Этапы артроскопической синовэктомии: что происходит в операционной

Этапы артроскопической синовэктомии — это четко отлаженный процесс, который позволяет хирургу-ортопеду с высокой точностью удалить воспаленную синовиальную оболочку сустава, вызывающую боль и ограничение движений. Понимание того, что именно происходит за дверями операционной, помогает пациентам снизить уровень тревоги и более осознанно подойти к предстоящему лечению. Это современная малоинвазивная операция, которая проводится через несколько небольших проколов, что обеспечивает быстрое восстановление и минимальный косметический дефект. Весь процесс от начала до конца находится под контролем опытной медицинской команды.

Подготовка к операции непосредственно в операционной

Первый этап начинается сразу после того, как пациента доставляют в операционную. Здесь его встречает хирургическая бригада, и начинается непосредственная подготовка к вмешательству. Этот период крайне важен для обеспечения безопасности и эффективности всей процедуры.

Ключевым моментом является анестезия. Вид обезболивания (общая, спинальная или проводниковая анестезия) выбирается заранее врачом-анестезиологом совместно с пациентом, исходя из его состояния здоровья, объема операции и индивидуальных особенностей. Анестезиолог-реаниматолог находится рядом с пациентом на протяжении всего вмешательства, контролируя все жизненно важные показатели: дыхание, сердцебиение и артериальное давление. После того как анестезия подействовала, хирург и операционная сестра приступают к подготовке. Конечность, на которой будет проводиться операция, укладывают в специальное положение для обеспечения наилучшего доступа к суставу. Затем кожа в области сустава тщательно обрабатывается антисептическими растворами для предотвращения инфекции.

Ключевые шаги хирургического вмешательства

После полной готовности пациента и операционного поля начинается основная часть артроскопической синовэктомии. Хирург выполняет всю процедуру, глядя на экран монитора, куда передается увеличенное изображение изнутри сустава.

• Формирование доступов (порталов). Хирург делает 2–3 небольших кожных разреза, или прокола, длиной всего несколько миллиметров. Через один из них в полость сустава вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с видеокамерой на конце. Через другие проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты.
• Визуализация и ирригация сустава. После введения артроскопа сустав заполняется стерильным физиологическим раствором. Это необходимо для того, чтобы расширить полость сустава, улучшить видимость и обеспечить возможность для манипуляций. Жидкость постоянно циркулирует, вымывая мелкие фрагменты тканей и кровь. Хирург получает четкое, увеличенное изображение всех внутрисуставных структур на мониторе.
• Иссечение синовиальной оболочки. Это основной этап операции. С помощью специального инструмента, который называется шейвер (или аблятор), хирург аккуратно удаляет патологически измененную, воспаленную синовиальную оболочку. Шейвер представляет собой полую трубку с лезвием на конце, которая срезает ткани и одновременно отсасывает их из сустава. Это позволяет действовать прицельно, не затрагивая здоровые хрящи, связки и мениски.
• Гемостаз и финальный осмотр. После удаления всех пораженных тканей хирург проводит гемостаз — остановку кровотечения из мелких сосудов. Для этого используется специальный инструмент, который с помощью радиочастотной энергии «прижигает» кровоточащие участки. В завершение выполняется тщательный осмотр всей полости сустава, чтобы убедиться, что воспаленная ткань удалена полностью и нет активного кровотечения.

Завершение артроскопической синовэктомии и первые часы после нее

Финальная часть операции заключается в аккуратном завершении всех манипуляций и подготовке пациента к переводу в палату. Этот этап не менее важен, чем само хирургическое вмешательство, так как от него зависит ранний послеоперационный период.

Сначала из сустава удаляются все инструменты, и из его полости полностью эвакуируется жидкость. В некоторых случаях в сустав может быть установлен тонкий дренаж для оттока остаточной жидкости в первые сутки, но чаще всего при артроскопической синовэктомии в этом нет необходимости. Небольшие разрезы ушиваются одним-двумя швами или закрываются специальными стерильными пластырями. На сустав накладывается асептическая повязка и, при необходимости, компрессионный бандаж или ортез. После этого пациента переводят в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного прекращения действия анестезии. Уже в первые часы начинается ранняя реабилитация, направленная на восстановление функции сустава.

Продолжительность операции и состав хирургической бригады

Пациентов часто волнует, сколько времени займет операция и кто будет участвовать в ее проведении. Длительность артроскопической синовэктомии зависит от размера сустава (например, операция на коленном суставе обычно дольше, чем на лучезапястном) и от степени распространения воспалительного процесса. В среднем процедура занимает от 40 до 90 минут. Успех операции обеспечивает слаженная работа целой команды специалистов.

Ниже представлена информация о составе и функциях хирургической бригады.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». – 2021.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. – Elsevier, 2017. – 4928 p.
4. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д. Артроскопическая хирургия коленного сустава: современная техника. – М.: Издательство Панфилова, 2017. – 200 с.
5. McGinty, J. B. Operative Arthroscopy. 4th ed. – Lippincott Williams & Wilkins, 2012. – 1248 p.