Процедура пункции гигромы: когда она необходима и чего от нее ожидать

Пункция гигромы — это лечебно-диагностическая манипуляция, во время которой врач с помощью тонкой иглы и шприца удаляет вязкое, желеобразное содержимое из полости ганглиевой кисты. Эта процедура считается малоинвазивной, то есть минимально травматичной, и часто применяется как первый этап в лечении или для подтверждения диагноза. Важно понимать, что пункция позволяет временно устранить образование и снять симптомы, но не удаляет саму капсулу кисты, что создает предпосылки для повторного накопления жидкости и рецидива заболевания.

Когда назначают пункцию ганглиевой кисты: основные показания

Решение о необходимости проведения пункции принимается врачом-ортопедом или хирургом на основе жалоб пациента, данных осмотра и, при необходимости, результатов дополнительных исследований, например ультразвукового исследования (УЗИ). Процедура не является обязательной для всех случаев гигромы. Зачастую, если образование не вызывает дискомфорта и не увеличивается в размерах, выбирается тактика наблюдения. Основными показаниями к проведению пункции являются следующие состояния:

• Болевой синдром. Если ганглиевая киста сдавливает окружающие нервные окончания, это может вызывать ноющую или острую боль, которая усиливается при движении. Удаление жидкости снижает давление и приносит облегчение.
• Ограничение подвижности сустава. Крупные гигромы, расположенные в области суставов (чаще всего лучезапястного), могут механически мешать сгибанию или разгибанию, снижая амплитуду движений.
• Сдавление сосудов. В редких случаях киста может пережимать кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровообращения, онемению или ощущению холода в конечности.
• Выраженный косметический дефект. Если гигрома расположена на видном месте и доставляет пациенту значительный психологический дискомфорт, пункция может быть выполнена для улучшения внешнего вида.
• Быстрый рост образования. Активное увеличение размеров кисты является поводом для ее опорожнения и дальнейшего цитологического исследования содержимого для исключения других патологий.
• Диагностическая необходимость. Пункция выполняется для получения образца содержимого кисты. Это позволяет отличить гигрому от других образований, например опухолей или абсцессов, и подтвердить диагноз.

Противопоказания: в каких случаях процедура не проводится

Несмотря на свою относительную безопасность, пункция ганглиевой кисты имеет ряд противопоказаний. Проведение процедуры в этих случаях может привести к развитию осложнений или усугубить текущее состояние пациента. Врач обязательно учитывает эти факторы перед назначением манипуляции.

Вот основные ситуации, при которых пункция не рекомендуется:

Как проходит процедура пункции гигромы: пошаговое описание

Процедура пункции гигромы проводится в амбулаторных условиях, то есть в кабинете врача, и не требует госпитализации. Весь процесс занимает обычно не более 15–20 минут. Многих пациентов беспокоит возможная болезненность, однако манипуляция выполняется с применением местного обезболивания, что делает ее максимально комфортной.

Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка. Пациент удобно располагается на кушетке. Врач тщательно обрабатывает кожу над гигромой антисептическим раствором (например, хлоргексидином или повидон-йодом), чтобы исключить риск инфицирования.
2. Местная анестезия. Для обезболивания выполняется инъекция местного анестетика (например, лидокаина или новокаина) в кожу и подкожные ткани в месте предполагаемого прокола. Через несколько минут наступает онемение, и дальнейшие действия не вызывают боли.
3. Аспирация содержимого. Врач вводит в полость ганглиевой кисты стерильную иглу, соединенную со шприцем, и медленно отсасывает (аспирирует) ее содержимое. Синовиальная жидкость внутри гигромы обычно густая и вязкая, желтоватого цвета, похожая на желе.
4. Введение лекарственных препаратов (по показаниям). После полного опорожнения кисты врач, не извлекая иглы, может ввести в ее полость лекарственные препараты. Чаще всего используются глюкокортикостероиды — противовоспалительные гормональные средства, которые помогают уменьшить воспаление и склеить стенки капсулы, что снижает вероятность рецидива.
5. Завершение процедуры. Игла аккуратно извлекается, а место прокола повторно обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой. На область бывшей гигромы накладывается тугая давящая повязка или ортез для предотвращения повторного накопления жидкости и создания покоя для сустава.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Период восстановления и рекомендации после процедуры

Восстановление после пункции гигромы проходит быстро и не требует значительных ограничений. Однако соблюдение рекомендаций врача крайне важно для снижения риска рецидива и предотвращения осложнений. Сразу после процедуры пациент может отправляться домой.

Вот основные правила, которых следует придерживаться в первые дни после манипуляции:

• Ношение давящей повязки или ортеза. Повязку необходимо носить в течение срока, указанного врачом (обычно от 3 до 7 дней). Это помогает стенкам опустевшей капсулы слипнуться и предотвращает быстрое накопление новой жидкости.
• Ограничение нагрузки. В течение 1–2 недель следует избегать интенсивных физических нагрузок на сустав, рядом с которым располагалась ганглиевая киста. Это создает условия для заживления и снижает стимуляцию выработки синовиальной жидкости.
• Гигиена. Не мочите место прокола и повязку до разрешения врача. Это необходимо для профилактики инфицирования.
• Наблюдение за состоянием. Внимательно следите за областью, где была гигрома. Небольшая отечность и дискомфорт в первые сутки являются нормой. Однако при появлении признаков воспаления следует немедленно обратиться к врачу.

Эффективность пункции и риск рецидива: чего ожидать в долгосрочной перспективе

Пункция является эффективным методом для быстрого устранения симптомов: боли, дискомфорта и косметического дефекта. Пациенты практически сразу ощущают облегчение. Однако важно быть готовым к тому, что пункция не гарантирует полного излечения. Главный недостаток этого метода — высокий риск рецидива, то есть повторного появления ганглиевой кисты на том же месте.

Причина рецидивов кроется в самой природе заболевания. Гигрома — это капсула, соединенная с полостью сустава или сухожильным влагалищем. Во время пункции удаляется только жидкость, а сама капсула, способная ее вырабатывать, остается на месте. При нагрузках или микротравмах она вновь начинает наполняться синовиальной жидкостью. По статистике, рецидивы после пункции (даже с введением склерозирующих препаратов) возникают более чем в 50–70% случаев. Именно поэтому пункция часто рассматривается как временная мера или диагностический этап. Радикальным методом лечения, позволяющим удалить капсулу и минимизировать риск рецидива, является хирургическое иссечение гигромы.

Возможные осложнения и когда следует обратиться к врачу

Пункция гигромы — безопасная процедура, и осложнения после нее встречаются редко, особенно при соблюдении техники выполнения и правил асептики. Тем не менее, как и при любом инвазивном вмешательстве, минимальный риск существует. Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили у себя один из следующих симптомов.

Для вашего удобства мы свели возможные проблемы и необходимые действия в таблицу:

Список литературы

1. Гигрома кисти и лучезапястного сустава. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Canale S. T., Beaty J. H. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4968 p.
4. Angelides A. C. Ganglions of the hand and wrist // Green's Operative Hand Surgery / Wolfe S. W., Pederson W. C., Hotchkiss R. N., Kozin S. H., Cohen M. S. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — P. 2161–2179.