Избавиться от суставной мыши: операция по удалению свободного тела

Операция по удалению свободного внутрисуставного тела, известного как «суставная мышь», представляет собой хирургическое вмешательство, цель которого — извлечение костно-хрящевого фрагмента из полости сустава. Появление такого фрагмента часто является следствием заболеваний, например рассекающего остеохондрита, или травмы. Его присутствие вызывает боль, щелчки, а главное — механическую блокаду сустава, когда движение становится невозможным. Хирургическое удаление является эффективным методом для восстановления функции сустава, устранения боли и предотвращения дальнейшего разрушения хрящевых поверхностей.

Когда необходимо удаление свободного тела из сустава

Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе совокупности симптомов и данных обследования, когда консервативные методы не приносят результата. Основная цель операции — не просто убрать «лишний» элемент, а прекратить его разрушительное воздействие на сустав. Постоянное перемещение свободного внутрисуставного тела (СВТ) травмирует здоровый хрящ, вызывая воспаление и ускоряя развитие артроза.

Вот основные показания к проведению операции:

• Механическая блокада сустава. Это наиболее частое и абсолютное показание. Пациент испытывает внезапное «заклинивание» сустава в определенном положении, которое сопровождается острой болью. Движение становится невозможным до тех пор, пока СВТ не сместится.
• Постоянные боли. Боль, которая не проходит в состоянии покоя, усиливается при движении и не снимается нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Хронический синовит. Постоянное раздражение синовиальной оболочки сустава свободным телом приводит к ее воспалению (синовиту). Это проявляется в виде отека, повышения местной температуры и накопления избыточной жидкости в суставе.
• Щелчки и хруст. Ощущение «перекатывания» или щелчков в суставе при движении, указывающее на перемещение фрагмента.
• Неэффективность консервативной терапии. Если физиотерапия, прием лекарств и ограничение нагрузок в течение нескольких месяцев не приводят к улучшению состояния, операция становится предпочтительным вариантом.

Откладывание операции при наличии четких показаний может привести к необратимым последствиям. Чем дольше «суставная мышь» находится в суставе, тем сильнее повреждается суставной хрящ, что значительно усложняет последующее восстановление и ухудшает долгосрочный прогноз.

Подготовка к операции: что нужно знать пациенту

Качественная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого восстановительного периода. Она включает в себя как диагностические, так и организационные мероприятия. Пациенту важно понимать каждый этап, чтобы снизить тревожность и активно участвовать в процессе лечения.

Процесс подготовки обычно состоит из следующих шагов:

1. Консультация ортопеда-травматолога. Врач проводит осмотр, изучает историю болезни, уточняет симптомы. На этом этапе подтверждается диагноз и принимается окончательное решение о необходимости хирургического вмешательства.
2. Комплексная диагностика. Для точного определения размера, формы и местоположения свободного внутрисуставного тела назначаются инструментальные исследования. Чаще всего это:
   • Рентгенография. Позволяет увидеть костные фрагменты.
   • Компьютерная томография (КТ). Дает более детальное, послойное изображение костных структур, что помогает точно спланировать ход операции.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Лучший метод для визуализации хрящевых тканей, связок и синовиальной оболочки. МРТ помогает оценить состояние сустава в целом и выявить сопутствующие повреждения.
3. Предоперационное обследование. Стандартный комплекс анализов для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. В него входят общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции, электрокардиограмма (ЭКГ) и консультация терапевта.
4. Консультация анестезиолога. Врач подбирает наиболее подходящий и безопасный вид анестезии (общий наркоз, спинальная или проводниковая анестезия), исходя из объема вмешательства, сустава и состояния здоровья пациента.
5. Подготовительные мероприятия. За 8–12 часов до операции необходимо прекратить прием пищи и жидкости. Также может потребоваться временная отмена некоторых препаратов, например разжижающих кровь.

Основные методы хирургического вмешательства

Выбор метода удаления «суставной мыши» зависит от ее размера, расположения, а также от технического оснащения клиники и опыта хирурга. Сегодня в ортопедии применяются два основных подхода: артроскопия и артротомия. Артроскопия является «золотым стандартом» для большинства случаев благодаря своей малой травматичности.

Для наглядного сравнения этих двух методов можно воспользоваться следующей таблицей:

Как проходит артроскопическое удаление суставной мыши

Артроскопическая операция — это высокотехнологичное вмешательство, которое позволяет хирургу видеть сустав изнутри на экране монитора и выполнять все манипуляции с высокой точностью. Процедура проводится в несколько этапов, каждый из которых тщательно контролируется.

Стандартный ход артроскопии выглядит следующим образом:

1. Анестезия. Пациент погружается в сон (общий наркоз) или выполняется регионарная блокада, при которой обезболивается только оперируемая конечность.
2. Создание доступов. Хирург делает два или три небольших прокола в области сустава. Их называют порталами.
3. Введение артроскопа. Через один из порталов в полость сустава вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с камерой и источником света. Изображение с камеры в увеличенном виде передается на монитор.
4. Заполнение сустава жидкостью. Для улучшения видимости и расширения рабочего пространства сустав заполняется стерильным физиологическим раствором.
5. Ревизия сустава. Хирург тщательно осматривает все отделы сустава, оценивая состояние хряща, связок, менисков (в коленном суставе) и синовиальной оболочки. На этом этапе обнаруживается и локализуется «суставная мышь».
6. Удаление свободного тела. Через другой портал вводятся миниатюрные хирургические инструменты (например, специальные щипцы или зажимы). С их помощью хирург захватывает свободное внутрисуставное тело и аккуратно извлекает его из сустава. Если фрагмент слишком большой, его могут предварительно раздробить.
7. Завершение операции. После удаления СВТ хирург еще раз осматривает сустав, чтобы убедиться в отсутствии других фрагментов. Затем инструменты извлекаются, жидкость откачивается, а на проколы накладываются швы или специальные пластыри. Накладывается стерильная повязка.

Восстановление и реабилитация после удаления свободного внутрисуставного тела

Успех операции лишь наполовину зависит от хирурга. Вторая половина — это правильная и последовательная реабилитация. Ее главная цель — вернуть суставу полный объем движений, укрепить мышцы и безопасно вернуться к привычному уровню активности. Программа восстановления всегда индивидуальна, но имеет общие принципы и этапы.

Процесс реабилитации можно разделить на несколько периодов:

• Ранний послеоперационный период (первые 1–2 недели). Основные задачи — борьба с болью и отеком, профилактика осложнений. Рекомендуется покой для оперированной конечности, ее возвышенное положение, прикладывание холода. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. С первых дней начинается выполнение простых упражнений, таких как напряжение мышц и движения в смежных суставах, чтобы предотвратить мышечную атрофию. Передвижение возможно с помощью костылей.
• Ранний восстановительный период (со 2-й по 6-ю неделю). Постепенно расширяется двигательный режим. Под руководством специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) начинается работа над увеличением амплитуды движений в суставе. Упражнения выполняются без осевой нагрузки. Могут быть добавлены физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ).
• Поздний восстановительный период (с 6-й недели до 3–4 месяцев). Основной акцент делается на силовых упражнениях для укрепления мышечного корсета вокруг сустава. Стабильный сустав, окруженный сильными мышцами, менее подвержен повторным травмам. Постепенно разрешается полная осевая нагрузка.
• Возвращение к спорту. Сроки возвращения к полноценным спортивным нагрузкам строго индивидуальны и зависят от вида спорта и темпов восстановления. Обычно это возможно не ранее чем через 4–6 месяцев после операции. Решение принимает лечащий врач на основании функциональных тестов.

Возможные риски и осложнения операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению свободного тела сопряжена с определенными рисками. Благодаря современным технологиям, особенно при использовании артроскопии, частота осложнений минимальна, но пациент должен быть о них осведомлен.

К общехирургическим осложнениям относятся:

• Инфекция. Риск инфицирования сустава при артроскопии крайне низок (менее 1%), но все же существует. Для профилактики используются строгие правила асептики и антисептики.
• Тромбоз глубоких вен. Образование сгустков крови в венах ног. Для профилактики рекомендуется ранняя активизация и, в некоторых случаях, ношение компрессионного трикотажа или прием антикоагулянтов.
• Кровотечение в сустав (гемартроз). Небольшое скопление крови является нормой, но массивное кровотечение требует дополнительного вмешательства.

Специфические осложнения, связанные с самой процедурой:

• Повреждение нервов и сосудов. Очень редкое осложнение, риск которого минимизируется благодаря точному знанию анатомии и аккуратной работе хирурга.
• Контрактура сустава. Развитие тугоподвижности из-за образования рубцовой ткани. Основная профилактика — ранняя и правильная реабилитация.
• Сохранение болевого синдрома. Иногда боль может сохраняться, если ее причиной было не только свободное тело, но и значительное повреждение хряща (артроз).

Своевременное обращение к врачу и строгое соблюдение всех рекомендаций на этапах подготовки и реабилитации позволяют свести эти риски к минимуму и добиться отличного функционального результата.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 848 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. (eds.). Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017. (Русское издание: Кэмпбелл В. К. Оперативная ортопедия по Кэмпбеллу. В 4 т. / под ред. С. Т. Кэнела, Дж. Х. Бити. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021).
4. Артроскопия коленного сустава: практическое руководство / под ред. А. В. Королева. — М.: Практическая медицина, 2015. — 344 с.
5. Рассекающий остеохондрит. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.