Ортопедические стельки при халюс вальгус (Hallux valgus): как выбрать и правильно носить

Ортопедические стельки при халюс вальгус являются ключевым элементом консервативного лечения, направленного на замедление прогрессирования деформации, уменьшение болевого синдрома и улучшение биомеханики стопы. Правильно подобранное изделие помогает перераспределить нагрузку, разгрузить передний отдел стопы и сустав большого пальца, тем самым возвращая комфорт при ходьбе. Важно понимать, что стельки не могут «убрать» уже сформировавшуюся косточку, но они значительно улучшают качество жизни и предотвращают дальнейшее развитие патологии.

Как ортопедические стельки помогают при вальгусной деформации большого пальца

Механизм действия ортопедических стелек при вальгусной деформации большого пальца стопы основан на коррекции биомеханических нарушений, которые лежат в основе этого заболевания. Халюс вальгус часто сопровождается поперечным и продольным плоскостопием, из-за которого своды стопы уплощаются, а нагрузка при ходьбе распределяется неправильно.

Стельки решают сразу несколько задач:

• Поддержка сводов стопы. Специальные элементы стельки (супинаторы) поддерживают продольный и поперечный своды в анатомически правильном положении. Это снимает избыточное напряжение со связок и мышц, которые в норме должны удерживать сводчатую конструкцию стопы.
• Перераспределение нагрузки. При вальгусной деформации основная нагрузка приходится на передний отдел стопы и головку первой плюсневой кости (основание большого пальца). Стельки помогают сместить вектор нагрузки с перегруженных зон на всю поверхность стопы, включая пяточную область и наружный край.
• Амортизация ударных нагрузок. Каждый шаг сопровождается ударом стопы о поверхность. Качественные стельки поглощают часть этой ударной волны, защищая не только суставы стопы, но и вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата — голеностопные, коленные, тазобедренные суставы и позвоночник.
• Коррекция положения стопы. За счет своей конструкции стелька задает стопе правильное положение в обуви, предотвращая ее «заваливание» внутрь (гиперпронацию), что часто наблюдается при плоскостопии и усугубляет халюс вальгус.

В результате такого комплексного воздействия уменьшается боль в области «косточки», снижается утомляемость ног, а походка становится более уверенной и физиологичной. Это не только симптоматическое облегчение, но и патогенетическое воздействие, то есть влияние на причины и механизмы развития деформации.

Виды ортопедических стелек: какие подходят при халюс вальгус

Ортопедические стельки делятся на две большие группы: серийные (готовые) и индивидуальные (изготовленные на заказ). Выбор между ними зависит от степени деформации, наличия сопутствующих патологий и рекомендаций врача-ортопеда. Для наглядности сравним их основные характеристики.

При выраженной вальгусной деформации большого пальца стопы предпочтение всегда отдается индивидуальным стелькам, так как только они могут обеспечить необходимый уровень коррекции и разгрузки, учитывая уникальное строение стопы конкретного человека.

Ключевые критерии выбора стелек: на что обратить внимание

При выборе ортопедических стелек для коррекции халюс вальгус необходимо учитывать несколько важных конструктивных элементов и материалов. Правильный выбор напрямую влияет на эффективность лечения и комфорт при использовании.

• Материал. Покрытие стельки должно быть гипоаллергенным и дышащим, например, из натуральной кожи, микрофибры или специальных текстильных материалов. Основа стельки может быть выполнена из вспененных полимеров (для амортизации) или термопластиков (для создания каркаса).
• Жесткость каркаса. Каркасные стельки имеют жесткую или полужесткую основу, которая обеспечивает надежную поддержку сводов. Бескаркасные (мягкие) стельки в основном служат для амортизации и комфорта, их корригирующий эффект минимален. При вальгусной деформации чаще всего требуются именно каркасные или полукаркасные модели.
• Наличие метатарзальной подушки (пелота). Это обязательный элемент стельки при халюс вальгус. Метатарзальная подушка представляет собой небольшое возвышение в центральной части стельки, расположенное под основаниями пальцев. Ее задача — приподнять и поддержать поперечный свод стопы, разгружая тем самым плюснефаланговые суставы, включая сустав большого пальца.
• Высота и форма супинатора. Супинатор должен соответствовать высоте продольного свода вашей стопы. Слишком высокий супинатор будет вызывать дискомфорт и давление, а слишком низкий не окажет должного поддерживающего эффекта. Этот параметр особенно важен при индивидуальном изготовлении.
• Пяточный амортизатор. Наличие специальной вставки в пяточной зоне помогает гасить ударные нагрузки при ходьбе, что снижает нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат.

Подбор стелек, особенно индивидуальных, должен осуществляться врачом-ортопедом или квалифицированным специалистом в ортопедическом салоне после осмотра и, при необходимости, проведения плантографии — исследования отпечатков стоп.

Правила ношения и адаптация к ортопедическим стелькам

Чтобы ортопедические стельки принесли максимальную пользу, их нужно не только правильно выбрать, но и правильно носить. Существует несколько важных правил, которые помогут ускорить адаптацию и повысить эффективность их использования.

Первый и самый важный момент — это период привыкания. Стопа, привыкшая к неправильному положению, должна адаптироваться к новому, анатомически верному. Процесс адаптации может занять от нескольких дней до 2–3 недель. В это время могут возникать непривычные ощущения или даже легкий дискомфорт в мышцах стоп и голеней — это нормально, так как начинают работать мышцы, которые ранее были неактивны. Рекомендуется начинать ношение стелек с 30–60 минут в день, постепенно увеличивая время на 1–2 часа ежедневно, пока вы не сможете комфортно ходить в них весь день.

Несколько практических советов по ношению:

• Используйте стельки постоянно. Для достижения лечебного эффекта стельки должны находиться в вашей обуви постоянно, когда вы находитесь на ногах — на работе, на прогулке, дома (в домашней обуви).
• Подберите правильную обувь. Ортопедические стельки занимают дополнительный объем. Поэтому обувь должна быть достаточно просторной, с закрытым задником для фиксации пятки и широким носком, не сдавливающим пальцы. Возможно, придется приобрести обувь на полразмера или размер больше.
• Одна пара стелек — одна пара обуви. В идеале для каждой пары повседневной обуви должна быть своя пара стелек. Перекладывание стелек из одной пары в другую может привести к их быстрой деформации и снижению эффективности.
• Замените штатные стельки. Перед тем как вложить ортопедическую стельку, необходимо вынуть из обуви фабричную (штатную) стельку.

Если в процессе ношения возникает острая боль, появляются потертости или мозоли, необходимо прекратить использование стелек и обратиться к специалисту, который их подбирал или изготавливал, для возможной коррекции.

Уход за стельками и срок службы: как продлить их эффективность

Правильный уход за ортопедическими изделиями — залог их долговечности и гигиеничности. Срок службы стелек зависит от материала, из которого они изготовлены, интенсивности использования и веса пациента, но в среднем составляет от 6 месяцев до 2 лет.

Вот основные рекомендации по уходу:

• Регулярная чистка. Стельки необходимо периодически протирать влажной салфеткой или губкой, смоченной в слабом мыльном растворе. Стельки с кожаным покрытием лучше обрабатывать специальными средствами для ухода за кожей.
• Правильная сушка. Сушить стельки следует при комнатной температуре вдали от прямых солнечных лучей и отопительных приборов. Использование батарей или фена может привести к деформации каркаса и порче материалов.
• Избегайте стирки в стиральной машине. Машинная стирка категорически запрещена, так как она разрушает структуру изделия и его ортопедические свойства.
• Регулярный осмотр. Периодически осматривайте стельки на предмет износа: потертостей, трещин, уплощения супинатора или метатарзального пелота. При появлении значительных дефектов стельку необходимо заменить.

Своевременная замена изношенных стелек крайне важна. Потерявшие свои свойства изделия не только перестают оказывать лечебный эффект, но и могут навредить, формируя неправильный стереотип ходьбы.

Когда стельки не помогут: ограничения и важные моменты

Несмотря на высокую эффективность, ортопедические стельки не являются панацеей. Важно трезво оценивать их возможности и понимать границы их применения при халюс вальгус. Стельки — это часть комплексной консервативной терапии, которая также может включать лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию и использование ортопедических корректоров для пальцев.

Существуют ситуации, когда одних только стелек будет недостаточно:

• Выраженная и ригидная деформация. На III–IV стадиях халюс вальгус, когда деформация становится жесткой (ригидной), а сустав значительно разрушен, консервативные методы, включая стельки, могут лишь незначительно облегчить симптомы. В таких случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство.
• Острый воспалительный процесс. При остром бурсите (воспалении суставной сумки), сопровождающемся сильной болью, отеком и покраснением, первоочередной задачей является снятие воспаления с помощью медикаментозной терапии. Стельки подключаются уже после купирования острого состояния.
• Неправильно подобранное изделие. Стелька, которая не соответствует анатомии стопы или степени деформации, не принесет пользы и может даже усугубить проблему, вызывая боль и дискомфорт.

Таким образом, ортопедические стельки являются мощным инструментом в борьбе с проявлениями вальгусной деформации большого пальца стопы на начальных и средних стадиях. Они эффективно снимают боль, улучшают функцию стопы и замедляют прогрессирование заболевания, но их подбор и использование должны проходить под контролем специалиста.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации «Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021.
2. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: Учебник. – СПб.: Гиппократ, 2004. – 512 с.
3. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3-х томах. – М.: Медицина, 1997.
4. Загородний Н.В. Эндопротезирование крупных суставов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 608 с.
5. Coughlin M.J., Mann R.A., Saltzman C.L. Surgery of the Foot and Ankle, 9th Edition. – Elsevier, 2013. – 2336 p.