптомы в зависимости от расположения очага РО

Хотя общие принципы развития симптомов сохраняются, их конкретные проявления могут незначительно отличаться в зависимости от того, какой сустав поражен. Это связано с биомеханикой каждого сустава и нагрузками, которые он испытывает.

• Коленный сустав. Это самая частая локализация (до 85% случаев). Очаг обычно расположен на внутренней поверхности бедренной кости. Боль локализуется по передне-внутренней поверхности колена. Пациенты могут отмечать, что боль усиливается при ходьбе по лестнице или приседаниях. Характерна хромота, стремление при ходьбе немного развернуть стопу наружу, чтобы уменьшить давление на пораженный участок.
• Локтевой сустав. Часто встречается у юных спортсменов, занимающихся метанием, гимнастикой или теннисом. Боль локализуется по наружной поверхности сустава, усиливается при бросковых движениях и упоре на руки. Характерно постепенное развитие ограничения разгибания — рука не выпрямляется до конца.
• Голеностопный сустав. При поражении голеностопа боль возникает глубоко в суставе при беге, прыжках и ходьбе по неровной поверхности. Часто сопровождается отеком и ощущением нестабильности. Эпизоды блокады менее выражены, чем в колене, но ощущение помехи при движении стопой встречается часто.

Когда симптомы требуют немедленного обращения к врачу

Игнорирование симптомов РО может привести к необратимому повреждению сустава и развитию раннего артроза. Существуют определенные «красные флаги», при появлении которых откладывать визит к ортопеду-травматологу категорически нельзя.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы или ваш ребенок столкнулись со следующими проявлениями:

• Внезапная блокада сустава. Если конечность заклинило в одном положении и ее невозможно согнуть или разогнуть.
• Острая, пронзающая боль. Особенно если она возникла внезапно на фоне уже существовавшего дискомфорта.
• Невозможность опереться на ногу. Если боль в коленном или голеностопном суставе настолько сильна, что не позволяет переносить вес тела.
• Выраженный и быстро нарастающий отек. Если сустав за несколько часов значительно увеличился в объеме, стал горячим на ощупь.
• Слышимый щелчок или треск, после которого появилась острая боль и блокада. Это может свидетельствовать об отрыве костно-хрящевого фрагмента.

Отличия симптомов рассекающего остеохондрита от других заболеваний суставов

Для лучшего понимания специфики заболевания полезно сравнить его проявления с симптомами других распространенных состояний, вызывающих боль в суставах у молодых людей. Помните, что эта таблица носит информационный характер, а точный диагноз может поставить только врач после обследования.

Вот сравнительная таблица симптомов:

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Детская травматология и ортопедия: Национальное руководство / под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 784 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4912 с.
4. Kocher M. S., Tucker R., Ganley T. J., Flynn J. M. Management of osteochondritis dissecans of the knee: current concepts review // The American Journal of Sports Medicine. — 2006. — Т. 34, № 7. — С. 1181–1191.
5. Kessler J. I., Jacobs J. C. Jr, Cannamela K., Shea K. G. Childhood and Adolescent Osteochondritis Dissecans of the Knee: A Review // Sports Medicine and Arthroscopy Review. — 2018. — Т. 26, № 1. — С. 21–27.