Хирургическая декомпрессия большеберцового нерва: как проходит операция

Хирургическая декомпрессия большеберцового нерва – это специализированная операция, направленная на устранение сдавления нерва в тарзальном туннеле стопы. Эта процедура является одним из ключевых методов лечения тарзального туннельного синдрома (ТТС) в случаях, когда консервативные подходы не приносят желаемого облегчения. Понимание того, как именно проходит это хирургическое вмешательство, поможет вам снизить уровень тревоги и более осознанно подойти к процессу лечения, зная каждый шаг на пути к восстановлению комфорта и функциональности вашей стопы.

Что такое декомпрессия большеберцового нерва и кому она показана

Декомпрессия большеберцового нерва – это операция по освобождению заднего большеберцового нерва (одной из ключевых нервных структур стопы) от сдавления в анатомическом пространстве, известном как тарзальный туннель. Целью вмешательства является восстановление нормальной нервной проводимости и устранение симптомов, вызванных компрессией, таких как боль, онемение, жжение и слабость в стопе и пальцах. Хирургическое лечение, включая декомпрессию большеберцового нерва, рассматривается в тех случаях, когда диагностирован тарзальный туннельный синдром и консервативные методы терапии, такие как физиотерапия, ортезирование, медикаментозное лечение и инъекции, оказались неэффективными в течение достаточного периода времени (обычно нескольких месяцев). Показанием к операции также является значительное ухудшение качества жизни пациента из-за постоянной боли и неврологических нарушений, или прогрессирование мышечной атрофии, что свидетельствует о серьезном повреждении нерва.

Подготовка к хирургической декомпрессии: важные шаги

Тщательная подготовка к хирургической декомпрессии большеберцового нерва является залогом успешного исхода и минимизации рисков. Этот этап начинается за несколько недель до назначенной даты операции и включает в себя ряд диагностических исследований, консультаций со специалистами и корректировки образа жизни. Основные этапы предоперационной подготовки:

• Медицинское обследование: Вам будет необходимо пройти комплексное обследование, включающее анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи, электрокардиографию (ЭКГ) и флюорографию органов грудной клетки. Эти исследования позволяют оценить общее состояние здоровья и выявить возможные противопоказания к операции или анестезии.
• Консультации специалистов: Обязательной является консультация с анестезиологом, который оценит ваше состояние, обсудит варианты анестезии и ответит на все вопросы. В некоторых случаях могут потребоваться консультации кардиолога, эндокринолога или других узких специалистов, особенно если у вас есть хронические заболевания.
• Коррекция медикаментов: Если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин), их прием необходимо будет временно прекратить или скорректировать по согласованию с вашим врачом. Это делается для предотвращения избыточного кровотечения во время и после операции. Также необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая безрецептурные и растительные добавки.
• Отказ от курения и алкоголя: Рекомендуется полностью отказаться от курения и употребления алкоголя как минимум за несколько недель до операции. Курение значительно замедляет заживление ран и увеличивает риск осложнений, а алкоголь может взаимодействовать с анестетиками и другими медикаментами.
• Планирование послеоперационного периода: Заранее продумайте, как вы будете перемещаться после операции, кто сможет оказать вам помощь по дому. Подготовьте комфортную одежду, обувь и все необходимое для восстановления, чтобы избежать стресса в послеоперационный период.

Анестезия во время операции на большеберцовом нерве

Выбор типа анестезии при хирургической декомпрессии большеберцового нерва является важным аспектом, который обсуждается с пациентом на предоперационной консультации с анестезиологом. Основная цель анестезии — обеспечить полное отсутствие боли и дискомфорта на протяжении всей операции. В зависимости от вашего состояния здоровья, предпочтений и рекомендаций анестезиолога, могут быть предложены следующие виды анестезии:

1. Регионарная анестезия: Этот тип анестезии блокирует болевые ощущения только в оперируемой области. Чаще всего используется спинальная или эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводится в область спинного мозга, временно обезболивая нижнюю часть тела. Также может применяться блокада периферических нервов, когда анестетик вводится непосредственно в область нерва, отвечающего за иннервацию стопы. При регионарной анестезии вы остаетесь в сознании, но не чувствуете боли. При желании может быть добавлен легкий седативный препарат для расслабления.
2. Общая анестезия: При общей анестезии пациент полностью засыпает и не помнит никаких моментов операции. Это достигается путем введения препаратов внутривенно и/или через ингаляцию. Общая анестезия может быть предпочтительна для пациентов, которые испытывают сильное беспокойство перед операцией, или в случаях, когда регионарная анестезия противопоказана.

Анестезиолог внимательно изучит вашу медицинскую историю, оценит риски и пользу каждого метода и поможет выбрать наиболее подходящий вариант. Важно задать все интересующие вас вопросы о процессе анестезии, возможных ощущениях и послеоперационном пробуждении.

Этапы хирургического вмешательства: подробный обзор

Операция по хирургической декомпрессии большеберцового нерва (декомпрессия заднего большеберцового нерва) проводится с высокой точностью и требует тщательного подхода. Вся процедура обычно занимает от 45 до 90 минут, в зависимости от индивидуальных особенностей анатомии пациента и сложности случая. Основные этапы хирургического вмешательства:

1. Доступ и разрез: Операция начинается с выполнения разреза кожи в области внутренней лодыжки. Длина разреза обычно составляет от 5 до 10 сантиметров. Хирург делает разрез вдоль задней части внутренней лодыжки, чтобы получить доступ к тарзальному туннелю. Тщательность и деликатность на этом этапе важны для минимизации рубцевания и сохранения окружающих тканей.
2. Идентификация тарзального туннеля: После разреза кожи и подкожной клетчатки хирург постепенно проникает глубже, идентифицируя ретинакулум сгибателей – плотную фиброзную связку, которая формирует "крышу" тарзального туннеля. Именно под этой связкой проходит большеберцовый нерв и связанные с ним структуры.
3. Декомпрессия большеберцового нерва: Ключевой этап операции — рассечение ретинакулума сгибателей. Это позволяет освободить большеберцовый нерв и его ветви (медиальный и латеральный подошвенные нервы, а также пяточную ветвь) от сдавления. Хирург внимательно осматривает нерв и прилегающие ткани, чтобы убедиться в отсутствии других источников компрессии, таких как синовиальные кисты, варикозно расширенные вены или фиброзные спайки. Все выявленные компрессирующие структуры аккуратно удаляются.
4. Освобождение нервных ветвей: Особое внимание уделяется освобождению каждой ветви большеберцового нерва, так как иногда сдавление может быть локализовано на уровне отдельных ветвей. Это позволяет достичь максимального терапевтического эффекта и устранить симптомы во всех зонах иннервации.
5. Контроль гемостаза и промывание: После декомпрессии хирург тщательно проверяет область на предмет кровотечения и при необходимости останавливает его. Рана промывается антисептическим раствором для предотвращения инфекции.
6. Ушивание раны: В конце операции ткани послойно ушиваются. Сначала восстанавливаются более глубокие слои, затем накладываются швы на кожу. Часто используется косметический шов для минимизации видимости рубца. После ушивания накладывается стерильная повязка и, при необходимости, фиксирующая повязка или гипсовая лонгета для обеспечения покоя стопе и надлежащего заживления.

В ходе операции хирург постоянно контролирует состояние нерва и окружающих тканей, используя микрохирургические инструменты для максимальной точности и минимальной травматизации. Цель — создать достаточное пространство для нерва, чтобы он мог свободно функционировать.

Что происходит сразу после декомпрессии большеберцового нерва

Непосредственно после завершения хирургической декомпрессии большеберцового нерва вас переведут в палату пробуждения или послеоперационную палату, где медицинский персонал будет внимательно следить за вашим состоянием. Этот период является важным для контроля боли, мониторинга жизненных показателей и обеспечения комфорта. Основные аспекты раннего послеоперационного периода:

• Мониторинг и наблюдение: Медицинские сестры будут регулярно проверять ваше артериальное давление, пульс, частоту дыхания и уровень насыщения крови кислородом. Также будет отслеживаться ваше сознание и реакция на анестезию.
• Купирование боли: После окончания действия анестезии вы можете ощущать боль в области операции. Медперсонал обеспечит адекватное обезболивание с помощью внутривенных или пероральных анальгетиков. Важно сообщать о своих ощущениях, чтобы доктора могли подобрать наиболее эффективную схему обезболивания.
• Фиксация стопы: На оперированную стопу будет наложена стерильная повязка, а иногда и гипсовая лонгета или специальный ортез. Это необходимо для иммобилизации стопы, уменьшения отека и обеспечения оптимальных условий для заживления тканей. Вам будут даны инструкции по поддержанию покоя и ограничению нагрузки на стопу.
• Ранняя мобилизация: В зависимости от рекомендаций хирурга, в первые часы после операции может быть разрешено осторожно двигать пальцами стопы для улучшения кровообращения. Однако нагрузка на стопу, как правило, исключается на начальном этапе.
• Выписка из стационара: Длительность пребывания в стационаре после декомпрессии большеберцового нерва может варьироваться. В некоторых случаях, если операция прошла без осложнений и ваше состояние стабильно, выписка может состояться в тот же день или на следующий. Перед выпиской вам будут даны подробные инструкции по уходу за раной, приему лекарств, ограничениям активности и плану дальнейших визитов к врачу.

Важно строго следовать всем рекомендациям медицинского персонала, чтобы обеспечить максимально гладкое и успешное восстановление после хирургической декомпрессии.

Возможные риски и ожидания от операции

Как и любое хирургическое вмешательство, хирургическая декомпрессия большеберцового нерва сопряжена с определенными рисками, которые важно обсудить с врачом перед принятием решения об операции. Одновременно важно иметь реалистичные ожидания относительно результатов процедуры. Общие хирургические риски, применимые к любой операции, включают:

• Инфекция: Риск инфицирования области разреза, который минимизируется строгим соблюдением асептики в операционной и назначением антибиотиков.
• Кровотечение: Небольшое кровотечение во время или после операции является нормальным, но в редких случаях может потребоваться дополнительное вмешательство для его остановки.
• Реакция на анестезию: Возможны аллергические реакции или побочные эффекты от анестезирующих препаратов, которые тщательно отслеживаются анестезиологом.
• Образование тромбов: В глубоких венах ног может образоваться тромб (тромбоз глубоких вен), что предотвращается ранней мобилизацией и, при необходимости, применением антикоагулянтов.

Специфические риски, связанные с декомпрессией большеберцового нерва:

• Повреждение нерва: Несмотря на высокую точность, существует крайне малый риск повреждения большеберцового нерва или его ветвей во время операции, что может привести к усилению онемения, слабости или боли.
• Неполное облегчение симптомов: В некоторых случаях, особенно при длительном существовании синдрома и выраженных изменениях в нерве, симптомы могут быть устранены не полностью.
• Рецидив: В редких случаях тарзальный туннельный синдром может рецидивировать из-за образования рубцовой ткани в области операции или развития новых причин сдавления.
• Постоянное онемение или дискомфорт: В области разреза может сохраняться онемение или повышенная чувствительность из-за пересечения мелких кожных нервов.

Ожидания от операции: Большинство пациентов, проходящих хирургическую декомпрессию большеберцового нерва, испытывают значительное облегчение боли и других неврологических симптомов. Успех операции во многом зависит от длительности существования синдрома до операции и степени повреждения нерва. Чем раньше проведено вмешательство, тем выше шансы на полное восстановление. Полное восстановление чувствительности и силы может занять несколько месяцев, поскольку нервам требуется время для регенерации. Важно понимать, что операция устраняет компрессию, но процесс восстановления самого нерва индивидуален.

Список литературы

1. Котельников П. Г., Кузнецов И. В. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 504 с.
2. Каплан А. В. Повреждения и заболевания костей и суставов: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1989. — 480 с.
3. Терновой С. К., Беляев Д. В., Палферова О. И. Диагностика и лечение заболеваний периферических нервов: руководство. — М.: Практика, 2017. — 368 с.
4. Greenspan A., Beltran J. Orthopedic Radiology: A Practical Approach. — 6-е изд. — LWW, 2017. — 1008 с.
5. Campbell's Operative Orthopaedics. — 14-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Т. 4. — С. 3968-3972. (Раздел по синдрому тарзального туннеля).
6. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Клинические рекомендации "Тарзальный туннельный синдром". (В соответствии с рекомендациями Минздрава РФ).