Контрактура Дюпюитрена: вернуть руке подвижность и жить без ограничений

Контрактура Дюпюитрена (КД), также известная как ладонный фиброматоз, — это состояние, при котором под кожей ладони образуются плотные узелки и тяжи, постепенно сгибающие пальцы и не дающие им разогнуться. Это невоспалительное и, как правило, безболезненное заболевание со временем может значительно ограничить функцию кисти, делая простые бытовые действия, такие как рукопожатие, мытье лица или ношение перчаток, затруднительными или невыполнимыми. Важно понимать, что это состояние не проходит само по себе, но современные методы лечения позволяют эффективно восстановить подвижность пальцев и вернуть человека к полноценной жизни.

Что такое ладонный фиброматоз и почему он возникает

В основе контрактуры Дюпюитрена лежит патологическое перерождение ладонного апоневроза — плотной соединительнотканной пластинки под кожей ладони, которая в норме защищает сухожилия и сосуды. По не до конца изученным причинам клетки этой ткани начинают активно делиться и производить избыточное количество коллагена. Это приводит к формированию плотных узелков, а затем — тяжей, которые укорачиваются и тянут за собой кожу и сухожилия, сгибая пальцы в направлении ладони. Этот процесс является доброкачественным и не имеет ничего общего с онкологическими заболеваниями.

Точные причины развития КД неизвестны, однако выделен ряд факторов, которые значительно повышают риск ее появления. Понимание этих факторов помогает оценить индивидуальные риски, но не является способом предотвратить болезнь.

• Наследственная предрасположенность. Это ключевой фактор. Если у близких родственников была контрактура Дюпюитрена, вероятность ее развития значительно выше.
• Пол и возраст. Мужчины страдают заболеванием в 6–10 раз чаще женщин. Обычно первые признаки появляются после 40–50 лет.
• Этническая принадлежность. Наиболее распространена КД среди жителей Северной Европы, из-за чего ее иногда называют «болезнью викингов».
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, эпилепсия и заболевания щитовидной железы могут быть связаны с более высоким риском развития ладонного фиброматоза.
• Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и курение также считаются факторами риска.

Стадии и симптомы контрактуры Дюпюитрена: как распознать проблему на раннем этапе

Заболевание развивается медленно, годами, и его прогрессирование можно разделить на несколько стадий. Раннее обнаружение симптомов позволяет вовремя обратиться к специалисту и выбрать оптимальную тактику лечения. Наиболее часто поражаются безымянный палец и мизинец, но в процесс могут вовлекаться и другие пальцы.

Для лучшего понимания процесса развития болезни принято выделять следующие стадии:

• Начальная стадия (0–I степень). На ладони, чаще у основания безымянного пальца или мизинца, появляется небольшой плотный узелок или уплотнение кожи. Движения в пальцах полностью сохранены, боли нет.
• Средняя стадия (II–III степень). Узелки сливаются в плотные подкожные тяжи. Палец начинает сгибаться в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах. Его полное разгибание становится затруднительным или невозможным. Ограничение функции кисти становится заметным.
• Тяжелая стадия (IV степень). Палец (или несколько пальцев) оказывается стойко согнут и приведен к ладони. Разгибание невозможно ни активно, ни пассивно. Функция кисти грубо нарушена, могут развиваться вторичные изменения в суставах.

Существует простой самодиагностический тест, известный как «тест на столешницу». Попробуйте положить ладонь на ровную поверхность стола. Если вам удается полностью прижать ладонь и все пальцы к поверхности, то значимой контрактуры, скорее всего, нет. Если между столом и ладонью или пальцами остается зазор, это повод обратиться к врачу.

Когда нужно обращаться к врачу и как проходит диагностика КД

Обратиться к врачу-ортопеду или кистевому хирургу следует при появлении первых же признаков — узелков на ладони. Не стоит ждать, пока пальцы начнут сгибаться. Хотя на ранней стадии активное лечение может и не потребоваться, наблюдение у специалиста позволит контролировать динамику и не упустить момент для своевременного вмешательства. Прямым показанием к началу лечения является невозможность полностью разогнуть палец и положить ладонь плашмя на стол.

Диагностика ладонного фиброматоза обычно не представляет трудностей и основывается на клиническом осмотре. Врач осматривает кисть, пальпирует (прощупывает) узелки и тяжи, оценивает амплитуду движений в суставах пальцев. В подавляющем большинстве случаев никаких дополнительных исследований, таких как рентген или УЗИ, не требуется. Их могут назначить лишь в сомнительных случаях для исключения другой патологии.

Современные методы лечения ладонного фиброматоза

Основная цель лечения — восстановить функцию кисти, то есть возможность полностью разгибать пальцы. Важно сразу отметить, что народные средства, мази, компрессы и массаж не способны устранить уже сформировавшиеся фиброзные тяжи и являются неэффективными. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, скорости его прогрессирования и степени нарушения функции руки.

Ниже представлена таблица с основными методами лечения, которые применяются в современной практике.

Можно ли обойтись без операции: роль консервативной терапии при КД

Многих пациентов волнует вопрос о возможности лечения без хирургического вмешательства. Важно четко понимать, что консервативные методы, такие как лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия (ультразвук, электрофорез) или ношение специальных шин (ортезов) не могут устранить причину заболевания — фиброзные тяжи. Они не способны «рассосать» узелки или растянуть уже сформированный рубец.

Тем не менее, эти методы играют важную вспомогательную роль. На самых ранних стадиях, когда есть только узелки, регулярные упражнения на растяжку пальцев и ладони могут помочь сохранить эластичность тканей и, возможно, несколько замедлить прогрессирование болезни. Однако их основное и незаменимое значение — в послеоперационном периоде. Именно лечебная физкультура и шинирование после вмешательства помогают разработать движения, предотвратить образование рубцов и достичь максимального функционального результата.

Жизнь после лечения: реабилитация и профилактика рецидивов контрактуры Дюпюитрена

Успех лечения ладонного фиброматоза зависит не только от мастерства хирурга, но и от активного участия самого пациента в процессе реабилитации. Восстановление — это ключевой этап, который начинается сразу после вмешательства. Основная цель реабилитации — вернуть полный объем движений и предотвратить повторное сгибание пальца.

Программа восстановления обычно включает:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения на сгибание и разгибание пальцев, которые необходимо выполнять регулярно в течение нескольких недель или месяцев.
• Ношение шины (ортеза). Врач может порекомендовать носить специальную шину, особенно в ночное время, чтобы удерживать палец в разогнутом положении и предотвратить его повторное сгибание.
• Уход за послеоперационной раной. Соблюдение рекомендаций по перевязкам и обработке шва для предотвращения инфекции и формирования грубого рубца.

Один из частых вопросов касается вероятности рецидива. Контрактура Дюпюитрена — это хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, поэтому рецидив возможен даже после самого радикального лечения. Однако современные хирургические техники и правильная реабилитация позволяют значительно снизить этот риск. Даже в случае возвращения симптомов, повторное лечение, как правило, также эффективно.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Норкин И. А., Рубашкин С. А., Адамович Г. Э. Контрактура Дюпюитрена // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7, № 1. — С. 245–249.
3. Родоманова Л. А., Кочиш А. Ю. Хирургия кисти. Основы и показания. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2016. — 216 с.
4. Green's Operative Hand Surgery / Edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2192 p.
5. Eaton C., Seegenschmiedt M. H., Bayat A. et al. Dupuytren’s Disease: International Consensus on Research and Clinical Practice. — Springer, 2012. — 350 p.