Истинная и ложная гинекомастия: как тип железы влияет на выбор операции

Увеличение грудных желез у мужчин, известное как гинекомастия, является распространенной проблемой, вызывающей значительный психологический дискомфорт. Однако ключ к успешному решению этой проблемы лежит в правильном определении ее типа. Понимание разницы между истинной и ложной гинекомастией — это фундаментальный шаг, который напрямую определяет тактику лечения и выбор хирургической операции. Именно от точной диагностики зависит, будет ли достигнут желаемый эстетический результат и восстановлена уверенность в себе.

Что такое гинекомастия и почему важно различать ее типы

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение одной или обеих грудных желез у мужчин. Важно понимать, что это состояние может быть вызвано разрастанием двух совершенно разных типов ткани, что и лежит в основе его классификации. От того, какая ткань преобладает, зависит не только причина возникновения проблемы, но и единственно верный способ ее устранения.

Выделяют три основных типа гинекомастии:

• Истинная (железистая) гинекомастия. В этом случае увеличение груди происходит за счет разрастания самой железистой ткани, аналогичной женской молочной железе. Основная причина — нарушение баланса мужских и женских половых гормонов (андрогенов и эстрогенов) в организме.
• Ложная гинекомастия (псевдогинекомастия или липомастия). Увеличение объема груди связано исключительно с избыточным отложением жировой ткани в этой области. Этот тип не связан с гормональными нарушениями и чаще всего является следствием общего набора веса или ожирения.
• Смешанная гинекомастия. Это наиболее распространенный тип, при котором наблюдается сочетание разросшейся железистой ткани и избыточных жировых отложений.

Различение этих типов является критически важным, поскольку жировую и железистую ткани невозможно удалить одним и тем же методом. Неправильно выбранная тактика операции приведет к неудовлетворительному результату: либо сохранится уплотнение под соском, либо останется избыточный объем, и контур груди не станет плоским и мужественным.

Ключевые различия: как отличить истинную гинекомастию от ложной

Хотя окончательный диагноз может поставить только врач после обследования, существуют характерные признаки, позволяющие предварительно оценить тип гинекомастии. Основные отличия касаются ощущений при самообследовании и связи с общим весом тела. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

При смешанном типе гинекомастии будут наблюдаться признаки обоих состояний: наличие плотного железистого узелка под соском на фоне общего увеличения объема груди за счет жировой ткани. Именно из-за частоты смешанной формы и сложности самостоятельной оценки крайне важна профессиональная диагностика.

Методы диагностики: как врач определяет тип гинекомастии

Точная диагностика — основа для планирования успешной операции. Чтобы безошибочно определить структуру тканей и исключить другие заболевания, специалист использует комплексный подход, включающий несколько ключевых этапов.

Физический осмотр и пальпация. Это первый и обязательный шаг. Врач оценивает размер, форму, симметричность грудных желез, состояние кожи и сосково-ареолярного комплекса. Путем аккуратного прощупывания (пальпации) он определяет консистенцию тканей, наличие и размер уплотнения, его подвижность и болезненность. Это позволяет сформировать первичное представление о преобладающем типе ткани.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) грудных желез. УЗИ является золотым стандартом в диагностике гинекомастии. Этот безболезненный и безопасный метод позволяет с высокой точностью визуализировать внутреннюю структуру груди. Врач на экране видит четкое различие между плотной, белесой железистой тканью и более темной, рыхлой жировой тканью. УЗИ дает возможность измерить точный объем каждого компонента, что является решающим фактором при планировании объема хирургического вмешательства.

Анализ крови на гормоны. При подозрении на истинную или смешанную гинекомастию необходимо оценить гормональный фон пациента. Исследование уровня эстрадиола, тестостерона, пролактина, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов помогает выявить возможную причину разрастания железистой ткани. В некоторых случаях это может указывать на наличие эндокринных заболеваний, требующих отдельного лечения.

Маммография или консультация онколога. В редких случаях, при наличии подозрительных симптомов (например, кровянистые выделения из соска, наличие неподвижного плотного узла, язвы на коже), может быть назначена маммография или консультация онколога для исключения злокачественного новообразования грудной железы у мужчин, что, хоть и редко, но встречается.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Влияние типа гинекомастии на выбор хирургического лечения

Результаты диагностики напрямую определяют хирургическую тактику. Для каждого типа гинекомастии существует свой, наиболее эффективный метод коррекции, и их комбинация позволяет добиваться наилучших результатов при смешанной форме.

Лечение истинной гинекомастии. Поскольку проблема заключается в избытке железистой ткани, единственным эффективным методом является ее удаление. Операция называется подкожная мастэктомия. Через небольшой разрез по краю ареолы хирург иссекает разросшуюся железу. Применение только липосакции в данном случае будет неэффективно, так как жировая ткань отсутствует или ее очень мало, а плотная железа не может быть удалена через канюлю.

Лечение ложной гинекомастии. Здесь задача — убрать избыточную жировую ткань. Для этого идеально подходит липосакция. Через небольшие проколы вводится специальный раствор, после чего жировые клетки разрушаются и аспирируются (отсасываются) с помощью тонких канюль. Проведение мастэктомии при ложной гинекомастии не требуется.

Лечение смешанной гинекомастии. Этот тип требует комбинированного подхода. Операция состоит из двух этапов, выполняемых одномоментно. Сначала хирург проводит липосакцию для удаления избытков жира и формирования предварительного контура груди. Затем, через тот же разрез по краю ареолы, выполняется подкожная мастэктомия для удаления плотного железистого компонента. Только такое сочетание методик позволяет добиться идеально ровного, плоского и естественного контура мужской груди.

Почему нельзя игнорировать тип железы при планировании операции

Игнорирование точного состава тканей грудной железы при планировании коррекции гинекомастии неизбежно ведет к неудовлетворительным эстетическим результатам и необходимости повторных операций. Неправильно подобранный метод не решает проблему, а лишь создает видимость ее решения, оставляя пациента разочарованным.

Если при истинной гинекомастии выполнить только липосакцию, жировая клетчатка вокруг железы будет удалена, но само плотное ядро под соском останется. В результате сосок будет выглядеть втянутым или, наоборот, еще более заостренным на фоне «опустевшей» груди. Если же при смешанном типе удалить только железу, но оставить избыток жировой ткани по периферии, грудь не станет плоской, а сохранит излишнюю округлость и женственный вид.

Таким образом, точная дооперационная диагностика с определением типа гинекомастии — это не формальность, а залог предсказуемого и качественного результата, который позволит мужчине навсегда забыть о проблеме и обрести психологический комфорт.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации «Гинекомастия». Разработаны Российской ассоциацией эндокринологов и Российским обществом хирургов. – 2020 г.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. – СПб.: Гиппократ, 1998. – 744 с.
4. Rohrich R.J., Ha R.Y., Kenkel J.M., Adams W.P. Jr. Classification and management of gynecomastia: defining the role of ultrasound and surgery // Plastic and Reconstructive Surgery. – 2003. – Vol. 111(2). – P. 909–923.
5. Grabb and Smith's Plastic Surgery / Ed. by Charles H. Thorne. – 8th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020.