Что означает ощущение выскакивания плеча и когда нужно идти к врачу

Ощущение выскакивания плеча — это тревожный симптом, который может возникнуть при выполнении обычных движений или после травмы. Нередко пациенты описывают его как чувство, будто плечо "выпадает" из сустава, сопровождающееся щелчком, хрустом или болью, а затем возвращается на место. Это состояние, известное как нестабильность плечевого сустава (НПС), является сигналом о том, что структуры, обеспечивающие его стабильность, повреждены. Игнорирование этих ощущений может привести к серьезным последствиям, поэтому важно понимать, что они означают и когда необходимо обратиться за медицинской помощью.

Что такое ощущение выскакивания плеча на самом деле

Когда вы чувствуете, что плечо "выскакивает", это чаще всего указывает на подвывих плечевого сустава, а не на полный вывих. Подвывих (сублюксация) — это частичное, кратковременное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки, после которого головка самопроизвольно возвращается на место. В отличие от полного вывиха, при подвывихе нет стойкой деформации сустава, и его функции восстанавливаются быстрее. Однако, даже если плечо "встает" на место самостоятельно, это свидетельствует о нарушении стабильности капсульно-связочного аппарата, который должен удерживать сустав в правильном положении. Такое состояние требует внимательного отношения, поскольку каждый эпизод подвывиха может усугублять повреждение структур плечевого сустава.

Основные причины возникновения ощущения нестабильности плечевого сустава

Причины, по которым плечо может "выскакивать", разнообразны и часто связаны с повреждением или ослаблением стабилизирующих структур. Понимание этих причин помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование нестабильности плечевого сустава и выбрать правильный подход к лечению. Рассмотрим наиболее распространенные причины нестабильности плечевого сустава:

• Травматические повреждения. Ощущение выскакивания часто возникает после острой травмы, такой как падение на вытянутую руку, прямой удар в область плеча или резкое движение. При этом могут быть повреждены связки, суставная капсула или суставная губа (лабральная губа) — хрящевое кольцо, увеличивающее глубину суставной впадины. Эти повреждения приводят к ослаблению фиксации головки плечевой кости.
• Повторяющиеся движения и перегрузки. Спортсмены, занимающиеся видами спорта с частыми движениями над головой (например, плавание, теннис, волейбол, бейсбол), подвержены риску развития НПС. Постоянные микротравмы и перегрузки могут постепенно растягивать связки и капсулу сустава, делая его более податливым к смещениям.
• Врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность). Некоторые люди имеют от природы более эластичные связки, что делает их суставы более подвижными, но менее стабильными. Такая гипермобильность может проявляться не только в плечевом суставе, но и в других сочленениях.
• Мышечный дисбаланс или слабость мышц вращательной манжеты. Мышцы, окружающие плечевой сустав (вращательная манжета), играют ключевую роль в его динамической стабилизации. Слабость или неправильная координация этих мышц может привести к тому, что сустав становится более уязвимым для смещений при нагрузке.

Сопутствующие симптомы, которые должны насторожить при выскакивании плеча

Помимо самого ощущения выскакивания, нестабильность плечевого сустава может сопровождаться рядом других симптомов. Их наличие и выраженность могут указывать на степень повреждения и необходимость срочного обращения к специалисту. Обратите внимание на следующие сопутствующие признаки, сопровождающие ощущение нестабильности плечевого сустава:

Почему важно не игнорировать ощущение выскакивания плеча

Многие пациенты, столкнувшись с ощущением выскакивания плеча, испытывают облегчение, когда оно "встает на место" самостоятельно. Однако такое самоуспокоение может быть опасным. Каждый эпизод подвывиха или нестабильности является микротравмой для структур плечевого сустава, и его игнорирование может привести к серьезным и необратимым последствиям. Основные причины, по которым нельзя игнорировать нестабильность плечевого сустава:

• Прогрессирование хронической нестабильности. Без адекватного лечения и реабилитации связки и капсула сустава могут растягиваться еще больше, что приводит к учащению эпизодов выскакивания. Постепенно сустав становится "разболтанным", и даже минимальная нагрузка может спровоцировать смещение.
• Повреждение суставной губы. Одним из частых последствий повторяющихся подвывихов является повреждение суставной губы (повреждение Банкарта), которая играет ключевую роль в стабилизации сустава. Это повреждение не заживает самостоятельно и может требовать хирургического вмешательства.
• Развитие дегенеративно-дистрофических изменений. Постоянное неправильное движение и трение суставных поверхностей ускоряют износ хряща, что со временем может привести к развитию артроза плечевого сустава. Артроз — это хроническое заболевание, сопровождающееся болью, ограничением движений и разрушением сустава.
• Увеличение риска полных вывихов. Если не лечить подвывихи, со временем риск развития полного вывиха плеча значительно возрастает. Полный вывих требует немедленной медицинской помощи для вправления и часто сопровождается более серьезными повреждениями.
• Повреждение нервов и сосудов. При каждом смещении существует риск повреждения нервов и сосудов, проходящих в области плечевого сустава. Это может привести к стойким нарушениям чувствительности, мышечной слабости или даже ишемии (недостаточному кровоснабжению) конечности.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу ортопеду-травматологу

Нестабильность плечевого сустава требует внимания специалиста. Однако существуют ситуации, когда консультация ортопеда-травматолога должна быть немедленной, поскольку промедление может усугубить состояние или привести к осложнениям. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы столкнулись с одним из следующих состояний, связанных с нестабильностью плечевого сустава:

• Плечо "выскочило" и не вернулось на место. Это состояние является полным вывихом плечевого сустава и требует немедленного вправления квалифицированным специалистом. Попытки самостоятельного вправления могут привести к серьезным повреждениям.
• Вы испытываете сильную, нестерпимую боль. Интенсивная боль, которая не купируется обычными обезболивающими, может указывать на серьезное повреждение костных структур, связок или нервов.
• Наблюдается видимая деформация плеча. Изменение контура плечевого сустава, его уплощение или выпячивание в необычном месте является признаком вывиха.
• Вы не можете двигать рукой. Полная невозможность активных движений в плечевом суставе свидетельствует о серьезном нарушении его функции.
• Появилось онемение, покалывание или слабость в кисти/пальцах. Эти симптомы указывают на возможное повреждение нервов или сосудов, что требует экстренной диагностики и лечения.
• Эпизоды выскакивания стали частыми. Если ощущение НПС возникает регулярно, даже при минимальных нагрузках, это говорит о прогрессировании хронической нестабильности плечевого сустава и требует немедленной оценки для предотвращения дальнейших повреждений.

Даже если острых симптомов нет, но ощущение выскакивания плеча возникает периодически, необходимо планово обратиться к врачу ортопеду-травматологу.

Первые шаги после ощущения выскакивания плеча до визита к специалисту

Если вы испытали ощущение выскакивания плеча, и оно самостоятельно встало на место, важно предпринять определенные действия до того, как вы сможете обратиться к врачу. Эти меры помогут уменьшить боль, предотвратить дальнейшее повреждение и облегчить последующую диагностику нестабильности плечевого сустава. Выполните следующие рекомендации:

1. Обеспечьте покой конечности. Избегайте любых движений, которые вызывают боль или ощущение нестабильности. Постарайтесь зафиксировать руку в наиболее комфортном положении, используя косыночную повязку или просто прижав ее к туловищу.
2. Приложите холод. Холодный компресс или лед, завернутый в ткань, поможет уменьшить отек и боль. Прикладывайте его на область плеча на 15-20 минут каждые 2-3 часа в течение первых 24-48 часов. Не прикладывайте лед непосредственно на кожу, чтобы избежать обморожения.
3. Избегайте попыток "вправить" плечо самостоятельно. Даже если вы уверены, что знаете, как это сделать, или это происходило раньше, самостоятельные попытки могут привести к дополнительным повреждениям — переломам, разрывам связок, повреждению нервов и сосудов. Только квалифицированный врач должен заниматься вправлением вывихов или подвывихов.
4. Примите безрецептурные обезболивающие. Если боль умеренная, можно принять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или парацетамол, в соответствии с инструкцией.
5. Запишитесь на прием к ортопеду-травматологу. Сделайте это как можно скорее, чтобы специалист мог провести полноценное обследование и определить причину нестабильности плечевого сустава.

Как происходит первичная диагностика ощущения нестабильности плечевого сустава

При обращении к ортопеду-травматологу с жалобами на ощущение выскакивания плеча будет проведено комплексное обследование для определения причины нестабильности и степени повреждения. Этот процесс начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Этапы первичной диагностики нестабильности плечевого сустава включают:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о характере ощущений, обстоятельствах их возникновения (была ли травма, какие движения провоцируют нестабильность), частоте эпизодов, наличии боли и других сопутствующих симптомов. Важно рассказать о предыдущих травмах плеча, наличии спортивных нагрузок или особенностях вашей работы.
• Физический осмотр. Специалист оценит объем активных и пассивных движений в плечевом суставе, проведет пальпацию (ощупывание) для выявления болезненности или деформаций. Будут выполнены специальные тесты на стабильность плечевого сустава (например, тест опасения, тест смещения, тест переднего/заднего выдвижения), которые помогают выявить слабость капсульно-связочного аппарата и определить направление НПС.
• Лучевая диагностика.
  • Рентгенография. Рентгеновские снимки делаются в нескольких проекциях для исключения переломов костей (например, перелома суставной впадины лопатки или компрессионного перелома головки плечевой кости — повреждение Хилл-Сакса), а также для оценки состояния костных структур сустава.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод является наиболее информативным для оценки состояния мягких тканей: связок, суставной капсулы, суставной губы и мышц вращательной манжеты. МРТ позволяет выявить даже небольшие разрывы и другие повреждения, которые могут быть причиной НПС. Иногда выполняется МРТ с контрастированием (МР-артрография) для более детальной визуализации внутрисуставных структур.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ может быть назначена в случаях, когда необходимо получить более точную информацию о костных структурах, например, при подозрении на значительные костные дефекты суставной впадины или головки плеча.

На основе данных анамнеза, осмотра и результатов инструментальных исследований врач сможет поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения, который может включать консервативные методы (физиотерапия, лечебная физкультура) или, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 400 с.
2. Клинические рекомендации "Привычный вывих плеча". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х томах. — М.: Медицина, 1997.
4. Руководство по травматологии и ортопедии / Под ред. П.Г. Королева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 656 с.