Артроскопическая субакромиальная декомпрессия при импинджмент-синдроме плеча: как проходит операция

Когда консервативное лечение импинджмент-синдрома плеча не приносит желаемого облегчения, многие пациенты сталкиваются с необходимостью хирургического вмешательства. Одним из наиболее эффективных и современных методов является артроскопическая субакромиальная декомпрессия (АСД) – малоинвазивная операция, направленная на устранение причины боли и восстановление полноценной подвижности плеча. Понимание того, как проходит эта процедура, может значительно снизить тревогу и помочь вам подготовиться к предстоящему лечению. Эта статья подробно расскажет о каждом этапе артроскопической субакромиальной декомпрессии, от подготовки до непосредственных действий хирурга, чтобы вы чувствовали себя увереннее на пути к выздоровлению.

Что такое артроскопическая субакромиальная декомпрессия и когда она необходима

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия – это хирургическая процедура, выполняемая с помощью артроскопа, которая направлена на устранение компрессии, или «сдавления», структур вращательной манжеты плеча под акромионом – костным выступом лопатки, образующим «крышу» плечевого сустава. При импинджмент-синдроме плеча пространство под акромионом (субакромиальное пространство) сужается, что приводит к трению и воспалению сухожилий вращательной манжеты и субакромиальной сумки. Операция проводится, когда консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты и инъекции кортикостероидов, не принесли стойкого улучшения в течение нескольких месяцев. Основная цель субакромиальной декомпрессии – увеличить это пространство, устранить механическое препятствие и уменьшить болевой синдром, восстановив функцию руки.

Подготовка к артроскопической субакромиальной декомпрессии: важные шаги

Тщательная подготовка к операции артроскопической субакромиальной декомпрессии является залогом успешного результата и минимизации рисков. Этот этап включает комплексное обследование и консультации со специалистами. Не стоит беспокоиться о том, что вы что-то упустите – весь процесс подготовки координируется вашим лечащим врачом.

• Консультация ортопеда и анестезиолога

  Перед назначением артроскопической субакромиальной декомпрессии вы пройдете повторную консультацию с оперирующим ортопедом-травматологом. Врач еще раз оценит ваше состояние, проанализирует результаты предыдущих обследований (МРТ, рентген), ответит на все ваши вопросы о предстоящей процедуре и убедится, что операция АСД является оптимальным решением. Обязательна также консультация анестезиолога, который подберет наиболее подходящий для вас вид анестезии, учитывая ваше общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний и принимаемые медикаменты. Анестезиолог подробно объяснит процесс обезболивания и возможные ощущения.

• Необходимые анализы и обследования

  Для оценки вашего общего состояния здоровья и исключения противопоказаний к хирургическому вмешательству, вам потребуется пройти ряд стандартных предоперационных обследований. Как правило, они включают:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
  • Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
  • Общий анализ мочи.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Флюорография или рентген грудной клетки (при необходимости).

  Эти исследования помогают убедиться, что ваш организм готов к нагрузке, связанной с операцией и анестезией.

• Рекомендации перед операцией

  За несколько дней до артроскопической субакромиальной декомпрессии ваш врач может дать индивидуальные рекомендации. Обычно это включает прекращение приема некоторых медикаментов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина, антикоагулянтов), за определенный период до процедуры. В день операции необходимо воздержаться от приема пищи и воды в течение 6-8 часов, чтобы избежать осложнений, связанных с анестезией. Также рекомендуется заранее продумать транспортировку домой после выписки, так как самостоятельно управлять автомобилем в первое время будет невозможно.

Анестезия во время субакромиальной декомпрессии: без боли и страха

Один из самых частых вопросов, который волнует пациентов перед артроскопической субакромиальной декомпрессией, – будет ли больно. Современные методы анестезии позволяют полностью исключить болевые ощущения во время процедуры. Выбор вида анестезии осуществляется анестезиологом индивидуально, исходя из особенностей вашего организма, общего состояния здоровья и продолжительности операции.

• Местная, регионарная или общая анестезия

  При артроскопической субакромиальной декомпрессии могут использоваться различные виды обезболивания. Чаще всего применяется регионарная анестезия – блокада нервных сплетений плеча (например, блокада плечевого сплетения), которая полностью "отключает" чувствительность руки на время операции и несколько часов после нее. Это позволяет избежать общей анестезии, связанной с более длительным восстановлением. В некоторых случаях регионарная анестезия дополняется легкой седацией, которая погружает пациента в сон, но не требует полной интубации. Общая анестезия (полный наркоз) также возможна, особенно если есть противопоказания к регионарной или предполагается более сложный ход операции.

• Процесс введения анестезии

  Перед началом субакромиальной декомпрессии анестезиолог введет анестезирующие препараты. При регионарной анестезии это делается с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ, чтобы точно ввести препарат к нервам, ответственным за чувствительность в области плеча. Вы можете почувствовать легкое покалывание или онемение, а затем рука постепенно потеряет чувствительность. При общей анестезии препараты вводятся внутривенно, и вы заснете практически мгновенно.

• Что ощущает пациент

  Независимо от выбранного типа анестезии, во время артроскопической субакромиальной декомпрессии вы не будете чувствовать боли. Если применяется регионарная анестезия с седацией, вы можете быть в состоянии легкого сна или бодрствовать, но при этом рука будет полностью обезболена. Если же выбран общий наркоз, вы проснетесь уже после окончания операции. Современные анестетики хорошо переносятся, а пробуждение, как правило, проходит комфортно, без сильного дискомфорта.

Основные этапы артроскопической субакромиальной декомпрессии плеча

Операция артроскопической субакромиальной декомпрессии проводится через несколько небольших проколов, что значительно снижает травматичность вмешательства и ускоряет процесс восстановления. Весь ход операции контролируется хирургом с помощью видеокамеры, передающей изображение на монитор.

1. Позиционирование пациента и обработка операционного поля

   После введения анестезии пациента укладывают на операционный стол в определенном положении, обычно полусидя или на боку, чтобы обеспечить хирургу удобный доступ к плечевому суставу. Операционное поле – область плеча и руки – тщательно обрабатывается антисептическими растворами, чтобы предотвратить возможное инфицирование. На руку может быть наложен специальный фиксатор или груз для создания тракции (вытяжения), что позволяет немного расширить суставную щель и облегчить введение инструментов.

2. Создание артроскопических доступов

   Хирург делает несколько небольших проколов кожи (портов), как правило, от двух до четырех, размером всего 5-10 миллиметров. Эти доступы располагаются в стратегически важных точках вокруг плечевого сустава, чтобы обеспечить максимальный обзор и возможность манипулирования инструментами во время субакромиальной декомпрессии. Через эти проколы будут вводиться артроскоп и хирургические инструменты.

3. Введение артроскопа и инструментария

   Через один из проколов в субакромиальное пространство вводится артроскоп – тонкая трубка с оптической системой и источником света. Изображение с камеры артроскопа транслируется на экран монитора в операционной, позволяя хирургу видеть все структуры плечевого сустава в многократном увеличении. Через другие проколы вводятся специальные миниатюрные хирургические инструменты: резекторы, шейверы (вращающиеся фрезы), крючки и другие приспособления, необходимые для выполнения артроскопической субакромиальной декомпрессии.

4. Диагностический осмотр плечевого сустава

   Перед началом активных манипуляций хирург проводит тщательный диагностический осмотр всего плечевого сустава. Это позволяет окончательно оценить состояние субакромиального пространства, сухожилий вращательной манжеты, хрящей, связок и других структур. Врач может обнаружить сопутствующие изменения, которые не были видны на дооперационных снимках, и при необходимости скорректировать план операции АСД.

5. Субакромиальная бурсектомия

   Одним из первых шагов в артроскопической субакромиальной декомпрессии является удаление воспаленной субакромиальной сумки (бурсы). Бурса – это мешочек с жидкостью, который облегчает скольжение сухожилий. При импинджмент-синдроме она часто воспаляется и утолщается (бурсит), что само по себе может вызывать боль и сужать пространство. Используя шейвер, хирург аккуратно удаляет воспаленные ткани бурсы. Это действие сразу же облегчает компрессию и уменьшает воспалительную реакцию в области сустава.

6. Акромиопластика (резекция акромиона)

   После удаления бурсы хирург приступает к акромиопластике. Это ключевой этап субакромиальной декомпрессии, который подразумевает удаление небольшой части кости с нижней поверхности акромиона, а также остеофитов (костных наростов), если они присутствуют. Остеофиты и аномальная форма акромиона (например, крючковидный акромион) часто являются основной причиной сужения субакромиального пространства. С помощью специальных высокоскоростных фрез хирург моделирует акромион, делая его более плоским и увеличивая расстояние до головки плечевой кости. Это создает достаточное пространство для свободного скольжения сухожилий вращательной манжеты и предотвращает их дальнейшее повреждение.

7. Промывание сустава и удаление инструментов

   По завершении всех основных манипуляций субакромиальное пространство тщательно промывается стерильным физиологическим раствором. Это позволяет удалить остатки костных фрагментов, сгустки крови и другие мелкие частицы, которые могли образоваться во время операции артроскопической субакромиальной декомпрессии. После промывания все хирургические инструменты и артроскоп аккуратно извлекаются из проколов.

8. Наложение швов и повязки

   Маленькие проколы, через которые проводилась артроскопическая субакромиальная декомпрессия, обычно закрываются одним или двумя стерильными швами или специальными пластырями. Затем на область плеча накладывается стерильная повязка. В некоторых случаях может быть установлен дренаж – тонкая трубка для отвода избыточной жидкости, которая удаляется обычно через 12-24 часа после операции.

Сколько времени занимает артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Длительность операции артроскопической субакромиальной декомпрессии может варьироваться, но в большинстве случаев она занимает относительно немного времени. В среднем, сама процедура длится от 30 до 60 минут. Однако необходимо учитывать время, затрачиваемое на подготовку пациента к субакромиальной декомпрессии (введение анестезии, позиционирование) и завершающие этапы (наложение повязки, пробуждение от наркоза). Общее время пребывания в операционной может составить до полутора-двух часов. На длительность могут влиять индивидуальные анатомические особенности пациента, степень выраженности изменений в суставе и необходимость выполнения дополнительных манипуляций, таких как устранение сопутствующих повреждений.

Что происходит сразу после операции субакромиальной декомпрессии

Сразу после завершения артроскопической субакромиальной декомпрессии вас переведут в палату пробуждения или послеоперационную палату. Если применялась регионарная анестезия, онемение руки может сохраняться еще несколько часов, обеспечивая естественное обезболивание. При общей анестезии пробуждение происходит под наблюдением медицинского персонала. Возможно ощущение некоторого дискомфорта в области плеча, но для контроля боли вам будут предложены анальгетики. Важно сообщить медсестре о любых сильных болевых ощущениях. Рука будет иммобилизована в специальной повязке (ортезе) или поддерживающем слинге, чтобы обеспечить покой и правильное заживление. Как правило, выписка из стационара возможна уже на следующий день после операции артроскопической субакромиальной декомпрессии, если нет осложнений.

Возможные риски и особенности артроскопической субакромиальной декомпрессии

Любое хирургическое вмешательство несет определенные риски, и артроскопическая субакромиальная декомпрессия не является исключением. Однако, благодаря малоинвазивному характеру артроскопии, эти риски значительно ниже по сравнению с открытыми операциями.

К общим хирургическим рискам, которые минимизируются при АСД, относятся:

• Инфекции. Риск инфицирования сустава или операционной раны существует, но благодаря строгому соблюдению асептических правил во время субакромиальной декомпрессии и профилактическому назначению антибиотиков, он очень низок.

• Кровотечения. Во время операции возможны небольшие кровотечения, но они, как правило, контролируются хирургом. Значительные кровопотери при артроскопической субакромиальной декомпрессии крайне редки.

• Повреждение нервов или сосудов. Хотя это очень редкое осложнение, существует небольшой риск случайного повреждения расположенных рядом нервов или кровеносных сосудов. Опытный хирург принимает все меры для предотвращения таких ситуаций.

• Тромбоэмболические осложнения. Формирование тромбов в венах нижних конечностей с последующим их отрывом и миграцией (тромбоэмболия) – это общехирургический риск, который снижается за счет ранней активизации пациента и, при необходимости, применения профилактических препаратов.

• Неудовлетворительный результат. В редких случаях симптомы могут сохраняться или рецидивировать. Это может быть связано с индивидуальными особенностями заживления, наличием других недиагностированных проблем или недостаточным объемом декомпрессии.

Преимущества артроскопической субакромиальной декомпрессии как малоинвазивного метода включают:

• Минимальные разрезы и, как следствие, меньший косметический дефект.

• Меньшая травматичность окружающих тканей.

• Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде.

• Более быстрое восстановление и сокращение сроков пребывания в стационаре.

• Точность манипуляций благодаря визуализации на мониторе.

Обсуждение всех возможных рисков и особенностей артроскопической субакромиальной декомпрессии с вашим лечащим врачом поможет вам принять взвешенное решение и чувствовать себя более подготовленным к процедуре.

Список литературы

1. Кавалерский Г.М. Травматология и ортопедия: Учебник. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 824 с.
2. Котельников Г.П., Миронов С.П. (ред.). Ортопедия и травматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1440 с.
3. Архипов С.В. Артроскопия плечевого сустава. — М.: Триада-Х, 2011. — 216 с.