МРТ плечевого сустава: золотой стандарт в диагностике разрывов манжеты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава является наиболее точным и информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты. Когда боль в плече и ограничение движений мешают привычной жизни, именно это исследование позволяет получить исчерпывающую картину состояния мягких тканей сустава — сухожилий, мышц, связок и хрящей, которые не видны на рентгеновских снимках. Понимание того, что происходит внутри сустава, — это первый и самый важный шаг на пути к правильному лечению и полному восстановлению подвижности руки.

Почему магнитно-резонансная томография — ключевой этап диагностики

Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для окончательного подтверждения диагноза, определения точной локализации, размера и характера повреждения вращательной манжеты. В отличие от других методов, МРТ предоставляет послойные изображения сустава в разных плоскостях с высокой детализацией, что критически важно для выбора тактики лечения — консервативного или хирургического.

Основная ценность исследования заключается в его способности визуализировать мягкие ткани. Рентгенография, например, отлично показывает костные структуры, но не может оценить состояние сухожилий. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет увидеть сухожилия, однако его информативность сильно зависит от опыта специалиста и может быть ограничена при глубоких или небольших разрывах. Магнитно-резонансная томография лишена этих недостатков и дает объективную, подробную картину.

Проведение МРТ позволяет врачу-ортопеду не просто констатировать факт разрыва, но и оценить сопутствующие повреждения: состояние суставной губы, хрящевой ткани, наличие воспалительной жидкости или костного отека. Также исследование показывает степень ретракции (сокращения) сухожилия и степень жировой атрофии мышцы, что напрямую влияет на прогноз восстановления и выбор метода оперативного вмешательства.

Что показывает МРТ плечевого сустава при подозрении на разрыв манжеты

Результаты магнитно-резонансной томографии дают врачу детальную информацию о состоянии всех структур плечевого сустава. Это не просто снимок, а целый набор изображений, который позволяет оценить проблему со всех сторон.

Вот основные параметры, которые анализирует специалист при изучении снимков МРТ:

• Состояние сухожилий вращательной манжеты. Врач видит, есть ли разрыв, является ли он полным (на всю толщину сухожилия) или частичным. Определяется точное место повреждения (какое из четырех сухожилий затронуто) и его размер.
• Степень ретракции сухожилия. При полном разрыве конец сухожилия из-за сокращения мышцы может сместиться от места своего прикрепления. МРТ показывает, насколько далеко "ушел" край сухожилия, что важно для планирования операции.
• Жировая атрофия мышц. Если сухожилие оторвано давно, соответствующая ему мышца перестает работать и со временем замещается жировой тканью. Степень атрофии — важный прогностический признак, влияющий на шансы успешного восстановления функции после операции.
• Наличие сопутствующих повреждений. Часто разрыв манжеты сочетается с другими проблемами, такими как повреждение сухожилия длинной головки бицепса, разрыв суставной губы (повреждение SLAP), признаки импинджмент-синдрома (сдавления сухожилий) или артроз акромиально-ключичного сустава.
• Состояние суставного хряща и костной ткани. Исследование позволяет выявить признаки артроза, наличие остеофитов (костных разрастаний) или отека костного мозга, который может указывать на недавнюю травму.
• Объем жидкости в суставе. Увеличение количества синовиальной жидкости часто указывает на наличие воспалительного процесса (синовит).

Виды исследования: МРТ с контрастом и без

В большинстве случаев для диагностики разрывов ротаторной манжеты достаточно стандартной, или нативной, магнитно-резонансной томографии. Однако в некоторых клинических ситуациях для получения дополнительной информации может потребоваться введение контрастного вещества.

Существует два основных варианта МРТ с контрастированием при исследовании плечевого сустава:

1. МРТ с внутривенным введением контраста. Контрастный препарат на основе гадолиния вводится в вену. Он накапливается в зонах с усиленным кровотоком, что позволяет лучше оценить воспалительные процессы, новообразования или рубцовые изменения.
2. МР-артрография. Это более инвазивная, но и более информативная процедура. Контрастное вещество вводится непосредственно в полость сустава. Это позволяет "растянуть" капсулу сустава и выявить даже самые мелкие повреждения, которые могли быть не видны на стандартной МРТ, например, небольшие частичные разрывы сухожилий или повреждения суставной губы.

Для наглядного сравнения ниже представлена таблица, которая поможет понять, в каких случаях какой вид исследования предпочтительнее.

Как проходит процедура магнитно-резонансной томографии плеча

Для многих пациентов сама процедура МРТ является источником беспокойства. Понимание того, что будет происходить, помогает снизить тревожность и спокойно пройти исследование. Процесс можно условно разделить на три этапа.

Подготовка к сканированию. Перед входом в кабинет МРТ необходимо будет снять с себя все металлические предметы: часы, украшения, очки, слуховой аппарат, съемные зубные протезы. Также нужно сообщить персоналу о наличии в теле любых имплантатов. Вас попросят переодеться в специальную одежду или остаться в своей, если на ней нет металлических элементов.

Во время сканирования. Вас уложат на подвижный стол томографа. На область исследуемого плеча поместят специальное устройство — поверхностную катушку, которая помогает получить изображения высокого качества. Затем стол плавно переместится внутрь аппарата. Во время работы томограф издает достаточно громкие ритмичные звуки (стук, гул), поэтому вам предложат воспользоваться наушниками или берушами. Самое главное во время процедуры — лежать абсолютно неподвижно. Любое движение может привести к смазыванию изображений и снижению их диагностической ценности. Вся процедура длится в среднем от 20 до 40 минут. Внутри аппарата есть освещение, вентиляция, а в руке у вас будет сигнальная кнопка для связи с персоналом.

После сканирования. Сразу после окончания процедуры можно возвращаться к своим обычным делам. Никаких ограничений нет. Результаты (снимки и заключение врача-рентгенолога) обычно готовы в течение нескольких часов или на следующий день.

Важно понимать, что сама по себе магнитно-резонансная томография абсолютно безболезненна и безопасна, так как в ней не используется ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). Если вы страдаете клаустрофобией (боязнью замкнутых пространств), обязательно сообщите об этом врачу заранее. В некоторых клиниках есть возможность проведения исследования на аппаратах открытого типа.

Подготовка к исследованию и противопоказания

Специальной сложной подготовки к МРТ плечевого сустава, как правило, не требуется. Нет необходимости соблюдать диету или отказываться от приема лекарств (если иное не было оговорено с лечащим врачом). Однако существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний, о которых необходимо знать и обязательно сообщить врачу перед исследованием.

Ниже перечислены основные противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии.

• Абсолютные противопоказания (проводить исследование нельзя):
  • Установленный кардиостимулятор, дефибриллятор или водитель ритма.
  • Металлические имплантаты из ферромагнитных сплавов (например, некоторые старые сосудистые клипсы, протезы).
  • Инсулиновые помпы и некоторые виды слуховых аппаратов.
  • Металлические осколки в теле, особенно вблизи глаз или крупных сосудов.
• Относительные противопоказания (решение принимается индивидуально):
  • Первый триместр беременности.
  • Клаустрофобия (в этом случае возможно проведение исследования на томографе открытого типа или с применением седации).
  • Наличие татуировок, выполненных красками с содержанием соединений металла.
  • Неферромагнитные имплантаты (например, титановые суставные протезы) — они не являются абсолютным противопоказанием, но могут создавать помехи на снимках.
  • Тяжелое общее состояние пациента.

Если планируется исследование с контрастированием, к противопоказаниям добавляются тяжелая почечная недостаточность и аллергическая реакция на препараты гадолиния в прошлом.

Как интерпретировать результаты МРТ: что означают термины в заключении

После прохождения исследования пациент получает на руки заключение врача-рентгенолога, которое может содержать специфические медицинские термины. Важно помнить, что окончательную интерпретацию результатов проводит только ваш лечащий врач-ортопед, который сопоставляет данные МРТ с клинической картиной. Самостоятельная постановка диагноза недопустима.

Тем не менее, понимание некоторых основных терминов поможет вам лучше ориентироваться в ситуации. Вот краткий словарь, который разъясняет наиболее часто встречающиеся формулировки.

Получив заключение магнитно-резонансной томографии, не пытайтесь ставить себе диагноз и назначать лечение. Обязательно обратитесь к своему врачу, который проанализирует все данные в комплексе и предложит оптимальный план действий для возвращения вашему плечу здоровья и подвижности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Повреждение вращательной манжеты плеча". Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
3. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Под ред. P. Tornetta, W.M. Ricci, R.F. Ostrum, C.M. Court-Brown, M.D. McKee. – 9-е изд. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. – 2 т.
4. Diagnostic Imaging: Orthopaedics / D. L. Stoller, P. Tirman, M. Bredella. – 2-е изд. – Amirsys Publishing, 2010. – 1100 с.