Анатомия тарзального канала и его роль в здоровье вашей стопы и голеностопа

Понимание анатомии тарзального канала — это ключ к разгадке причин многих видов боли в стопе и голеностопе. Этот узкий тоннель, расположенный на внутренней стороне голеностопного сустава, является критически важным путём для нервов, сосудов и сухожилий, идущих от голени к стопе. Именно здесь, в этом ограниченном пространстве, может произойти сдавление большеберцового нерва, приводящее к состоянию, известному как тарзальный туннельный синдром. Детальное знание строения этого канала помогает понять, почему возникают боль, онемение или слабость в стопе, и как анатомические особенности влияют на её здоровье.

Что такое тарзальный канал: расположение и структура

Тарзальный канал, также известный как предплюсневой канал, представляет собой узкое костно-фиброзное пространство, расположенное с внутренней (медиальной) стороны голеностопного сустава, сразу за медиальной лодыжкой — костным выступом на внутренней стороне голеностопа. Его можно сравнить с запястным каналом на руке, где также могут сдавливаться нервы. Структура этого тоннеля образована костями стопы и голеностопа с одной стороны и плотной связкой с другой.

Стенки и дно тарзального канала формируют кости:

• Медиальная (внутренняя) поверхность таранной кости.
• Медиальная поверхность пяточной кости.
• Нижний (дистальный) край большеберцовой кости.

«Крышей» этого канала служит прочная фиброзная структура — удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum). Это широкая и плотная связка, которая натянута между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Её основная задача — удерживать сухожилия сгибателей стопы и пальцев на месте, не давая им смещаться при движениях. Однако из-за своей плотности и неэластичности именно удерживатель сгибателей создаёт условия для сдавления структур внутри канала при отёке или увеличении их объёма.

Содержимое тарзального канала: ключевые структуры и их функции

Внутри этого узкого пространства проходит несколько жизненно важных для стопы структур, каждая из которых выполняет свою уникальную функцию. Понимание того, что именно находится в тарзальном канале, объясняет разнообразие симптомов, которые могут возникнуть при его поражении. Для наглядности представим эти структуры в виде таблицы.

Большеберцовый нерв: главный «проводник» в вашей стопе

Центральной фигурой в контексте тарзального туннельного синдрома является большеберцовый нерв. Это основной нерв, отвечающий за чувствительность и движение в подошвенной части стопы. Он передаёт сигналы от кожи подошвы, пальцев и пятки в головной мозг, позволяя нам ощущать прикосновения, температуру и боль. Одновременно он посылает команды от мозга к внутренним мышцам стопы, которые необходимы для тонкой моторики, например, для удержания равновесия на неровной поверхности или для отталкивания при ходьбе и беге.

Именно поэтому при его сдавлении в тарзальном канале симптомы могут быть такими разнообразными. Нарушение чувствительной функции проявляется в виде онемения, покалывания, жжения или стреляющей боли в подошве. Поражение двигательных волокон приводит к слабости в мышцах стопы, из-за чего может измениться походка, появиться ощущение «шлёпанья» стопы или трудности при попытке согнуть пальцы.

Удерживатель сгибателей: «крыша» тарзального канала и её значение

Удерживатель сгибателей — это не просто пассивная связка, а ключевой анатомический элемент, определяющий замкнутость пространства тарзального канала. Его главная физиологическая роль — предотвращение смещения сухожилий при движениях в голеностопном суставе, что обеспечивает эффективность их работы. Без этой связки сухожилия при сгибании стопы натягивались бы как тетива лука, отходя от костей.

Однако эта же структура превращает канал в потенциальную ловушку. Удерживатель сгибателей практически не растягивается. Любой процесс, который приводит к увеличению объёма содержимого канала — будь то отёк сухожилий, появление новообразования или скопление жидкости — неминуемо ведёт к повышению давления внутри. Первой и наиболее уязвимой структурой, реагирующей на это давление, является мягкий и чувствительный большеберцовый нерв. Таким образом, удерживатель сгибателей, выполняя важную стабилизирующую функцию, одновременно является главной причиной компрессии (сдавления) нерва.

Почему анатомические особенности могут привести к развитию тарзального туннельного синдрома

Не у всех людей развивается тарзальный туннельный синдром, даже при наличии провоцирующих факторов. Часто пусковым механизмом служат индивидуальные анатомические особенности, которые делают канал изначально более узким или предрасположенным к компрессии.

К таким особенностям относятся:

• Врождённо узкий канал. У некоторых людей тарзальный канал от природы имеет меньший объём, что создаёт повышенный риск сдавления нерва даже при незначительном отёке.
• Деформации стопы. Наиболее частой причиной является плоско-вальгусная деформация стопы (плоскостопие). При такой деформации пяточная кость отклоняется наружу, что приводит к растяжению и натяжению большеберцового нерва и других структур в канале, увеличивая вероятность их сдавления.
• Последствия травм. Переломы медиальной лодыжки или пяточной кости, даже после сращения, могут изменить форму костных стенок канала, сужая его. Рубцовая ткань после травм также может сдавливать его содержимое.
• Наличие объёмных образований. Внутри канала или в непосредственной близости от него могут развиваться ганглиевые кисты (доброкачественные образования, заполненные жидкостью), липомы (жировики) или варикозно расширенные вены, которые механически занимают место и сдавливают нерв.
• Дополнительные мышцы или сухожилия. В редких случаях у человека могут быть анатомические аномалии, например, дополнительная мышца, проходящая через канал и уменьшающая свободное пространство.

Как знание анатомии помогает в диагностике и лечении заболеваний стопы

Глубокое понимание анатомии тарзального канала является основой для точной диагностики и эффективного лечения. Врач, зная точное расположение всех структур, может целенаправленно проводить обследование. Например, при пальпации (ощупывании) и поколачивании в проекции канала можно выявить болезненность и спровоцировать характерные для сдавления нерва симптомы (симптом Тинеля).

Инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ и МРТ, также основаны на знании анатомии. Эти исследования позволяют визуализировать всё содержимое канала: оценить состояние нерва (его толщину, наличие отёка), выявить воспаление сухожилий, обнаружить кисты, варикозные вены или костные разрастания, которые могут быть причиной компрессии. Знание того, где именно и чем сдавлен нерв, позволяет выбрать наиболее подходящую тактику лечения — от консервативной терапии, направленной на снятие отёка, до хирургического вмешательства с целью декомпрессии, то есть освобождения нерва путём рассечения удерживателя сгибателей.

Список литературы

1. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 12-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СПбМАПО, 2006. — 720 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
3. Берснев В. П., Давыдов Е. А., Кондаков Е. Н. Хирургия периферической нервной системы. — СПб.: СпецЛит, 2009. — 359 с.
4. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice / Под ред. Susan Standring. — 42-е изд. — Elsevier, 2020. — 1584 с.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / Под ред. S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14-е изд. — Elsevier, 2021. — 4512 с.
6. Dellon, A. L. Treatment of tarsal tunnel syndrome by neurolysis // Microsurgery in peripheral nerve injuries. — Springer, Milan, 2013. — С. 327-340.