Восстановление мышечного корсета живота при диастазе во время абдоминопластики

Восстановление мышечного корсета живота при диастазе — это ключевой и неотъемлемый этап абдоминопластики, направленный не только на достижение эстетически привлекательного плоского живота, но и на восстановление его функциональности. Многие пациенты ошибочно полагают, что пластика живота заключается лишь в удалении избытка кожи и жира. Однако без укрепления ослабленной мышечной стенки невозможно добиться долгосрочного и полноценного результата. Эта процедура решает проблему выпирающего живота, который не поддаётся диетам и физическим упражнениям, и возвращает передней брюшной стенке ее опорную и защитную функции.

Что такое диастаз прямых мышц живота и почему он возникает

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) — это расхождение прямых мышц живота по срединной линии, известной как белая линия живота. Белая линия живота (linea alba) — это плотная соединительнотканная структура, которая в норме соединяет правую и левую прямые мышцы. Под воздействием повышенного внутрибрюшного давления эта структура истончается и растягивается, что приводит к увеличению расстояния между мышцами.

Основная причина развития диастаза прямых мышц живота — беременность. Растущая матка оказывает значительное давление на переднюю брюшную стенку, что и вызывает растяжение белой линии. Однако существуют и другие факторы, способствующие развитию ДПМЖ:

• Значительные и резкие колебания веса.
• Генетическая предрасположенность к слабости соединительной ткани.
• Чрезмерные физические нагрузки с неправильной техникой выполнения упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
• Некоторые заболевания, сопровождающиеся хроническим кашлем или запорами.

Важно понимать, что диастаз — это не грыжа, так как отсутствует дефект в апоневрозе и нет выхода внутренних органов за пределы брюшной стенки. Тем не менее, это состояние ослабляет мышечный корсет, что ведёт к появлению округлого, «выпирающего» живота, который не втягивается даже при напряжении мышц пресса.

Хирургическая коррекция диастаза: суть метода пликации

Хирургическое устранение диастаза прямых мышц живота называется пликацией. Этот метод является «золотым стандартом» в восстановлении целостности мышечного корсета. Суть пликации заключается в сближении разошедшихся прямых мышц живота и их фиксации вдоль срединной линии с помощью специальных нерассасывающихся или длительно рассасывающихся швов.

Во время абдоминопластики хирург получает доступ к передней брюшной стенке. После этого края прямых мышц сшиваются вместе, формируя прочный внутренний каркас. Это не просто косметическая манипуляция. Создаётся своего рода внутренний «корсет», который уплощает живот, делает талию более выраженной и, что самое главное, восстанавливает нормальную анатомию и функцию брюшной стенки. Швы накладываются в несколько рядов, что обеспечивает максимальную прочность и надёжность конструкции. Со временем вокруг этих швов формируется собственная рубцовая ткань, которая дополнительно укрепляет белую линию живота.

Зачем восстанавливать мышечный корсет: не только эстетика, но и здоровье

Устранение ДПМЖ преследует цели, выходящие далеко за рамки улучшения внешнего вида. Ослабленный мышечный корсет не может полноценно выполнять свои функции, что приводит к ряду проблем со здоровьем. Восстановление его целостности оказывает комплексное положительное влияние на организм.

Функциональные преимущества пликации:

• Улучшение осанки и уменьшение болей в спине. Мышцы живота являются антагонистами мышц спины. При их ослаблении нагрузка на позвоночник возрастает, что часто приводит к хроническим болям в поясничном отделе. Укрепление передней брюшной стенки помогает стабилизировать позвоночник и уменьшить болевой синдром.
• Нормализация внутрибрюшного давления. Правильное распределение давления внутри брюшной полости важно для нормального функционирования внутренних органов, в том числе органов пищеварения и малого таза.
• Повышение эффективности физических упражнений. При диастазе многие упражнения на пресс становятся неэффективными и даже вредными. После пликации мышцы начинают работать правильно, что позволяет достигать лучших результатов от тренировок.
• Профилактика грыж белой линии живота. Истончённая и растянутая белая линия является слабым местом, где со временем может образоваться грыжа. Укрепление этой зоны снижает такой риск.

Таким образом, устранение диастаза во время пластики живота — это реконструктивная операция, которая возвращает телу не только красоту, но и здоровье.

Этапы восстановления мышечного корсета во время абдоминопластики

Процедура пликации является составной частью полной абдоминопластики и выполняется в строгой последовательности. Понимание этих шагов помогает пациентам лучше подготовиться к операции и реабилитации.

Вот основные этапы этого процесса:

1. Хирургический доступ. Через разрез, обычно расположенный в нижней части живота (в зоне бикини), хирург отслаивает кожно-жировой лоскут от мышечной стенки, чтобы получить полный обзор прямых мышц живота от мечевидного отростка до лобковой кости.
2. Определение степени диастаза. Хирург визуально и пальпаторно оценивает ширину расхождения мышц по всей длине белой линии.
3. Выполнение пликации. С помощью прочной хирургической нити края прямых мышц сшиваются друг с другом. Обычно накладывается двухрядный шов для максимальной надёжности. Это формирует новую, укреплённую срединную линию.
4. Завершение абдоминопластики. После укрепления мышечной стенки хирург иссекает излишки кожи, при необходимости выполняет липосакцию для коррекции контуров, формирует новое положение для пупка и накладывает косметические швы на кожу.

Весь процесс проходит под общей анестезией и требует высокой квалификации и опыта пластического хирурга.

Сравнение абдоминопластики с устранением диастаза и без него

Чтобы лучше понять значимость пликации, полезно сравнить два варианта абдоминопластики: с коррекцией диастаза и без неё. Выбор зависит от исходного состояния передней брюшной стенки пациента.

Особенности реабилитации после ушивания диастаза прямых мышц живота

Восстановительный период после абдоминопластики с пликацией имеет свои особенности, так как заживать должны не только кожные швы, но и глубокие швы на мышцах. Строгое соблюдение рекомендаций — залог получения стабильного и долгосрочного результата.

Ключевые моменты реабилитации:

• Ношение компрессионного белья. Специальный бандаж или компрессионное бельё необходимо носить постоянно в течение 1–2 месяцев. Оно поддерживает ушитые мышцы, уменьшает отёк, снижает нагрузку на швы и помогает коже сократиться.
• Ограничение физической активности. В первые 6–8 недель полностью исключаются любые нагрузки на мышцы пресса, подъём тяжестей (более 3–5 кг), наклоны и резкие движения. Это необходимо, чтобы дать тканям время на надёжное сращение.
• Постепенное возвращение к спорту. Начинать физические тренировки можно не ранее чем через 2–3 месяца после операции, с разрешения врача. Нагрузка увеличивается очень плавно, начиная с ходьбы и лёгкой гимнастики. Полноценные тренировки на пресс возможны, как правило, через 6 месяцев.
• Правильное положение тела. В первые дни рекомендуется спать и отдыхать с приподнятым изголовьем и согнутыми в коленях ногами, чтобы уменьшить натяжение в области живота.

Многих беспокоит ощущение «стянутости» или внутреннего корсета после операции. Это нормальное явление, которое связано с уплотнением мышечной стенки. Со временем это ощущение проходит, и вы привыкаете к новому состоянию вашего тела.

Долгосрочный результат и возможные риски

Результат от устранения диастаза прямых мышц живота при правильном выполнении операции и соблюдении всех рекомендаций в период реабилитации является постоянным. Сшитые мышцы остаются в правильном положении, формируя прочный каркас. Однако важно поддерживать стабильный вес, так как значительные колебания могут негативно сказаться на результате.

Один из частых вопросов касается будущих беременностей. Новая беременность создаст повышенное давление на брюшную стенку, что может привести к повторному растяжению белой линии. Поэтому абдоминопластику с пликацией рекомендуется проводить женщинам, которые уже завершили планирование семьи. Если беременность всё же наступила, необходимо наблюдение у врача для контроля состояния передней брюшной стенки.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция сопряжена с общими рисками, такими как кровотечение, инфекция, образование сером (скопление жидкости) и гематом. Специфическим риском является прорезывание швов при чрезмерной ранней нагрузке. Однако при обращении к опытному хирургу и ответственном подходе к реабилитации вероятность осложнений сводится к минимуму.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Grabb and Smith's Plastic Surgery. — 8-е изд. / под ред. Charles H. Thorne. — Wolters Kluwer, 2019. — 968 с.
3. Тимербулатов М. В., Тимербулатов Ш. В., Гатауллина Э. З., Валитова Л. Р. Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013. — Т. 8, № 5. — С. 103–107.
4. Национальные клинические рекомендации по пластической хирургии. Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ).
5. American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Practice Parameter for Surgical Treatment of Skin Redundancy for Individuals with Massive Weight Loss. 2017.