Распознать рассекающий остеохондрит по симптомам на каждой из стадий

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

5 мин.

Распознать рассекающий остеохондрит по симптомам бывает непросто, особенно на ранних этапах. Это заболевание, при котором участок хряща и лежащей под ним кости (субхондральной кости) начинает отмирать из-за нарушения кровоснабжения, часто маскируется под обычный ушиб или растяжение. Однако внимательное отношение к сигналам, которые подает тело, и понимание того, как меняются проявления болезни с ее развитием, позволяют вовремя заметить проблему. Своевременное обращение к врачу — ключ к успешному лечению и сохранению функции сустава на долгие годы.

Ключевые признаки: на что обратить внимание в первую очередь

Первые проявления рассекающего остеохондрита (РО) часто неспецифичны, что и затрудняет раннюю диагностику. Тем не менее существует несколько характерных симптомов, которые в совокупности должны насторожить, особенно если они возникают у подростка или молодого человека, активно занимающегося спортом. Основная локализация болезни — коленный сустав, но также могут поражаться локтевой, голеностопный и тазобедренный суставы.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

Боль в суставе. Это самый частый и первый симптом. Изначально боль носит тупой, ноющий характер, появляется только после физической нагрузки (бега, прыжков, тренировок) и проходит в состоянии покоя. По мере прогрессирования РО боль может становиться острой и возникать даже при незначительных движениях.
Отек и припухлость. Пораженный сустав может периодически отекать. Обычно припухлость появляется после интенсивной активности и со временем спадает. В суставе может скапливаться жидкость (синовит), что делает его контуры сглаженными.
Щелчки, хруст или ощущение «заскакивания». При движении в суставе могут появляться посторонние звуки. Это связано с тем, что поврежденный участок хряща становится нестабильным и мешает плавному скольжению суставных поверхностей.
Ощущение блокады или заклинивания сустава. Это один из самых тревожных признаков. Пациент внезапно не может полностью согнуть или разогнуть конечность, как будто что-то мешает внутри. Такое состояние возникает, когда частично или полностью отделившийся костно-хрящевой фрагмент («суставная мышь») попадает между движущимися частями сустава.
Ограничение подвижности. Постепенно может уменьшаться амплитуда движений в пораженном суставе. Человеку становится трудно полностью выпрямить ногу в колене или руку в локте.

Стадии рассекающего остеохондрита и их проявления

Симптоматика напрямую зависит от стадии заболевания, которая отражает степень повреждения хряща и подлежащей кости. Понимание этой динамики помогает оценить серьезность ситуации. Врачи обычно выделяют четыре стадии развития рассекающего остеохондрита, каждая из которых имеет свои характерные проявления.

Стадия I: Начальные изменения

На этой стадии происходит размягчение и утолщение участка суставного хряща, но он остается целым. Подлежащая кость начинает страдать от недостатка кровоснабжения. Симптомы очень скудные и непостоянные. Пациент может жаловаться на легкий, преходящий дискомфорт или неглубокую боль в суставе, которая возникает только после серьезной нагрузки. В покое все неприятные ощущения полностью проходят. Внешне сустав выглядит абсолютно здоровым, отека нет. Из-за такой стертой картины многие не обращаются к врачу, списывая все на усталость или незначительную травму.

Стадия II: Частичное отслоение

Поврежденный костно-хрящевой участок начинает отделяться от костного ложа, но еще сохраняет с ним связь. Появляются видимые трещины по краям фрагмента. Боль становится более выраженной и частой, может беспокоить не только после, но и во время физической активности. После нагрузки может появляться небольшая припухлость сустава. Пациент может начать инстинктивно щадить больную конечность.

Стадия III: Полное отслоение без смещения

На этой стадии фрагмент полностью отделяется от кости, но остается на своем месте, удерживаемый окружающими здоровыми тканями. Он становится подвижным. Боль становится практически постоянной, ноющей. К ней присоединяются механические симптомы: щелчки, хруст, ощущение «переката» или помехи внутри сустава при движении. Периодически могут возникать эпизоды заклинивания, когда сустав на короткое время «блокируется» в одном положении.

Стадия IV: Свободное тело в суставе («суставная мышь»)

Это самая тяжелая стадия рассекающего остеохондрита. Отделившийся фрагмент выпадает в полость сустава и свободно перемещается в ней. Боль становится острой, интенсивной. Главным симптомом являются внезапные и болезненные блокады сустава. Конечность может заклинить в любом положении, и для ее «разблокировки» требуются определенные движения или даже посторонняя помощь. Сустав часто отечен, в его полости скапливается значительное количество жидкости. Такое состояние опасно не только сильной болью, но и тем, что свободный фрагмент («суставная мышь») травмирует здоровые участки хряща, ускоряя развитие тяжелого артроза.

Как меняются симптомы в зависимости от расположения очага РО

Хотя общие принципы развития симптомов сохраняются, их конкретные проявления могут незначительно отличаться в зависимости от того, какой сустав поражен. Это связано с биомеханикой каждого сустава и нагрузками, которые он испытывает.

Коленный сустав. Это самая частая локализация (до 85% случаев). Очаг обычно расположен на внутренней поверхности бедренной кости. Боль локализуется по передне-внутренней поверхности колена. Пациенты могут отмечать, что боль усиливается при ходьбе по лестнице или приседаниях. Характерна хромота, стремление при ходьбе немного развернуть стопу наружу, чтобы уменьшить давление на пораженный участок.
Локтевой сустав. Часто встречается у юных спортсменов, занимающихся метанием, гимнастикой или теннисом. Боль локализуется по наружной поверхности сустава, усиливается при бросковых движениях и упоре на руки. Характерно постепенное развитие ограничения разгибания — рука не выпрямляется до конца.
Голеностопный сустав. При поражении голеностопа боль возникает глубоко в суставе при беге, прыжках и ходьбе по неровной поверхности. Часто сопровождается отеком и ощущением нестабильности. Эпизоды блокады менее выражены, чем в колене, но ощущение помехи при движении стопой встречается часто.

Когда симптомы требуют немедленного обращения к врачу

Игнорирование симптомов РО может привести к необратимому повреждению сустава и развитию раннего артроза. Существуют определенные «красные флаги», при появлении которых откладывать визит к ортопеду-травматологу категорически нельзя.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы или ваш ребенок столкнулись со следующими проявлениями:

Внезапная блокада сустава. Если конечность заклинило в одном положении и ее невозможно согнуть или разогнуть.
Острая, пронзающая боль. Особенно если она возникла внезапно на фоне уже существовавшего дискомфорта.
Невозможность опереться на ногу. Если боль в коленном или голеностопном суставе настолько сильна, что не позволяет переносить вес тела.
Выраженный и быстро нарастающий отек. Если сустав за несколько часов значительно увеличился в объеме, стал горячим на ощупь.
Слышимый щелчок или треск, после которого появилась острая боль и блокада. Это может свидетельствовать об отрыве костно-хрящевого фрагмента.

Отличия симптомов рассекающего остеохондрита от других заболеваний суставов

Для лучшего понимания специфики заболевания полезно сравнить его проявления с симптомами других распространенных состояний, вызывающих боль в суставах у молодых людей. Помните, что эта таблица носит информационный характер, а точный диагноз может поставить только врач после обследования.

Вот сравнительная таблица симптомов:

Признак	Рассекающий остеохондрит (РО)	Растяжение связок	Ювенильный артрит
Возраст пациента	Преимущественно 10–20 лет, часто спортсмены.	Любой возраст.	Обычно до 16 лет.
Начало заболевания	Постепенное, с нарастанием симптомов в течение месяцев.	Резкое, острое, всегда после конкретной травмы (подворот ноги и т. д.).	Может быть как постепенным, так и острым, часто после инфекции.
Характер боли	Сначала тупая, после нагрузки. Позже — острая, с механическими симптомами.	Острая, резкая боль в момент травмы, затем постоянная, усиливается при движении.	Постоянная, ноющая, особенно выражена утром (утренняя скованность).
«Блокада» сустава	Очень характерный симптом на поздних стадиях.	Нехарактерна. Возможна псевдоблокада из-за боли и отека.	Нехарактерна. Вместо нее присутствует утренняя скованность.
Общие симптомы	Отсутствуют (нет температуры, слабости).	Отсутствуют.	Часто присутствуют (повышение температуры, сыпь, слабость).

Список литературы

Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
Детская травматология и ортопедия: Национальное руководство / под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 784 с.
Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4912 с.
Kocher M. S., Tucker R., Ganley T. J., Flynn J. M. Management of osteochondritis dissecans of the knee: current concepts review // The American Journal of Sports Medicine. — 2006. — Т. 34, № 7. — С. 1181–1191.
Kessler J. I., Jacobs J. C. Jr, Cannamela K., Shea K. G. Childhood and Adolescent Osteochondritis Dissecans of the Knee: A Review // Sports Medicine and Arthroscopy Review. — 2018. — Т. 26, № 1. — С. 21–27.