Что такое деформация Хаглунда: подробное объяснение природы шишки на пятке

Деформация Хаглунда — это костное разрастание, или экзостоз, которое образуется на задней поверхности пяточной кости, в области прикрепления ахиллова сухожилия. В народе это состояние часто называют «шишкой на пятке». Сама по себе эта костная структура не является опасным заболеванием, но она создает механическую проблему: выступающий край кости постоянно натирает и сдавливает окружающие мягкие ткани, в первую очередь ахиллово сухожилие и расположенную между ним и костью слизистую сумку (бурсу). Это хроническое раздражение приводит к воспалению, отеку и боли, которые и являются главной причиной обращения за медицинской помощью.

Как и почему возникает костный нарост на пятке

Формирование костного нароста при деформации Хаглунда — это защитная реакция организма на постоянное механическое давление и трение. Представьте, что задник жесткой обуви постоянно давит на одно и то же место на пятке. В ответ на это хроническое раздражение костная ткань в этой области начинает уплотняться и разрастаться, пытаясь «защититься». Этот процесс можно сравнить с образованием мозоли на коже в месте постоянного трения.

Ключевую роль в развитии синдрома Хаглунда играет конфликт между тремя структурами: пяточной костью, ахилловым сухожилием и ретрокальканеальной бурсой (слизистой сумкой, расположенной между костью и сухожилием). Выступающий костный край пяточной кости при каждом шаге, особенно при подъеме на носки или ходьбе в гору, «впивается» в ахиллово сухожилие, зажимая и травмируя его, а также сдавливая бурсу. Со временем это приводит к хроническому воспалению этих структур — тендиниту ахиллова сухожилия и ретрокальканеальному бурситу. Именно это воспаление, а не сама костная «шишка», является источником боли.

Ключевые факторы риска: кто в группе повышенного риска

Хотя синдром Хаглунда может развиться у любого человека, существуют определенные факторы, которые значительно повышают вероятность его появления. Понимание этих факторов помогает не только в диагностике, но и в профилактике заболевания. Вот основные из них:

• Анатомические особенности стопы. Люди с высоким сводом стопы (pes cavus) более предрасположены к этому состоянию. При такой анатомии пяточная кость имеет больший наклон назад, из-за чего ее задний край сильнее выступает и активнее контактирует с ахилловым сухожилием.
• Ношение неправильной обуви. Это один из главных провоцирующих факторов. Обувь с жестким, неэластичным задником (например, классические туфли, некоторые модели кроссовок, коньки или лыжные ботинки) оказывает прямое давление на область пяточной кости, запуская процесс ее патологического разрастания.
• Интенсивные физические нагрузки. Бегуны, особенно те, кто тренируется на твердых поверхностях или часто бегает в гору, подвержены повышенному риску. Постоянное напряжение и сокращение икроножной мышцы увеличивает натяжение ахиллова сухожилия, усиливая его трение о костный выступ.
• Наследственная предрасположенность. Особенности строения скелета, в том числе форма пяточной кости, могут передаваться по наследству. Если у ваших близких родственников была подобная проблема, ваш риск может быть выше.
• Малоподвижность ахиллова сухожилия. Укороченное или неэластичное ахиллово сухожилие также может способствовать развитию деформации Хаглунда, так как оно сильнее натягивается и плотнее прижимается к кости при движениях в голеностопном суставе.

Основные симптомы синдрома Хаглунда

Клиническая картина заболевания складывается из нескольких характерных признаков, которые обычно развиваются постепенно. Поначалу дискомфорт может быть незначительным, но со временем симптомы нарастают и начинают серьезно влиять на качество жизни. Важно вовремя обратить на них внимание.

Вот перечень основных проявлений синдрома Хаглунда:

• Видимая «шишка» на задней части пятки. Это наиболее очевидный признак — плотное на ощупь костное образование.
• Боль в области прикрепления ахиллова сухожилия. Боль обычно носит ноющий, тупой характер и усиливается в начале физической активности, а также после длительного отдыха (например, первые шаги утром).
• Отек и припухлость. Вокруг костного выступа мягкие ткани могут быть отечными из-за воспаления бурсы.
• Покраснение кожи. В периоды обострения кожа над «шишкой» может становиться красной и горячей на ощупь.
• Образование мозолей. Постоянное трение об обувь может приводить к утолщению кожи над костным выступом.

Чем деформация Хаглунда отличается от пяточной шпоры

Многие пациенты путают деформацию Хаглунда с «пяточной шпорой», так как оба состояния вызывают боль в области пятки. Однако это совершенно разные патологии с разной локализацией, причинами и подходами к лечению. Понимание этих различий крайне важно для правильной диагностики. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Какие структуры стопы страдают при синдроме Хаглунда

Костный нарост при деформации Хаглунда является «пусковым механизмом», который повреждает окружающие его анатомические структуры. Понимание того, что именно страдает, помогает осознать серьезность проблемы и необходимость своевременного лечения.

Основной удар на себя принимают:

1. Ретрокальканеальная бурса. Это небольшой слизистый мешочек, заполненный жидкостью, который расположен между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Его функция — уменьшать трение между ними. При синдроме Хаглунда бурса постоянно сдавливается, что приводит к ее воспалению — ретрокальканеальному бурситу. Это проявляется отеком и сильной болью.
2. Ахиллово сухожилие. Самое мощное сухожилие в теле человека, которое прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Постоянное трение о костный выступ вызывает в нем дегенеративные изменения и воспаление — инсерционную тендинопатию ахиллова сухожилия. В запущенных случаях это может привести к частичным надрывам сухожилия.
3. Кожа и подкожные ткани. Постоянное внешнее давление от обуви и внутреннее от костного выступа приводит к раздражению, покраснению и утолщению кожи над деформацией.

Таким образом, деформация Хаглунда — это не просто косметический дефект, а комплексная ортопедическая проблема, которая затрагивает несколько важных структур стопы и без адекватного лечения может привести к хроническому болевому синдрому и значительному ограничению физической активности.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. В. М. Шаповалова, А. И. Грицанова, А. Н. Ерохова. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 543 с.
2. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4928 p.
4. Coughlin M. J., Mann R. A., Saltzman C. L. Mann's Surgery of the Foot and Ankle. 9th ed. — Philadelphia: Saunders, 2013. — 2336 p.
5. Vaishya, R., Agarwal, A. K., Azizi, A. S., & Vijay, V. (2016). Haglund's Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition. Cureus, 8(10), e820.