Блокада плечевого сустава при импинджмент-синдроме плеча: когда укол гормонов действительно необходим

При возникновении сильной боли в плечевом суставе, особенно на фоне таких состояний, как импинджмент-синдром плеча, пациенты часто ищут эффективные и быстрые способы облегчения страданий. Одним из таких методов является блокада плечевого сустава — инъекция препаратов, чаще всего кортикостероидов, непосредственно в область поражения. Этот подход может значительно улучшить качество жизни, снизить воспаление и боль, но важно понимать, когда блокада действительно оправдана, а когда следует рассмотреть другие варианты лечения. Целью данного материала является предоставление исчерпывающей информации о том, в каких случаях укол гормонов в плечо становится необходимой частью комплексной терапии.

Что такое блокада плечевого сустава и как она работает

Блокада плечевого сустава — это медицинская процедура, подразумевающая введение лекарственных средств непосредственно в болевую зону плеча или в структуры, окружающие сустав. Основная цель процедуры — быстро купировать болевой синдром и снять воспаление, что особенно актуально при острых и хронических болях, связанных с импинджмент-синдромом. Препараты, используемые для блокады плечевого сустава, чаще всего включают местные анестетики (например, лидокаин или бупивакаин) для немедленного обезболивания и глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства, такие как бетаметазон или триамцинолон) для длительного снижения воспалительной реакции. Механизм действия глюкокортикостероидов основан на их мощном противовоспалительном эффекте. Они подавляют высвобождение воспалительных медиаторов, уменьшают отек тканей и снижают активность иммунных клеток в очаге воспаления. Благодаря локальному введению, препараты доставляются непосредственно к источнику боли и воспаления, что обеспечивает более быстрый и выраженный эффект по сравнению с системным приемом тех же средств, при этом минимизируя общее воздействие на организм. Местные анестетики, в свою очередь, быстро блокируют нервные импульсы, мгновенно облегчая боль и позволяя пациенту почувствовать существенное улучшение уже через несколько минут после инъекции. Таким образом, блокада не только снимает симптомы, но и создает "терапевтическое окно", в течение которого можно более эффективно проводить другие методы лечения, такие как лечебная физкультура (ЛФК) или физиотерапия.

Показания к блокаде плечевого сустава при импинджмент-синдроме

Блокада плечевого сустава является важным компонентом лечения при импинджмент-синдроме, но применяется не на первом этапе терапии. Она показана в тех случаях, когда консервативные методы лечения, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапия и лечебная физкультура, не принесли достаточного облегчения, или когда боль настолько сильна, что значительно ограничивает повседневную активность и сон пациента. Прежде всего, укол гормонов становится необходимым, если интенсивная боль, связанная с импинджмент-синдромом, препятствует проведению реабилитационных мероприятий. Например, если человек не может выполнять упражнения ЛФК из-за выраженного болевого синдрома, блокада плечевого сустава может временно устранить боль, позволяя начать или продолжить реабилитацию. Кроме того, ее применяют при наличии признаков выраженного воспаления в субакромиальном пространстве — области, где происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты. Это могут быть бурсит или тендинит, которые сопровождаются отеком и локальной болезненностью. Решение о проведении блокады всегда принимается врачом после тщательного обследования и оценки эффективности предыдущих этапов лечения. Ниже представлена таблица с основными показаниями:

Виды блокад плечевого сустава

При импинджмент-синдроме плеча используются различные виды блокад, которые отличаются местом введения препарата. Выбор конкретного вида блокады плечевого сустава зависит от локализации боли, степени воспаления и структур, вовлеченных в патологический процесс. В большинстве случаев для лечения импинджмент-синдрома применяются периартикулярные блокады, то есть инъекции, выполняемые в ткани, окружающие сустав. Основным и наиболее эффективным видом для импинджмент-синдрома является субакромиальная блокада. Препарат вводится непосредственно в субакромиальное пространство, где чаще всего происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и воспаление субакромиальной сумки. Эта область является ключевой при импинджмент-синдроме, и введение глюкокортикостероидов именно туда позволяет максимально быстро и эффективно снять отек и воспаление, уменьшив давление на сухожилия. Помимо субакромиальной блокады, могут применяться инъекции в область сухожилия длинной головки бицепса или в другие периартикулярные ткани, если именно они являются основным источником боли. Внутрисуставные блокады, то есть введение препарата непосредственно в полость плечевого сустава, при импинджмент-синдроме используются реже, так как основная проблема находится за пределами самой суставной капсулы. Однако в некоторых случаях, при сопутствующем артрозе или синовите, может быть показано и внутрисуставное введение. Важно, чтобы вид блокады и точка введения определялись врачом с учетом анатомических особенностей пациента и данных диагностики, часто под контролем ультразвука, что значительно повышает точность и безопасность процедуры.

Как проводится процедура блокады плечевого сустава

Проведение блокады плечевого сустава — это медицинская процедура, требующая определенных навыков и соблюдения правил асептики. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса, однако благодаря использованию местных анестетиков и аккуратности врача, процедура обычно переносится хорошо. Перед началом блокады плечевого сустава врач проводит подробную беседу с пациентом, объясняя суть процедуры, возможные риски и ожидаемые результаты. Обязательным является получение информированного согласия. Также проводится осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование или рентген для уточнения анатомии и выбора оптимальной точки введения. Сама процедура включает несколько этапов. Сначала пациент принимает удобное положение, обычно сидя или лежа, в зависимости от выбранной зоны инъекции. Область плеча тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфицирования. Затем врач использует тонкую иглу для введения смеси препаратов (местного анестетика и глюкокортикостероида) в заранее определенную точку. Для повышения точности и безопасности, особенно при сложных анатомических условиях или повторных инъекциях, часто применяется ультразвуковой контроль. Это позволяет врачу в режиме реального времени видеть положение иглы и убедиться, что препарат вводится точно в целевую область, избегая повреждения нервов, сосудов или сухожилий. После введения лекарства игла извлекается, а на место инъекции накладывается стерильная повязка. Вся процедура занимает, как правило, не более 10-15 минут. После блокады плечевого сустава рекомендуется некоторое время оставаться под наблюдением, чтобы исключить нежелательные реакции.

Возможные побочные эффекты и противопоказания к блокаде

Хотя блокада плечевого сустава является эффективным методом купирования боли, она, как и любая медицинская процедура, сопряжена с определенными рисками и имеет ряд противопоказаний. Важно обсудить их с врачом перед принятием решения о проведении инъекции. Опасения пациентов относительно безопасности гормональных уколов вполне обоснованы, и врач должен подробно объяснить все нюансы. Среди побочных эффектов блокады плечевого сустава можно выделить: Локальные реакции: В месте инъекции может возникнуть кратковременная боль, отек, покраснение или кровоподтек. Редко может развиться атрофия подкожной клетчатки или депигментация кожи. Инфекция: Крайне редкое, но серьезное осложнение, связанное с нарушением правил асептики. Повреждение тканей: При неправильной технике введения иглы возможно повреждение нервов, сосудов или сухожилий. Использование ультразвукового контроля значительно снижает этот риск. Системные эффекты гормонов: Хотя концентрация глюкокортикостероидов при локальном введении низка, у некоторых пациентов могут проявляться кратковременные системные эффекты, такие как повышение уровня сахара в крови (у пациентов с диабетом), повышение артериального давления, приливы жара. Ослабление сухожилий: Многократное или чрезмерное введение глюкокортикостероидов в одну и ту же область сухожилия может привести к его ослаблению и повысить риск разрыва, поэтому важно строго соблюдать рекомендации по частоте инъекций. Противопоказания к проведению блокады плечевого сустава: Острые инфекционные заболевания или лихорадочные состояния. Гнойные процессы в области предполагаемой инъекции. Серьезные нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов. Некомпенсированный сахарный диабет. Тяжелая гипертоническая болезнь. Тяжелая сердечно-сосудистая или почечная недостаточность. Аллергическая реакция на компоненты препарата. Выраженный остеопороз (риск повреждения костей). Беременность и период лактации (относительное противопоказание, решение принимается индивидуально). Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями:

Ожидаемый эффект и реабилитация после блокады плечевого сустава

После проведения блокады плечевого сустава многие пациенты ощущают значительное облегчение боли уже через несколько часов или дней, поскольку местный анестетик начинает действовать немедленно, а глюкокортикостероиды постепенно подавляют воспаление. Длительность эффекта от укола гормонов варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, что зависит от индивидуальных особенностей организма, тяжести состояния и причины боли. Однако важно понимать, что блокада плечевого сустава не является панацеей и не "лечит" причину импинджмент-синдрома навсегда. Ее основная задача — снять острую боль и воспаление, создав благоприятные условия для проведения полноценной реабилитации. После блокады плечевого сустава необходимо соблюдать ряд рекомендаций. В течение первых 24-48 часов после инъекции рекомендуется ограничить физическую активность и избегать тяжелых нагрузок на плечо. Прикладывание холода к месту укола может помочь уменьшить дискомфорт и отек. Самое главное — использовать период облегчения боли для активного участия в программе реабилитации, включающей лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию. Упражнения направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты, улучшение стабильности сустава и восстановление нормальной биомеханики плеча. Если пациент не воспользовался "окном" без боли для проведения комплексной терапии, эффект от блокады может быть кратковременным, и боль может вернуться. Повторные инъекции обычно не рекомендуются чаще одного раза в 3-6 месяцев, чтобы минимизировать риск побочных эффектов, связанных с глюкокортикостероидами. Если после первой блокады плечевого сустава эффект оказался недостаточным или боль быстро вернулась, это может указывать на необходимость пересмотра плана лечения, возможно, с проведением дополнительной диагностики или рассмотрением других терапевтических подходов.

Когда блокада плечевого сустава не является лучшим решением

Несмотря на эффективность блокады плечевого сустава в купировании боли и воспаления при импинджмент-синдроме, существуют ситуации, когда этот метод не является оптимальным или даже может быть вреден. Важно понимать, что блокада — это симптоматическое лечение, а не устранение первопричины проблемы. Если у пациента легкая форма боли или он только начал консервативное лечение, то применение уколов гормонов может быть преждевременным. В таких случаях следует сначала исчерпать потенциал немедикаментозных методов, таких как физиотерапия, лечебная физкультура и модификация активности. Блокада плечевого сустава также не будет лучшим решением, если причиной боли является не воспаление или ущемление, а серьезные структурные повреждения, требующие хирургического вмешательства. Например, при полном разрыве сухожилий ротаторной манжеты, выраженных костных наростах (остеофитах), которые механически блокируют движение, или нестабильности плечевого сустава, блокада может дать лишь временное облегчение, не решая основную проблему. В этих случаях необходимо консультироваться с хирургом-ортопедом для оценки возможности оперативного лечения. Кроме того, если у пациента есть множественные противопоказания к введению глюкокортикостероидов, например, декомпенсированный сахарный диабет или повышенное артериальное давление, риск от процедуры может превышать потенциальную пользу. В таких ситуациях врач будет искать альтернативные методы обезболивания и лечения.

Список литературы

1. Кавалерский Г.М. Травматология и ортопедия: учебник. 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
2. Заболотских И.Б., Кинжалов А.В., Корячкин В.А. Регионарная анестезия и лечение острой боли. Клинические рекомендации. — М.: Практическая медицина, 2017.
3. Синдром ротаторной манжеты плеча (Импинджмент-синдром). Клинические рекомендации. Российская ассоциация хирургов плеча и локтя. — М.: 2018.
4. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). Клинические рекомендации по лечению разрывов ротаторной манжеты. — Роземонт, Иллинойс: AAOS, 2019.
5. Анестезиология по Миллеру. 9-е изд. Под ред. Рональда Д. Миллера и соавт. — Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2020.