Плечелопаточный периартрит: причины, симптомы и подходы к лечению

Боль в плече, ограничивающая повседневные движения, — частая причина обращения к врачу. Во многих случаях виновником оказывается плечелопаточный периартрит (ПЛП). Это состояние связано с воспалением и дегенеративными изменениями не в самом плечевом суставе, а в окружающих его структурах: сухожилиях, связках, мышцах и синовиальных сумках. Плечелопаточный периартрит не угрожает жизни, но значительно снижает её качество. Хорошая новость: при грамотном и своевременном подходе это заболевание успешно поддается лечению.

Что такое плечелопаточный периартрит (ПЛП)?

Плечелопаточный периартрит — это собирательный термин, описывающий группу болезненных состояний мягких тканей, окружающих плечевой сустав. Ключевое отличие от артрита — отсутствие первичного воспаления в суставном хряще или синовиальной оболочке сустава. В основе ПЛП лежит повреждение и реактивное воспаление сухожилий вращательной манжеты плеча (особенно надостной мышцы), субакромиальной сумки (бурсы), капсулы сустава или длинной головки бицепса. Эти структуры критически важны для стабильности и плавности движений плеча.

Причины и факторы риска развития плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит редко возникает без причины. Обычно он развивается под влиянием совокупности факторов:

• Травмы и перегрузки: Резкие движения рукой, падение на плечо или вытянутую руку, повторяющиеся однотипные движения (малярные работы, игра в теннис, подъем тяжестей).
• Заболевания шейного отдела позвоночника: Остеохондроз, грыжи дисков C4-C7 могут вызывать рефлекторный спазм сосудов и мышц плечевого пояса, ухудшая питание тканей.
• Перенесенные операции и инфаркт миокарда: Длительная иммобилизация руки после операции на грудной клетке или молочной железе, а также нейрорефлекторные изменения после инфаркта могут спровоцировать ПЛП ("замороженное плечо").
• Возрастные изменения: Снижение эластичности и прочности сухожилий после 40-45 лет увеличивает риск микротравм.
• Нарушения обмена веществ: Сахарный диабет, заболевания печени могут косвенно влиять на состояние соединительной ткани.
• Аутоиммунные заболевания: Иногда ПЛП является одним из проявлений системных заболеваний (например, ревматической полимиалгии).

Важно понимать: Часто плечелопаточный периартрит — это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, указывающий на проблему в биомеханике плеча или соседних областях. Игнорирование первопричины затрудняет лечение.

Симптомы: как распознать плечелопаточный периартрит

Симптомы ПЛП варьируются в зависимости от стадии и конкретных пораженных структур, но есть общие характерные признаки:

• Боль: Основной симптом. Боль локализуется в области плечевого сустава, может отдавать в шею, лопатку или вниз по руке. Усиливается при определенных движениях (подъем руки в сторону или вперед, заведение руки за спину), при надавливании на область плеча. Часто усиливается ночью, мешая спать на больном боку.
• Ограничение движений (контрактура): Снижение объема активных (самостоятельных) и пассивных (с помощью врача) движений в плечевом суставе. Особенно страдает отведение руки в сторону и вращение наружу. В тяжелых случаях развивается "синдром замороженного плеча" с резким ограничением всех движений.
• Мышечное напряжение и слабость: Рефлекторный спазм мышц плечевого пояса, со временем может развиться атрофия (уменьшение объема) мышц из-за ограничения движений.
• Хруст или щелчки: Могут ощущаться при движении плечом, связаны с трением измененных сухожилий о костные выступы.

Когда обращаться к врачу? Не стоит ждать, пока боль станет невыносимой или разовьется тугоподвижность. Обратитесь к терапевту, травматологу-ортопеду или ревматологу при:

• Появлении стойкой боли в плече, длящейся более нескольких дней.
• Затруднении при выполнении привычных действий (одевание, причесывание, мытье спины).
• Ночных болях, нарушающих сон.
• Заметном ограничении подвижности плеча.

Диагностика: как врачи определяют ПЛП

Диагноз плечелопаточный периартрит ставится на основании:

1. Беседы с пациентом (сбор анамнеза): Врач уточнит характер боли, ее локализацию, связь с движениями, давность симптомов, наличие травм или сопутствующих заболеваний.
2. Клинического осмотра:
   • Оценка объема движений в плечевом суставе (активных и пассивных).
   • Пальпация (ощупывание) для выявления болезненных точек над сухожилиями вращательной манжеты, бицепса, субакромиальной области.
   • Специальные диагностические тесты (например, проба Нира, проба Хокинса-Кеннеди), провоцирующие боль при сдавлении сухожилий.
   • Оценка силы мышц плечевого пояса.
3. Инструментальных исследований (при необходимости):
   • УЗИ плечевого сустава: Позволяет визуализировать состояние мягких тканей (сухожилий, связок, бурс), выявить воспаление, надрывы, кальцинаты.
   • Рентгенография: Исключает костные повреждения (переломы, вывихи), артроз, может показать кальцификаты в мягких тканях.
   • МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее информативный метод для детальной оценки мягкотканных структур вращательной манжеты, капсулы сустава, выявления небольших разрывов, отека. Назначается при неясном диагнозе или планировании операции.

Дифференциальная диагностика: Плечелопаточный периартрит важно отличать от других состояний, вызывающих боль в плече:

Лечение плечелопаточного периартрита: комплексный подход

Лечение ПЛП направлено на снятие боли и воспаления, восстановление объема движений и функции плеча, устранение причины (если возможно) и профилактику рецидивов. Оно почти всегда консервативное (нехирургическое) и требует терпения и активного участия пациента.

1. Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен, Мелоксикам и др.) — основа лечения для снятия боли и воспаления. Назначаются короткими курсами в таблетках, капсулах или местно (гели, мази). Важно: НПВП имеют противопоказания (гастрит, язва, болезни почек, сердца), их прием должен контролироваться врачом.
• Периартикулярные блокады: Инъекции местного анестетика (лидокаин) и глюкокортикостероида (Дипроспан, Кеналог) в болезненную точку или субакромиальное пространство. Быстро и эффективно снимают боль и воспаление. Курс — обычно 1-3 инъекции с интервалом в 1-3 недели. Почему это важно: Позволяет быстро купировать выраженный болевой синдром и начать активную реабилитацию.
• Миорелаксанты: (Тизанидин, Толперизон) — назначаются при выраженном рефлекторном мышечном спазме.

2. Физиотерапия

Физиотерапевтические методы усиливают действие лекарств, улучшают кровообращение и обмен веществ в тканях, способствуют регенерации и уменьшению боли. Применяются после стихания острой боли:

• Ударно-волновая терапия (УВТ): Особенно эффективна при кальцифицирующем тендините. Акустические волны дробят кальцинаты, стимулируют восстановление тканей.
• Ультразвуковая терапия (с лекарствами или без): Улучшает микроциркуляцию, уменьшает воспаление.
• Лазеротерапия (магнито-лазерная терапия): Оказывает противовоспалительное, обезболивающее, биостимулирующее действие.
• Электрофорез с лекарствами (новокаин, лидаза): Глубокое проникновение лекарств под действием тока.
• Криотерапия (местная): Воздействие холодом для снятия боли и отека.

Ответ на скрытый вопрос: Массаж может быть полезен на стадии восстановления для снятия мышечного напряжения и улучшения кровотока, но только после консультации с врачом и при отсутствии острого воспаления. Грубый, интенсивный массаж в острой фазе противопоказан.

3. Лечебная физкультура (ЛФК)

Краеугольный камень лечения и профилактики ПЛП. Начинается сразу после снятия острой боли. Цели ЛФК:

• Восстановить нормальный объем движений в суставе (устранить контрактуру).
• Укрепить мышцы вращательной манжеты плеча и лопатки.
• Улучшить координацию движений.
• Предотвратить рецидивы.

Принципы ЛФК при ПЛП:

• Постепенность: Начинают с самых простых, малопамплитудных упражнений, часто с помощью здоровой руки или инструктора.
• Безболезненность: Упражнения не должны вызывать резкой боли. Допустимо чувство легкого натяжения или дискомфорта.
• Регулярность: Заниматься нужно ежедневно, несколько раз в день по 10-15 минут.
• Поэтапность:
  1. Растяжка (релаксация): Упражнения на расслабление мышц и осторожное увеличение амплитуды движений (маятникообразные движения, заведение руки за спину с помощью полотенца).
  2. Укрепление: Изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе), затем динамические с малым сопротивлением (эспандеры, гантели 0.5-1.5 кг).
  3. Функциональная тренировка: Упражнения, имитирующие повседневные движения.

Почему это критически важно: Без восстановления нормальной биомеханики плеча и укрепления мышц высок риск хронизации процесса и рецидивов. ЛФК — главный инструмент для возвращения полноценной функции. Комплекс упражнений должен подбирать врач ЛФК или реабилитолог индивидуально!

Ответ на скрытый вопрос: "Можно ли делать упражнения через боль?" Нет. Умеренное ощущение растяжения допустимо, но сильная боль во время упражнения — сигнал к остановке. Преодоление сильной боли может усилить воспаление и повреждение тканей.

4. Хирургическое лечение

Показано редко, только при неэффективности длительного (4-6 месяцев) комплексного консервативного лечения или при наличии конкретных структурных повреждений:

• Субакромиальная декомпрессия (артроскопия): Малоинвазивная операция, выполняемая через небольшие проколы. Удаляются костные шпоры (остеофиты) под акромионом, иссекается воспаленная субакромиальная сумка, при необходимости сшиваются небольшие разрывы сухожилий. Это создает больше пространства для движения сухожилий.
• Открытые операции: При больших разрывах вращательной манжеты или сложных случаях.

После операции обязательна длительная реабилитация по программе ЛФК.

Прогноз и профилактика ПЛП

Прогноз: При своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении комплексной программы лечения (особенно ЛФК) прогноз при плечелопаточном периартрите благоприятный. Большинство пациентов достигают значительного улучшения или полного выздоровления в течение нескольких недель или месяцев. Без лечения или при несоблюдении рекомендаций ПЛП может перейти в хроническую форму с постоянной болью и выраженным ограничением движений ("замороженное плечо"), лечение которого более длительное и сложное.

Профилактика: Направлена на устранение факторов риска:

• Дозирование нагрузок: Избегайте длительных однообразных движений рукой выше уровня плеч. Делайте перерывы при монотонной работе.
• Правильная техника упражнений: Если занимаетесь спортом (теннис, плавание, тяжелая атлетика), следите за правильной техникой выполнения движений, используйте адекватные веса.
• Укрепление мышц: Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки.
• Поддержание осанки: Работа над правильной осанкой снижает нагрузку на плечевой пояс.
• Лечение заболеваний шейного отдела позвоночника.
• Контроль хронических заболеваний: (Диабет, патология печени).
• Избегание травм: Будьте осторожны в быту и на производстве.

Ответ на скрытый вопрос: "Как спать при боли в плече?" Старайтесь не спать на больном боку. Оптимально спать на спине или на здоровом боку, подложив подушку под больную руку так, чтобы она находилась в расслабленном положении и не свисала. Подушка должна поддерживать всю руку от плеча до кисти.

Ключевые выводы о плечелопаточном периартрите

Плечелопаточный периартрит — распространенная и хорошо изученная патология. Боль и ограничение движений в плече — серьезный повод для обращения к специалисту. Ранняя диагностика и комплексное лечение, основанное на сочетании медикаментов, физиотерапии и, главное, систематической лечебной физкультуры, в подавляющем большинстве случаев приводят к успешному результату. Активное участие пациента в реабилитационном процессе — залог восстановления функции плеча и возвращения к полноценной жизни. Не откладывайте визит к врачу и не занимайтесь самолечением.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Заболевания околосуставных мягких тканей (периартикулярные поражения области плечевого сустава)" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 (2023 г. - актуализация).
2. Насонов Е.Л., Насонова В.А. (ред.) Ревматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Глава по периартикулярным поражениям.
3. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения вращательной манжеты плеча. Диагностика и лечение. — М.: Литтерра, 2010.
4. European Society for Surgery of the Shoulder and the Elbow (ESSSE). White Paper on Shoulder Pain and Rotator Cuff Disorders: Current Concepts and Recommendations for Management, 2020 (или последняя актуальная версия).
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Rotator Cuff Injuries Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2019.
6. Hanratty C.E. et al. Physiotherapy interventions for shoulder pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012, Issue 8. Art. No.: CD004258. DOI: 10.1002/14651858.CD004258.pub3 (Актуальный обзор на момент публикации, требует проверки на наличие обновлений).