PRP-терапия при импинджмент-синдроме: современный метод лечения плеча

Импинджмент-синдром плечевого сустава — это состояние, которое может значительно ограничивать подвижность и качество жизни, вызывая боль и дискомфорт. Когда консервативные методы лечения оказываются недостаточными, а хирургическое вмешательство не является первым выбором, специалисты обращаются к современным и малоинвазивным подходам. Одним из таких методов, активно применяемых в ортопедии, является PRP-терапия, или терапия обогащенной тромбоцитами плазмой, которая предлагает естественный путь к восстановлению тканей плеча и уменьшению воспаления.

PRP-терапия при импинджмент-синдроме представляет собой инъекционный метод, использующий собственные ресурсы организма для стимуляции заживления и регенерации поврежденных структур. Эта процедура помогает справиться с хронической болью, улучшить функциональность плечевого сустава и ускорить процесс восстановления, делая его важной частью комплексного плана лечения.

Что такое PRP-терапия и как она работает при импинджмент-синдроме плеча

PRP-терапия, или плазмотерапия, — это инновационный метод лечения, основанный на использовании плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Тромбоциты, помимо своей основной функции в свертывании крови, содержат огромное количество факторов роста и биоактивных белков. Эти биологически активные вещества играют ключевую роль в процессах регенерации, стимулируя рост новых клеток, восстановление тканей и уменьшение воспаления.

При импинджмент-синдроме плечевого сустава происходит сдавление сухожилий вращательной манжеты и субакромиальной сумки между головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Это приводит к хроническому воспалению, дегенеративным изменениям и боли. Инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы непосредственно в область поражения позволяет доставить высокую концентрацию факторов роста прямо к поврежденным тканям. Эти факторы стимулируют естественные процессы заживления: способствуют восстановлению поврежденных сухожилий и хрящей, уменьшают воспалительную реакцию, улучшают кровоснабжение и ускоряют регенерацию клеток. Таким образом, плазмотерапия не просто снимает симптомы, а воздействует на причину боли, восстанавливая структуру и функцию плеча.

Показания к плазмотерапии: кому подходит метод при патологии плеча

PRP-терапия рекомендована пациентам с импинджмент-синдромом плечевого сустава, особенно в тех случаях, когда традиционные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, физиотерапия и лечебная физкультура, не принесли желаемого облегчения. Этот метод эффективен для широкого круга пациентов, стремящихся избежать хирургического вмешательства или найти дополнительный способ восстановления после травмы или хронического перенапряжения.

• Хронический импинджмент-синдром, сопровождающийся постоянной болью и ограничением движений.
• Частичные разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча (без полного отрыва).
• Тендинопатии (воспаление и дегенерация сухожилий) и тендиниты (воспаление сухожилий), вызванные хроническим перенапряжением или микротравмами.
• Восстановление после острых травм плечевого сустава, когда необходимо ускорить заживление тканей.
• Дегенеративные изменения хрящевой ткани плечевого сустава на ранних стадиях, связанные с импинджмент-синдромом.

Важно подчеркнуть, что решение о проведении плазмотерапии принимается врачом после тщательного обследования и оценки состояния плечевого сустава, а также с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Как проходит процедура PRP-терапии: этапы и особенности

Процедура PRP-терапии является относительно простой и малоинвазивной, обычно занимает не более часа и проводится в амбулаторных условиях. Многие пациенты беспокоятся о возможном дискомфорте во время сеанса, однако благодаря местной анестезии и высокой квалификации специалиста процедура переносится комфортно.

1. Забор крови: Специалист берет небольшое количество венозной крови пациента, обычно от 10 до 60 мл, в зависимости от объема требуемой плазмы и протокола лечения. Это схоже с обычным анализом крови.
2. Центрифугирование: Пробирка с кровью помещается в специальную центрифугу, которая вращается с высокой скоростью. Этот процесс разделяет кровь на компоненты: эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца) и плазму, обогащенную тромбоцитами.
3. Извлечение PRP: Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) аккуратно отделяется от других компонентов крови. Полученная субстанция имеет высокую концентрацию тромбоцитов, что обеспечивает максимальный терапевтический эффект.
4. Инъекция: Полученная аутоплазма вводится непосредственно в пораженную область плечевого сустава. Для максимальной точности инъекция часто проводится под контролем ультразвукового аппарата, что позволяет врачу визуализировать структуры сустава и точно доставить PRP к поврежденным сухожилиям или субакромиальной сумке.

Количество процедур и интервалы между ними определяются индивидуально врачом, исходя из тяжести состояния, динамики выздоровления и реакции организма на лечение. Обычно требуется от 1 до 3-5 инъекций с интервалом в 1-2 недели.

Преимущества и возможные риски использования аутоплазмы

PRP-терапия обладает рядом значимых преимуществ, которые делают ее привлекательным методом лечения импинджмент-синдрома и других ортопедических патологий. Однако, как и любая медицинская процедура, она имеет свои потенциальные риски, о которых важно знать.

Ключевые преимущества плазмотерапии:

• Естественность и безопасность: Используется собственная кровь пациента, что исключает риск аллергических реакций, отторжения и передачи инфекций.
• Минимальная инвазивность: Процедура проводится путем инъекций, не требует хирургического вмешательства и длительной госпитализации.
• Стимуляция естественного заживления: Факторы роста в PRP активируют собственные регенеративные процессы организма, способствуя восстановлению тканей, а не просто купированию симптомов.
• Уменьшение боли и воспаления: Плазма, обогащенная тромбоцитами, эффективно снижает болевой синдром и подавляет воспалительные процессы в суставе.
• Улучшение функции сустава: Восстановление поврежденных тканей приводит к увеличению объема движений и улучшению функциональности плеча.
• Длительный эффект: В отличие от некоторых других инъекционных методов, плазмотерапия направлена на корневую причину, что может обеспечить более стойкий и долгосрочный результат.

Возможные риски и побочные эффекты:

• Кратковременная боль или дискомфорт: После инъекции может наблюдаться небольшая болезненность, отек или покраснение в месте введения, которые обычно проходят в течение нескольких дней.
• Инфекция: Как и при любой инъекционной процедуре, существует минимальный риск инфицирования, который значительно снижается при соблюдении стерильности.
• Повреждение нервов или сосудов: При отсутствии контроля ультразвуком или неточной технике введения существует крайне редкий риск повреждения окружающих структур.
• Недостаточная эффективность: В некоторых случаях, особенно при тяжелых дегенеративных изменениях или больших разрывах, эффект от PRP-терапии может быть менее выраженным.

Важно обсуждать все потенциальные риски и преимущества с врачом перед началом лечения, чтобы принять информированное решение.

Подготовка к PRP-терапии и рекомендации после процедуры для плеча

Правильная подготовка к PRP-терапии и соблюдение рекомендаций после процедуры играют важную роль в достижении наилучших результатов лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава. Эти шаги помогают оптимизировать эффективность аутоплазмы и минимизировать возможные побочные эффекты.

Рекомендации по подготовке к плазмотерапии:

Чтобы обеспечить высокое качество обогащенной тромбоцитами плазмы и снизить риски, следует придерживаться следующих правил:

• Прекращение приема некоторых медикаментов: За 5-7 дней до процедуры необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, диклофенак, нимесулид, поскольку они могут влиять на функцию тромбоцитов. Также следует обсудить с врачом прием антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свертываемость крови.
• Достаточное употребление воды: За несколько дней до процедуры рекомендуется увеличить потребление чистой воды, чтобы обеспечить хорошую гидратацию организма, что облегчит забор крови.
• Избегание алкоголя и курения: За 24-48 часов до процедуры желательно воздержаться от употребления алкоголя и курения, так как они могут негативно сказаться на качестве крови и процессах заживления.
• Легкий завтрак: В день процедуры допускается легкий завтрак, избегая жирной и тяжелой пищи.

Рекомендации после процедуры PRP-терапии:

После введения аутоплазмы необходимо соблюдать определенные рекомендации для оптимизации процесса заживления:

• Ограничение физической активности: В течение 24-48 часов после инъекции следует избегать интенсивных физических нагрузок и перенапряжения плечевого сустава. Рекомендуется покой и легкое движение, чтобы избежать застойных явлений.
• Применение холода (при необходимости): При появлении отека или дискомфорта можно приложить холод к месту инъекции на короткое время (10-15 минут), обернув его тканью.
• Отказ от НПВП: В течение нескольких дней, а иногда и до 1-2 недель после процедуры, следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они могут подавлять действие факторов роста. При боли рекомендуется использовать парацетамол или другие ненаркотические анальгетики, не влияющие на свертываемость крови и функцию тромбоцитов.
• Реабилитация: После острого периода, когда боль утихнет, врач может назначить индивидуальную программу реабилитации, включающую лечебную физкультуру для укрепления мышц плеча и восстановления полного объема движений.
• Наблюдение за состоянием: Необходимо внимательно отслеживать свое состояние и при появлении необычных симптомов (сильное покраснение, повышение температуры, нарастающая боль) немедленно обратиться к врачу.

Когда ждать эффекта от плазмотерапии и насколько он стойкий

Понимание сроков проявления эффекта от PRP-терапии и его долговечности является важным аспектом для пациентов, ожидающих облегчения при импинджмент-синдроме. Поскольку плазмотерапия стимулирует естественные процессы регенерации, результаты проявляются не мгновенно, а постепенно.

Первые признаки улучшения, такие как уменьшение боли или незначительное увеличение объема движений, могут появиться через 2-4 недели после первой инъекции. Однако полноценный терапевтический эффект обычно развивается в течение 1-3 месяцев после завершения полного курса процедур. Это время необходимо для того, чтобы факторы роста успели запустить процессы восстановления тканей, уменьшить воспаление и стимулировать образование новой, здоровой ткани.

Стойкость достигнутого эффекта от обогащенной тромбоцитами плазмы является одним из значимых преимуществ этого метода. Благодаря тому, что PRP-терапия воздействует на корневую причину проблемы, способствуя восстановлению поврежденных структур, а не просто маскируя симптомы, результаты могут сохраняться в течение длительного времени – от 6 месяцев до нескольких лет. Продолжительность эффекта индивидуальна и зависит от множества факторов, включая степень повреждения тканей, возраст пациента, его общее состояние здоровья, соблюдение рекомендаций врача и уровень физической активности.

Для поддержания стойкого результата и предотвращения рецидивов часто рекомендуется комплексный подход, который включает: регулярные упражнения лечебной физкультуры, корректировку активности для предотвращения перегрузки плеча и, в некоторых случаях, повторные курсы PRP-терапии через определенный промежуток времени, если это будет рекомендовано специалистом.

В каких случаях PRP-терапия не рекомендуется: противопоказания

Несмотря на высокую эффективность и безопасность плазмотерапии, существуют определенные состояния и заболевания, при которых проведение этой процедуры противопоказано. Важно, чтобы врач тщательно оценил анамнез пациента перед назначением PRP-терапии, чтобы исключить возможные риски и осложнения.

Основные противопоказания к проведению PRP-терапии включают:

• Острые инфекционные заболевания: Любые активные инфекции в организме могут усугубиться или привести к распространению инфекции.
• Хронические заболевания в стадии обострения: Например, декомпенсированный сахарный диабет, обострение аутоиммунных заболеваний.
• Нарушения свертываемости крови: Такие состояния, как гемофилия, или прием антикоагулянтов (кроме тех, которые можно временно отменить по согласованию с врачом), так как это может увеличить риск кровотечений и гематом.
• Онкологические заболевания: Особенно, если они сопровождаются метастазами или влияют на систему кроветворения.
• Тяжелая анемия: Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов может повлиять на качество получаемой плазмы.
• Тромбоцитопения или дисфункция тромбоцитов: Если количество или функция тромбоцитов нарушены, PRP-терапия не будет эффективной.
• Воспалительные процессы или инфекция в области предполагаемой инъекции: Необходимо дождаться полного разрешения воспаления, чтобы избежать распространения инфекции.
• Беременность и период лактации: Отсутствие достаточных исследований безопасности метода в эти периоды.
• Аллергические реакции на антикоагулянты: Используемые в пробирках для сбора крови.
• Системные заболевания крови: Некоторые хронические заболевания крови могут быть противопоказанием.

Перед назначением курса плазмотерапии врач проведет комплексное обследование, включая лабораторные анализы крови, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и обеспечить максимальную безопасность и эффективность лечения.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Шаповалов В.М. Травматология и ортопедия: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Федеральные клинические рекомендации. Импинджмент-синдром плечевого сустава. — Российское Общество Хирургов, Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2018.
3. Клинические рекомендации "Травмы и болезни плечевого пояса и плеча". — Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2020.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Clinical Practice Guidelines for Treatment of Rotator Cuff Tears. — AAOS, 2019.
5. Kon E, Filardo G, Drobnic M, et al. Platelet-rich plasma: new clinical applications in orthopaedics. A systematic review. J Orthop Traumatol. 2018;19(1):9.