Хирургическое лечение плоскостопия: когда операция становится необходимостью

Хирургическое лечение плоскостопия у взрослых — это крайняя, но порой единственно возможная мера для восстановления функции стопы и избавления от хронической боли. К операции прибегают только тогда, когда все методы консервативной терапии, включая ношение ортопедических стелек, лечебную физкультуру и физиотерапию, не принесли желаемого результата. Основная цель хирургического вмешательства — не создание идеальной с эстетической точки зрения стопы, а устранение болевого синдрома, коррекция деформации для восстановления опорной функции и предотвращение дальнейшего разрушения суставов.

Основные показания к хирургическому лечению плоскостопия

Решение о необходимости операции принимается врачом-ортопедом на основании комплексной оценки состояния пациента. Это не спонтанное решение, а взвешенный вывод, основанный на ряде объективных критериев. Оперативное вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• Неэффективность консервативного лечения. Если на протяжении 6–12 месяцев комплексная терапия (ортезирование, ЛФК, медикаментозное лечение) не приводит к уменьшению боли и улучшению функции стопы, рассматривается вопрос о хирургии.
• Выраженный и постоянный болевой синдром. Когда боль в стопе, голеностопном суставе или даже коленях и спине становится хронической, значительно снижает качество жизни и не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Прогрессирующая деформация стопы. Если свод стопы продолжает уплощаться, появляется или усугубляется вальгусная деформация (отклонение пятки и пальцев наружу), что видно невооруженным глазом и подтверждается рентгенографией. Это свидетельствует о нестабильности структур стопы.
• Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Это одна из самых частых причин развития приобретенного плоскостопия у взрослых. Ослабление или разрыв этого сухожилия приводит к «заваливанию» стопы внутрь и невозможности удержать свод.
• Ригидное (жесткое) плоскостопие. Когда деформация становится фиксированной и стопа теряет свою естественную подвижность. В таких случаях консервативные методы уже бессильны.
• Развитие вторичных осложнений. Плоскостопие может приводить к развитию артроза в суставах стопы (например, в подтаранном или таранно-ладьевидном суставе), что вызывает еще большую боль и ограничение движений.

Что происходит, если отказаться от необходимой операции

Игнорирование рекомендаций к проведению операции при наличии серьезных показаний может привести к необратимым последствиям. Важно понимать, что в таких случаях плоскостопие — это не просто косметический дефект, а прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата. Отказ от своевременного хирургического лечения плоскостопия чреват усугублением ситуации. Деформация стопы будет нарастать, что приведет к еще большему нарушению биомеханики ходьбы. Постоянная неправильная нагрузка на суставы вызовет ускоренное изнашивание хрящевой ткани и развитие тяжелых форм артроза не только в суставах самой стопы, но и в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах, а также может стать причиной хронических болей в спине. Со временем боль может стать настолько интенсивной, что человек теряет возможность передвигаться без костылей или других вспомогательных средств, что кардинально снижает качество жизни и приводит к социальной изоляции.

Виды операций при приобретенном плоскостопии у взрослых

Выбор конкретного вида операции зависит от множества факторов: типа и степени деформации, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний (например, артроза) и общего состояния здоровья. Часто хирург-ортопед комбинирует несколько методик для достижения наилучшего результата. Все вмешательства можно условно разделить на несколько групп.

Ниже представлены основные виды хирургических вмешательств, применяемых для коррекции плоскостопия:

• Операции на мягких тканях. К ним относятся вмешательства на сухожилиях и связках. Например, транспозиция (перемещение) сухожилий для усиления поддержки свода стопы или удлинение ахиллова сухожилия при его укорочении. Чаще всего такие операции являются частью более сложного, комбинированного вмешательства.
• Остеотомии. Это операции, при которых хирург делает контролируемый распил кости с последующим смещением ее фрагментов для исправления оси и формы стопы. Например, остеотомия пяточной кости позволяет скорректировать ее вальгусное положение. После смещения фрагменты кости фиксируются специальными винтами или пластинами.
• Артродез (замыкание сустава). Эта процедура применяется при тяжелых, ригидных деформациях и выраженном артрозе суставов стопы. Суть операции заключается в удалении остатков суставного хряща и неподвижном соединении костей, образующих сустав. Это полностью устраняет боль в пораженном суставе, но ценой его подвижности. Чаще всего выполняют подтаранный или таранно-ладьевидный артродез.
• Установка подтаранного импланта (артроэрез). Малоинвазивная методика, при которой в пространство между таранной и пяточной костями (подтаранный синус) вводится специальный имплант. Он механически ограничивает избыточное смещение костей и поддерживает свод стопы. Этот метод чаще применяется у пациентов с мобильной деформацией без признаков артроза.

Этапы хирургического лечения: от подготовки до восстановления

Процесс хирургического лечения плоскостопия — это не только сама операция, но и тщательная подготовка к ней, а также длительный и крайне важный период реабилитации. Понимание каждого этапа помогает пациенту морально подготовиться и активно участвовать в своем выздоровлении.

Для наглядности весь путь пациента можно представить в виде таблицы:

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Современная ортопедия достигла высокого уровня безопасности, но полностью исключить вероятность осложнений невозможно. Важно, чтобы пациент был осведомлен о них и понимал, что совместные усилия с врачом помогают свести эти риски к минимуму. К основным возможным осложнениям относятся инфекции в области раны, тромбоз глубоких вен, замедленное сращение костей (несращение), повреждение нервов, хронический болевой синдром или недостаточная коррекция деформации. Для минимизации рисков проводится тщательное предоперационное планирование, используется современное оборудование, назначается профилактическая антибиотикотерапия и антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Однако ключевая роль в профилактике многих осложнений принадлежит самому пациенту. Строгое соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, особенно режима нагрузки и программы реабилитации, является залогом успешного исхода.

Ожидания от операции: реалистичный прогноз

Формирование правильных ожиданий от хирургического лечения плоскостопия — важная часть подготовки к операции. Главная цель вмешательства — это избавление от боли и остановка прогрессирования деформации, что позволяет вернуть человеку возможность нормально ходить и вести активный образ жизни. Стопа не станет такой, какой она была в юности, и могут сохраняться некоторые ограничения. Например, возвращение к профессиональному спорту, связанному с высокими ударными нагрузками (бег, прыжки), может быть затруднительным, особенно после артродеза. Полное восстановление занимает много времени — от 6 месяцев до года. В течение этого периода может сохраняться отек стопы, дискомфорт при ходьбе. Однако в подавляющем большинстве случаев пациенты отмечают кардинальное улучшение качества жизни: уходит изнуряющая боль, появляется возможность носить обычную обувь, совершать длительные прогулки. Успех операции на 50% зависит от мастерства хирурга и на 50% — от усердия и терпения пациента в период реабилитации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Статическая деформация стоп» / Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Корж А.А., Белоус А.М., Панков Е.Я. Репаративная регенерация кости. — М.: Медицина, 1972. — 232 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского, А.В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
4. Mann R.A., Coughlin M.J., eds. Surgery of the Foot and Ankle. 8th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2007.
5. Myerson M.S., ed. Reconstructive Foot and Ankle Surgery: Management of Complications. Elsevier Health Sciences; 2010.