Связь плоскостопия и боли в стопе при тарзальном туннельном синдроме

Плоскостопие является одним из ключевых факторов риска, способствующих развитию тарзального туннельного синдрома (ТТС) — состояния, при котором происходит сдавление большеберцового нерва в области голеностопного сустава. Изменение анатомии стопы при уплощении его сводов напрямую влияет на биомеханику движений, создавая условия для компрессии нервных структур и вызывая характерную боль, онемение и жжение. Понимание этой взаимосвязи — первый шаг к правильной диагностике и эффективному устранению дискомфорта в стопе.

Что такое тарзальный туннельный синдром и при чём здесь плоскостопие

Тарзальный туннельный синдром — это неврологическое расстройство, которое часто называют «туннельной невропатией» нижней конечности. Суть проблемы заключается в сдавлении (компрессии) большеберцового нерва или его ветвей внутри узкого костно-фиброзного канала, расположенного на внутренней стороне голеностопного сустава. Этот канал, известный как тарзальный (или предплюсневой) канал, содержит не только нерв, но и сухожилия мышц и кровеносные сосуды.

Плоскостопие, в свою очередь, представляет собой деформацию стопы, характеризующуюся снижением или полным исчезновением её продольных сводов, а иногда и поперечного свода. На первый взгляд, это исключительно костно-мышечная проблема. Однако именно изменение архитектуры стопы создаёт предпосылки для развития ТТС. Когда свод стопы уплощается, происходит каскад биомеханических изменений:

• Изменение положения пяточной кости: Она смещается наружу, что приводит к так называемой вальгусной деформации или гиперпронации — заваливанию стопы внутрь.
• Натяжение тканей: Это смещение вызывает избыточное натяжение связок и сухожилий, формирующих стенки тарзального канала.
• Уменьшение объёма канала: В результате натяжения и изменения положения костей внутреннее пространство канала сужается, создавая давление на проходящий в нём большеберцовый нерв.

Таким образом, плоскостопие выступает не просто сопутствующим состоянием, а механической причиной, запускающей патологический процесс. Оно создаёт хронические условия для компрессии нерва, что со временем приводит к его раздражению, воспалению и появлению характерных симптомов тарзального туннельного синдрома.

Механизм сдавления нерва: как деформация стопы приводит к боли

Чтобы детально понять, как плоскостопие вызывает симптомы тарзального туннельного синдрома, необходимо рассмотреть последовательность биомеханических событий, происходящих в стопе при каждом шаге. Этот процесс можно описать в виде логической цепочки.

Вот как деформация стопы поэтапно приводит к компрессии большеберцового нерва:

• Уплощение продольного свода. Это отправная точка. Свод стопы, который в норме действует как амортизатор, перестаёт выполнять свою функцию. Вес тела распределяется неправильно, перегружая внутренний отдел стопы.
• Гиперпронация стопы. Вслед за уплощением свода стопа начинает заваливаться внутрь при ходьбе и стоянии. Это движение называется избыточной пронацией. Визуально это заметно по смещению голеностопа внутрь относительно пятки.
• Растяжение удерживателя сгибателей. Удерживатель сгибателей — это плотная связка, которая является «крышей» тарзального канала. При гиперпронации эта связка испытывает постоянное натяжение, что может приводить к её утолщению и снижению эластичности.
• Сужение тарзального канала. Натянутый и утолщённый удерживатель сгибателей давит на содержимое канала, буквально уменьшая его объём. Это можно сравнить с затягиванием ремня на запястье — пространство под ним сокращается.
• Прямое сдавление большеберцового нерва. В условиях суженного пространства нерв оказывается зажатым между костными структурами и натянутыми сухожилиями. Хроническое давление нарушает его кровоснабжение и нормальное проведение нервных импульсов, что и порождает боль, жжение, покалывание и онемение в подошве и пальцах.

Важно понимать, что этот процесс развивается постепенно. На начальных стадиях плоскостопия организм может компенсировать изменения, но по мере прогрессирования деформации и при постоянных нагрузках (длительная ходьба, стоячая работа, лишний вес) риск развития тарзального туннельного синдрома значительно возрастает.

Характерные симптомы: как отличить боль при ТТС от обычной усталости ног

Боль и дискомфорт в стопах при плоскостопии — явление распространённое, но важно уметь отличать симптомы мышечной усталости от признаков сдавления нерва при тарзальном туннельном синдроме. Неправильная интерпретация симптомов может привести к задержке обращения за медицинской помощью и усугублению проблемы. Основные различия заключаются в характере, локализации и условиях возникновения ощущений.

Для наглядности приведём сравнительную таблицу, которая поможет разграничить эти два состояния.

Если ваши симптомы больше соответствуют описанию тарзального туннельного синдрома, это веский повод для консультации со специалистом. Неврологические симптомы, такие как онемение или жжение, всегда требуют повышенного внимания.

Почему важно не игнорировать проблему: возможные последствия

Игнорирование симптомов тарзального туннельного синдрома, вызванного плоскостопием, может привести к серьёзным и порой необратимым последствиям. Проблема не исчезнет сама по себе, так как её механическая причина — деформация стопы — будет продолжать оказывать негативное воздействие на большеберцовый нерв. Длительное сдавление нерва опасно не только постоянной болью, но и постепенным нарушением его функций.

Вот к чему может привести отсутствие своевременного лечения:

• Развитие хронического болевого синдрома. Боль из острой и периодической превращается в постоянную, изнуряющую. Она перестаёт зависеть от нагрузки и беспокоит даже в состоянии полного покоя, значительно снижая качество жизни.
• Снижение и потеря чувствительности. Постоянное давление нарушает питание нервных волокон. Это приводит к стойкому онемению участков подошвы и пальцев. Человек может перестать ощущать прикосновения, температуру, что повышает риск травм (ожогов, порезов), которые остаются незамеченными.
• Мышечная слабость и атрофия. Большеберцовый нерв отвечает не только за чувствительность, но и за работу мелких мышц стопы, которые поддерживают свод и участвуют в движении пальцев. При его длительном повреждении эти мышцы слабеют, а со временем атрофируются — уменьшаются в объёме. Это может привести к трудностям при ходьбе и формированию когтеобразной деформации пальцев.
• Нарушение походки и равновесия. Боль, онемение и мышечная слабость заставляют человека неосознанно менять походку, чтобы уменьшить дискомфорт. Это создаёт дополнительную нагрузку на другие суставы — коленные, тазобедренные, а также на позвоночник, что может спровоцировать боли в спине и ногах.

Своевременное обращение к врачу-ортопеду или неврологу позволяет остановить прогрессирование этих осложнений. Чем раньше будет устранён фактор сдавления нерва и начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление его функций и избавление от боли.

Когда обращаться к врачу

Не стоит ждать, пока боль в стопе станет невыносимой. Обращение к специалисту (ортопеду, травматологу, неврологу) необходимо при появлении первых признаков, указывающих на возможное сдавление нерва. Своевременная диагностика позволяет начать лечение на ранней стадии, когда консервативные методы наиболее эффективны.

Обязательно запланируйте визит к врачу, если вы заметили у себя следующие симптомы:

• Боль, жжение или покалывание в подошве, пятке или пальцах, которые не проходят после отдыха.
• Появление или усиление неприятных ощущений в стопе в ночное время.
• Ощущение онемения или «ватных ног», снижение чувствительности на любом участке подошвы.
• Внезапные «прострелы» боли по внутренней поверхности голеностопа или в стопу.
• Слабость в стопе, трудности при попытке согнуть или развести пальцы.
• Если боль и дискомфорт мешают вашей повседневной активности: ходьбе, занятиям спортом, работе.

Особенно важно не откладывать консультацию, если у вас уже диагностировано плоскостопие и появились вышеописанные неврологические симптомы. Врач проведёт осмотр, специальные тесты и при необходимости назначит дополнительные исследования (например, УЗИ или электронейромиографию), чтобы подтвердить диагноз тарзального туннельного синдрома и определить оптимальную тактику лечения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
3. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 688 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Vol. 1-4.
5. Kiel J, Kaiser K. Tarsal Tunnel Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493202/