Хроническая боль в плече: что делать, если лечение разрыва не помогает

Хроническая боль в плече после, казалось бы, завершённого лечения разрыва вращательной манжеты — это ситуация, с которой, к сожалению, сталкиваются некоторые пациенты. Вы прошли диагностику, возможно, перенесли операцию и курс реабилитации, но боль не уходит или возвращается, ограничивая движения и снижая качество жизни. Это вызывает тревогу, разочарование и множество вопросов. Важно понимать, что сохранение болевого синдрома не всегда означает неудачу лечения. Часто у этого состояния есть конкретные причины, которые можно выявить и скорректировать, разработав новый, более точный план действий.

Почему боль в плече сохраняется после лечения разрыва вращательной манжеты

Стойкий болевой синдром после терапии разрыва вращательной манжеты может быть вызван не одной, а целым комплексом причин. Установление точного источника проблемы — это ключ к успешному лечению. Зачастую боль связана не с первоначальной травмой, а с вторичными изменениями в суставе и окружающих тканях.

• Неполное заживление или повторный разрыв. Несмотря на все усилия хирурга и пациента, иногда сухожилие заживает не полностью или происходит его повторный разрыв. Это может случиться из-за чрезмерной нагрузки на ранних этапах реабилитации, недостаточного кровоснабжения тканей или индивидуальных особенностей организма.
• Развитие адгезивного капсулита. Это состояние, также известное как синдром «замороженного плеча», характеризуется воспалением и уплотнением капсулы плечевого сустава. Длительное обездвиживание после травмы или операции, а также сам болевой синдром могут спровоцировать развитие тугоподвижности и боли.
• Мышечный дисбаланс и слабость. После травмы и периода восстановления одни мышцы плечевого пояса ослабевают и атрофируются, а другие, наоборот, становятся перенапряжёнными, пытаясь компенсировать функцию повреждённых структур. Этот дисбаланс нарушает биомеханику сустава и сам по себе становится источником боли.
• Формирование рубцовой ткани. После операции или травмы в области сухожилий образуется рубцовая ткань (фиброз). В некоторых случаях она может быть избыточной, ограничивать скольжение тканей и вызывать боль при движении.
• Другие патологии плечевого сустава. Боль может исходить не от самой вращательной манжеты, а от других структур. Например, это может быть артроз акромиально-ключичного сочленения, воспаление сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) или субакромиальный импинджмент-синдром (ущемление тканей).
• Отражённая боль. Иногда источник боли находится вовсе не в плече. Проблемы в шейном отделе позвоночника (например, грыжа диска) могут вызывать боль, которая иррадиирует (отдаёт) в плечо и руку, имитируя симптомы повреждения вращательной манжеты.
• Центральная сенситизация. При длительном существовании боли нервная система может стать гиперчувствительной. В этом случае мозг начинает воспринимать даже слабые, неболевые стимулы как болевые. Это сложный нейрофизиологический процесс, требующий отдельного подхода к лечению.

Первоочередные шаги при постоянной боли в плече

Столкнувшись с хронической болью, легко поддаться панике или опустить руки. Однако правильная последовательность действий поможет взять ситуацию под контроль и найти эффективное решение. Главное — не заниматься самолечением и не игнорировать проблему.

Ваши первые и самые важные шаги должны быть следующими:

1. Обратитесь к лечащему врачу. Это первый и обязательный пункт. Необходимо записаться на повторную консультацию к ортопеду-травматологу, который вёл ваше лечение или оперировал. Только специалист может оценить ваше текущее состояние.
2. Подготовьтесь к визиту. Чтобы консультация была максимально продуктивной, заранее соберите всю информацию. Зафиксируйте, когда именно усиливается боль (ночью, при определённых движениях), какой у неё характер (острая, ноющая, жгучая), что приносит облегчение. Возьмите с собой все предыдущие выписки, результаты обследований (МРТ, УЗИ, рентген).
3. Не прекращайте реабилитацию самовольно. Если вы выполняете комплекс лечебной физкультуры, не бросайте занятия, но обсудите с врачом возможность их коррекции. Возможно, некоторые упражнения провоцируют боль и их следует временно исключить или заменить.

Углублённая диагностика: как найти истинную причину боли

Для того чтобы понять, почему лечение разрыва вращательной манжеты плеча не принесло ожидаемого облегчения, врач назначит повторное, углублённое обследование. Его цель — не просто подтвердить старый диагноз, а найти точную причину нынешнего болевого синдрома.

Диагностический поиск может включать следующие методы:

• Тщательный клинический осмотр. Врач проведёт серию функциональных тестов, чтобы оценить объём движений, силу мышц, локализацию боли и выявить признаки ущемления или нестабильности.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод является «золотым стандартом» для визуализации мягких тканей. МРТ позволяет детально оценить состояние сухожилий вращательной манжеты (целостность шва, наличие повторного разрыва), выявить воспаление, рубцовые изменения, а также состояние других структур сустава.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ — это доступный и информативный метод, который позволяет в реальном времени оценить состояние сухожилий и мышц, особенно во время движения (динамическое исследование).
• Рентгенография. Помогает исключить костные патологии, оценить состояние суставных поверхностей и выявить признаки артроза или костных разрастаний (остеофитов), которые могут вызывать боль.
• Компьютерная томография (КТ). Назначается реже, в основном для детальной оценки костных структур сустава, например, при подозрении на сложные переломы или артроз.
• Диагностическая блокада. Введение местного анестетика в определённую область сустава (например, в субакромиальное пространство). Если после инъекции боль значительно уменьшается, это помогает точно определить её источник.

Комплексный подход к лечению хронической боли в плече

План лечения хронической боли всегда индивидуален и основывается на результатах углублённой диагностики. В большинстве случаев предпочтение отдаётся консервативным методам, направленным на устранение выявленной причины и восстановление функции сустава. Хирургическое вмешательство рассматривается только при наличии строгих показаний.

Ниже представлена таблица с основными направлениями консервативной терапии.

Повторная операция (ревизионное хирургическое вмешательство) может быть рекомендована в случаях, когда консервативное лечение неэффективно и есть чёткие показания, например, подтверждённый повторный разрыв сухожилия, вызывающий значительную боль и функциональные нарушения, или выраженные рубцовые изменения.

Роль пациента в преодолении хронической боли

Успех лечения хронической боли в плече зависит не только от врача, но и в огромной степени от активного и осознанного участия самого пациента. Важно принять на себя ответственность за процесс выздоровления и стать партнёром для своего лечащего врача и реабилитолога.

• Строгое соблюдение рекомендаций. Регулярное и правильное выполнение упражнений лечебной физкультуры — это основа восстановления. Пропуски занятий или неверная техника могут свести на нет все усилия.
• Коррекция образа жизни. Необходимо проанализировать свои повседневные движения и нагрузки. Возможно, придётся временно отказаться от определённых видов деятельности, научиться правильно поднимать тяжести и адаптировать рабочее место для снижения нагрузки на плечо.
• Управление болью. Научитесь отличать «хорошую» боль (лёгкое растяжение мышц при упражнениях) от «плохой» (острая боль, сигнализирующая о повреждении). Не терпите сильную боль, но и не бойтесь умеренного дискомфорта во время реабилитации. Обсуждайте все свои ощущения со специалистом.
• Психологический настрой. Хроническая боль истощает не только физически, но и эмоционально. Тревога и страх перед движением могут усугублять болевой синдром. Работа с психологом или психотерапевтом, специализирующимся на боли, может стать важной частью комплексного лечения.

Прогноз и ожидания: когда наступит улучшение

Лечение хронической боли в плече — это процесс, который требует времени и терпения. Не стоит ожидать мгновенного результата. Улучшение, как правило, наступает постепенно, по мере того как восстанавливается мышечный баланс, увеличивается объём движений и нервная система «переучивается» реагировать на стимулы.

Ключевая задача — не полное и моментальное исчезновение боли, а постепенное восстановление функции руки и возвращение к привычной жизни. Значительное улучшение может занять от нескольких недель до нескольких месяцев целенаправленной работы. Главное — не останавливаться, доверять специалистам и последовательно двигаться к цели, отмечая даже небольшие положительные изменения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Клинические рекомендации РФ. Повреждение вращательной манжеты плеча. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Rotator Cuff Injuries. Clinical Practice Guideline. Rosemont, IL, 2019.
4. Епифанов В. А. Реабилитация в травматологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Rockwood, C. A., Matsen, F. A., Wirth, M. A., Lippitt, S. B. The Shoulder. 5th ed. Saunders Elsevier, 2017.