Современная диагностика плоскостопия: от осмотра ортопеда до рентгенографии

Точная и своевременная диагностика плоскостопия у взрослых — это основа для разработки эффективного плана лечения и предотвращения серьезных осложнений. Многие считают, что плоскостопие — это лишь косметический дефект, но на самом деле это сложная деформация, влияющая на весь опорно-двигательный аппарат. Процесс постановки диагноза представляет собой комплексный подход, который начинается с визита к врачу-ортопеду и может включать высокотехнологичные инструментальные исследования. Понимание каждого этапа диагностики поможет вам чувствовать себя увереннее и подготовиться к консультации специалиста.

Первый шаг к точному диагнозу: консультация ортопеда

Основой диагностического поиска является первичный прием у врача-ортопеда. Этот этап крайне важен, так как позволяет специалисту составить общую картину состояния ваших стоп и предположить наличие и тип деформации. Консультация состоит из нескольких ключевых частей, каждая из которых несет важную информацию.

• Сбор анамнеза (опрос). Врач подробно расспросит о ваших жалобах: когда появилась боль или усталость в ногах, при каких обстоятельствах симптомы усиливаются, какой образ жизни вы ведете, какую обувь предпочитаете. Также важна информация о перенесенных травмах, сопутствующих заболеваниях (например, артрите, диабете) и наследственной предрасположенности. Это помогает выявить возможные причины и факторы риска развития плоскостопия.
• Визуальный осмотр. Специалист оценивает форму и положение ваших стоп в положении стоя, сидя и во время ходьбы. Обращается внимание на высоту продольных сводов, наличие отклонения большого пальца, деформацию других пальцев, состояние голеностопного сустава. Осмотр обуви также может дать ценную информацию: неравномерный износ подошвы, особенно с внутренней стороны каблука, часто указывает на неправильную установку стопы.
• Пальпация (прощупывание). Врач аккуратно прощупывает стопы, чтобы определить локализацию болезненных участков, оценить подвижность суставов, выявить наличие уплотнений или отеков. Этот метод позволяет понять, какие именно структуры стопы страдают больше всего.

На основании этих данных ортопед уже может поставить предварительный диагноз и определить, какие дальнейшие исследования необходимы для его подтверждения и уточнения степени деформации.

Функциональные пробы: как врач оценивает работу стопы

Функциональные тесты — это простые, но информативные диагностические приемы, которые врач проводит прямо в кабинете. Они позволяют оценить не только статику (строение), но и динамику (работу) стопы, состояние ее мышечно-связочного аппарата. Основная цель таких проб — увидеть, как стопа адаптируется к нагрузкам и движению.

Вот несколько примеров функциональных тестов:

• Тест «подъема на носочки». Пациента просят встать на цыпочки. У здоровой стопы при этом продольный свод становится выше и четче, а пятка слегка отклоняется внутрь. Если свод не формируется или формируется слабо, это может указывать на ригидное (жесткое) плоскостопие или слабость задней большеберцовой мышцы, которая является ключевым стабилизатором свода.
• Оценка походки. Врач просит пациента пройтись по кабинету, чтобы оценить биомеханику ходьбы. Обращается внимание на перекат стопы, симметричность движений, положение коленных и тазобедренных суставов.
• Оценка объема движений в суставах. Ортопед вручную проверяет подвижность в голеностопном суставе и мелких суставах стопы. Ограничение подвижности может быть признаком артрозных изменений, которые часто сопровождают запущенное плоскостопие.

Эти тесты помогают отличить мобильное (гибкое) плоскостопие, при котором свод появляется без нагрузки, от ригидного (жесткого), которое требует более серьезного подхода к лечению.

Инструментальные методы диагностики плоскостопия

После клинического осмотра для объективного подтверждения диагноза, определения вида и степени деформации стопы применяются инструментальные методы. Они позволяют получить точные количественные данные о состоянии костных структур и мягких тканей.

Основные методы инструментальной диагностики плоскостопия перечислены ниже.

Рентгенография как золотой стандарт определения степени плоскостопия

Рентгенологическое исследование является самым точным и объективным методом для определения степени как продольного, так и поперечного плоскостопия. На основании рентгеновских снимков, сделанных в боковой и прямой проекциях под нагрузкой, врач проводит специальные измерения — вычисляет углы и высоты, характеризующие своды стопы. Именно эти цифровые значения лежат в основе классификации плоскостопия по степеням.

Для оценки продольного плоскостопия ключевыми параметрами являются угол продольного свода и его высота. В зависимости от их значений выделяют три степени деформации.

В этой таблице представлены общепринятые рентгенологические критерии для определения степени продольного плоскостопия.

Для поперечного плоскостопия на снимке в прямой проекции измеряют угол между первыми двумя плюсневыми костями и угол отклонения большого пальца. Эти измерения позволяют точно классифицировать деформацию и спланировать дальнейшие действия. Важно понимать, что лучевая нагрузка при рентгенографии стоп минимальна и не представляет опасности для здоровья, в то время как польза от точной диагностики несоизмеримо выше.

Когда необходимы КТ и МРТ в диагностике деформаций стопы

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза «плоскостопие» достаточно осмотра ортопеда и рентгенографии. Однако существуют ситуации, когда требуются более сложные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

• Компьютерная томография (КТ) используется для детальной оценки костных структур. Этот метод незаменим при сложных, посттравматических деформациях, при подозрении на костные сращения (тарзальные коалиции), которые могут быть причиной ригидного плоскостопия, а также при планировании сложных хирургических вмешательств.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) превосходно визуализирует мягкие ткани: связки, сухожилия, хрящи и мышцы. МРТ назначают при подозрении на повреждение или дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы (частая причина приобретенного плоскостопия у взрослых), для диагностики разрывов связок, стрессовых переломов или воспалительных процессов в суставах стопы.

Решение о необходимости проведения КТ или МРТ принимает лечащий врач на основании данных клинического осмотра и рентгенографии, если стандартных методов недостаточно для получения полной диагностической картины.

Итоги диагностического поиска: что вы получаете после обследования

После завершения всех необходимых диагностических процедур врач-ортопед формирует окончательный, развернутый диагноз. Он не просто констатирует факт наличия плоскостопия, а дает ему полную характеристику. В заключении будет указано:

• Вид плоскостопия: продольное, поперечное или комбинированное.
• Степень деформации: I, II или III степень, установленная на основании рентгенологических измерений.
• Характер деформации: мобильное (гибкое) или ригидное (жесткое).
• Наличие сопутствующих осложнений: вальгусная деформация большого пальца, пяточная шпора, артроз суставов стопы и другие.

Именно такой точный и подробный диагноз является отправной точкой для составления индивидуальной программы лечения. Он позволяет подобрать наиболее эффективные методы — от консервативной терапии (лечебная физкультура, ортопедические стельки, физиотерапия) до, при необходимости, хирургического вмешательства. Таким образом, качественная диагностика — это ваш главный союзник на пути к здоровью стоп и легкости движений.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
3. Клинические рекомендации «Плоскостопие у взрослых». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4968 p.