Основные причины молоткообразной деформации пальцев стопы и факторы риска

Основные причины молоткообразной деформации пальцев стопы кроются в нарушении баланса между мышцами, сухожилиями и связками, которые отвечают за удержание пальца в прямом положении. Это состояние, при котором палец ноги, чаще всего второй, третий или четвертый, приобретает неестественный изгиб в среднем суставе, напоминая по форме молоточек. Важно понимать, что эта проблема редко возникает из-за одной-единственной причины. Как правило, она является результатом совокупности нескольких факторов, включающих как внешние воздействия, например, ношение неудобной обуви, так и внутренние особенности организма, такие как анатомическое строение стопы или наличие системных заболеваний.

Почему возникает дисбаланс мышц и сухожилий: механизм развития деформации

В основе молоткообразной деформации пальцев стопы лежит механическая проблема — дисбаланс сил, действующих на палец. Каждый палец стопы управляется двумя основными группами сухожилий: сгибателями (расположены на подошвенной стороне) и разгибателями (на тыльной стороне). В норме их работа скоординирована, что позволяет пальцу оставаться прямым при ходьбе и в покое. Когда тяга сухожилий-сгибателей становится сильнее тяги сухожилий-разгибателей, проксимальный (ближний к основанию стопы) межфаланговый сустав начинает изгибаться вверх. При этом дистальный (концевой) сустав может оставаться в нейтральном положении или даже изгибаться вниз. Со временем, если этот дисбаланс не корректируется, суставная капсула и связки укорачиваются и теряют эластичность, фиксируя палец в порочном, согнутом положении. На начальных стадиях деформация может быть гибкой, то есть палец можно выпрямить вручную, но по мере прогрессирования она становится ригидной, или фиксированной.

Влияние неправильной обуви: главный внешний фактор

Обувь является одним из самых значимых и, что важно, модифицируемых факторов риска развития молоткообразных пальцев. Постоянное ношение обуви, которая не соответствует форме и размеру стопы, вынуждает пальцы находиться в неестественном положении, что со временем приводит к стойкому мышечно-сухожильному дисбалансу. Наиболее опасными считаются следующие характеристики обуви:

• Узкий носок. Обувь с зауженной передней частью сдавливает пальцы, заставляя их подгибаться. Особенно сильно страдает второй палец, который часто является самым длинным.
• Высокий каблук. При ношении каблуков выше 4–5 сантиметров вес тела смещается вперед, оказывая избыточное давление на передний отдел стопы. Пальцы буквально вдавливаются в носок обуви, что провоцирует их сгибание в суставах.
• Неподходящий размер. Слишком короткая обувь не оставляет пальцам достаточного пространства и вынуждает их постоянно находиться в согнутом состоянии. Слишком большая обувь также вредна: стопа скользит вперед при ходьбе, и пальцы инстинктивно поджимаются, чтобы удержаться.

Врожденные и приобретенные особенности строения стопы

Анатомические особенности стопы могут создавать предрасположенность к развитию молоткообразной деформации. Эти особенности влияют на распределение нагрузки при ходьбе и могут способствовать возникновению мышечного дисбаланса. Даже при ношении правильной обуви люди с определенным строением стопы находятся в группе повышенного риска.

Ключевые анатомические факторы:

• Длинный второй палец (палец Мортона). Когда второй палец длиннее первого (большого), он испытывает максимальное давление в обуви и чаще всего подвергается деформации.
• Высокий свод стопы (полая стопа). При такой структуре стопа менее стабильна, что может приводить к напряжению мышц-сгибателей и формированию молоткообразных или когтеобразных пальцев.
• Плоскостопие (продольное или поперечное). Уплощение сводов стопы изменяет всю ее биомеханику. Это приводит к нестабильности, перегрузке переднего отдела и, как следствие, к постепенному развитию деформаций пальцев.

Системные заболевания как причина молоткообразных пальцев

Ряд хронических заболеваний может напрямую или косвенно влиять на состояние суставов, нервов и мышц стопы, провоцируя развитие молоткообразной деформации. В таких случаях деформация является не самостоятельной проблемой, а одним из проявлений основного заболевания. Очень важно своевременно выявить и контролировать основную патологию, чтобы замедлить прогрессирование изменений в стопе.

Ниже представлена таблица с основными заболеваниями и механизмами их влияния на развитие деформации пальцев.

Другие факторы риска, которые стоит учитывать

Помимо основных причин, существует несколько дополнительных факторов, которые могут увеличить вероятность развития молоткообразной деформации пальцев стопы. Их знание помогает комплексно оценить риски и уделить больше внимания профилактике.

• Возраст. С возрастом связки и сухожилия теряют свою эластичность, а мышцы могут ослабевать. Риск развития деформаций стопы, включая молоткообразную, значительно увеличивается после 50–60 лет.
• Пол. Статистически женщины страдают от этой проблемы в несколько раз чаще мужчин. Это напрямую связано с большей приверженностью к ношению модельной обуви с узким носком и на высоком каблуке.
• Травмы стопы. Переломы, вывихи или сильные ушибы пальцев или плюсны могут нарушить нормальное положение костей и суставов, что в долгосрочной перспективе может запустить процесс формирования деформации.
• Наследственность. Наследуется не сама молоткообразная деформация, а определенный тип строения стопы (например, полая стопа или длинный второй палец), который создает предрасположенность к ее развитию. Если у близких родственников была такая проблема, стоит уделить особое внимание состоянию своих стоп.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Шапошников Ю. Г. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3 т. Т. 3. — М.: Медицина, 1997. — 624 с.
3. Coughlin M. J., Mann R. A., Saltzman C. L. Surgery of the Foot and Ankle. 9-е изд. — Philadelphia: Mosby Elsevier, 2014. — 2336 с.
4. Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Treatment of Lesser Toe Deformities / American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS). — 2017.
5. Blumenfeld F., DeOrio J. Lesser Toe Deformities // Orthopaedic Knowledge Update: Foot and Ankle 5 / под ред. S. J. Pinney. — Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2014. — С. 201–210.