Артроз и артрит голеностопа: как отличить и почему это важно

Боль, скованность и отек в области голеностопа могут быть проявлениями как артроза, так и артрита. Несмотря на схожесть некоторых симптомов, это два принципиально разных заболевания, которые требуют совершенно разных подходов к диагностике и лечению. Понимание ключевых отличий артроза и артрита голеностопа — это первый и самый важный шаг на пути к правильному диагнозу, эффективной терапии и сохранению подвижности сустава на долгие годы.

Что такое артроз голеностопного сустава: износ и разрушение

Артроз голеностопного сустава, также известный как остеоартроз, — это хроническое дегенеративное заболевание. Его суть заключается в постепенном «изнашивании» и разрушении суставного хряща — гладкой, упругой ткани, которая покрывает концы костей и обеспечивает их легкое скольжение. Со временем хрящ истончается, становится шероховатым, трескается, а в тяжелых случаях может исчезнуть совсем. Организм пытается компенсировать это, образуя костные разрастания по краям сустава (остеофиты), что приводит к деформации и еще большему ограничению движений. Основная причина артроза — это несоответствие между нагрузкой на сустав и способностью хряща ей противостоять. Чаще всего это происходит вследствие перенесенных травм (переломов, вывихов), избыточного веса, возрастных изменений или профессиональных и спортивных перегрузок.

Воспаление при остеоартрозе носит вторичный характер. Оно возникает периодически, как реакция на разрушение хряща, и обычно не бывает таким выраженным, как при артрите. Боль при артрозе носит механический характер: она усиливается при ходьбе, физической нагрузке и стихает в состоянии покоя.

Что такое артрит голеностопного сустава: атака воспаления

Артрит голеностопного сустава — это воспалительное заболевание. В отличие от артроза, где первично разрушение хряща, при артрите первопричиной является именно воспалительный процесс, который поражает внутреннюю (синовиальную) оболочку сустава. Это воспаление может быть вызвано различными факторами. Например, при ревматоидном артрите иммунная система по ошибке атакует собственные ткани сустава. При подагрическом артрите воспаление провоцируют кристаллы мочевой кислоты, откладывающиеся в суставной полости. Также артрит может быть реактивным (возникать после перенесенной инфекции) или инфекционным (когда возбудитель попадает непосредственно в сустав).

Воспаление при артрите — это активный и агрессивный процесс. Оно приводит к выработке большого количества суставной жидкости, вызывая сильный отек. Боль при артрите носит воспалительный характер: она может быть интенсивной даже в покое, беспокоить по ночам и ранним утром, а после небольшой активности, наоборот, несколько уменьшаться. Без своевременного лечения хроническое воспаление само по себе приводит к разрушению хряща и кости, то есть к развитию вторичного артроза.

Ключевые различия: сравнительная таблица симптомов

Чтобы наглядно увидеть разницу между этими двумя состояниями, полезно сравнить их основные проявления. В таблице ниже собраны типичные признаки артроза и артрита голеностопного сустава.

Почему так важно вовремя поставить правильный диагноз

Точное разграничение артроза и артрита имеет фундаментальное значение, поскольку от этого зависит вся дальнейшая тактика лечения. Ошибка в диагнозе может привести не только к отсутствию эффекта от терапии, но и к усугублению состояния и необратимому повреждению сустава.

• Разные цели лечения. При остеоартрозе главная задача — замедлить разрушение хряща, уменьшить боль при нагрузках и сохранить функцию сустава. При артрите основная цель — подавить воспаление, остановить агрессивное воздействие иммунной системы или другого фактора и предотвратить разрушение суставных структур.
• Разные специалисты. Лечением артроза преимущественно занимаются врачи-ортопеды-травматологи. Пациентов с артритами (особенно системными, как ревматоидный) ведут врачи-ревматологи.
• Разные медикаменты. Препараты, эффективные при артрите (например, базисные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды), не используются для лечения первичного артроза. В свою очередь, хондропротекторы, применяемые при артрозе, не смогут остановить воспалительную атаку при артрите.

Важно понимать, что длительно текущий хронический артрит со временем неизбежно приводит к разрушению хряща и развитию вторичного артроза. Однако первичное заболевание — артроз — никогда не переходит в артрит. Поэтому своевременное выявление и лечение артрита критически важно для сохранения здоровья сустава.

Диагностический путь: как врач отличает артроз от артрита

Поставить точный диагноз может только врач на основании комплексного обследования. Самодиагностика по симптомам может быть ошибочной и опасной. Процесс диагностики включает несколько ключевых этапов, каждый из которых помогает собрать часть общей картины.

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач подробно расспросит о характере боли, времени ее появления, наличии скованности, перенесенных травмах, сопутствующих заболеваниях и образе жизни. Уже на этом этапе можно заподозрить природу заболевания.
• Осмотр. Специалист оценит внешний вид голеностопного сустава, наличие отека, покраснения, деформации, проверит объем движений и определит локализацию болезненности при пальпации.
• Лабораторные анализы крови. Это один из важнейших методов для дифференциальной диагностики. При артрите в общем анализе крови часто выявляются признаки воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка). Биохимический и иммунологический анализы могут показать наличие ревматоидного фактора, антител (при аутоиммунных артритах) или повышенный уровень мочевой кислоты (при подагре). При первичном артрозе показатели крови обычно остаются в пределах нормы.
• Инструментальные исследования. Рентгенография является базовым методом. При артрозе на снимках видно сужение суставной щели, склероз кости под хрящом и остеофиты. Для артрита (особенно на ранних стадиях) более характерны признаки остеопороза вокруг сустава и костные эрозии. Для более детальной оценки состояния мягких тканей (хряща, связок, синовиальной оболочки) могут быть назначены ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Только сопоставив данные всех этих исследований, врач сможет установить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения, который поможет контролировать заболевание и сохранить качество жизни.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Ревматология. Российские клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
3. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России», 2021.
4. Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. — 10-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2176 с.