Методы доступа при ментопластике: внутренний разрез или внешний шов

Приняв решение об изменении контуров подбородка с помощью ментопластики, многие пациенты погружаются в изучение деталей предстоящей операции. Одним из ключевых аспектов, который вызывает множество вопросов и опасений, является выбор метода доступа. От того, какой разрез будет использован при ментопластике — внутренний или внешний шов — зависят не только особенности послеоперационного ухода, но и потенциальная видимость рубцов, а также некоторые риски. Понимание этих методов, их преимуществ и недостатков, поможет вам совместно с хирургом принять взвешенное решение.

Понимание ментопластики и выбор доступа

Ментопластика, или хирургическая коррекция подбородка, — это процедура, направленная на улучшение эстетики нижней трети лица и гармонизацию профиля. Чаще всего она выполняется для увеличения подбородка при его недоразвитии (микрогении), что позволяет достичь более сбалансированных пропорций лица. Успех ментопластики во многом зависит не только от мастерства хирурга, но и от правильно выбранного метода доступа, то есть места, через которое будет выполнен разрез для установки имплантата или проведения остеотомии (перемещения костных фрагментов). Выбор метода доступа определяется несколькими факторами, включая индивидуальные анатомические особенности пациента, тип коррекции, которую необходимо провести, и предпочтения хирурга.

Существует два основных подхода к созданию доступа во время ментопластики: трансоральный (внутренний разрез) и субментальный (внешний шов). Каждый из них имеет свои уникальные характеристики, которые влияют на ход операции, процесс заживления и конечный результат.

Трансоральный доступ внутренним разрезом: особенности и преимущества

Трансоральный доступ при ментопластике подразумевает выполнение разреза внутри полости рта, обычно в преддверии нижней губы (между губой и десной). Этот метод является одним из наиболее распространенных благодаря своей главной особенности — полному отсутствию видимых шрамов на коже лица. Разрез длиной около 2-3 сантиметров выполняется на слизистой оболочке, после чего формируется карман для установки имплантата или доступа к кости подбородка для остеотомии.

К основным преимуществам трансорального доступа относятся:

• Невидимый рубец. Поскольку разрез делается внутри ротовой полости, шрам после заживления абсолютно незаметен для окружающих. Это является ключевым фактором для многих пациентов, стремящихся к естественному результату без внешних признаков хирургического вмешательства.
• Меньший отек и синяки. По мнению некоторых специалистов, при трансоральном доступе может наблюдаться несколько меньший отек и количество синяков в области подбородка по сравнению с внешним доступом, так как меньше травмируются поверхностные ткани.
• Психологический комфорт. Отсутствие видимых следов операции способствует более быстрому психологическому восстановлению пациента и возвращению к обычной жизни без опасений за внешний вид.

Однако, трансоральный доступ имеет и свои особенности, которые необходимо учитывать:

• Риск инфекции. Полость рта является естественной средой обитания множества бактерий. Несмотря на строжайшие меры асептики и антисептики, а также назначение антибиотиков, существует повышенный риск инфицирования раны по сравнению с внешним доступом.
• Требования к гигиене полости рта. После операции крайне важно строго соблюдать рекомендации по гигиене полости рта. Это включает частые полоскания антисептическими растворами, аккуратную чистку зубов и использование специальных средств для ухода за полостью рта. Несоблюдение этих правил может привести к развитию воспалительных процессов.
• Временные ограничения в питании. В первые дни после операции пациентам рекомендуется жидкая или пюреобразная пища, чтобы минимизировать механическое раздражение раны и избежать её загрязнения.
• Потенциальное повреждение нервов. При неосторожном выполнении разреза или манипуляций существует небольшой риск повреждения подбородочного нерва, что может привести к временному или, в редких случаях, постоянному онемению нижней губы или подбородка.

Субментальный доступ внешним швом: когда он предпочтителен

Субментальный доступ, также известный как подбородочный или наружный доступ, предполагает выполнение небольшого разреза на коже под подбородком. Этот разрез обычно делается в естественной складке подбородка или в области субментальной борозды, что позволяет максимально скрыть послеоперационный рубец. Длина разреза, как правило, составляет около 2-4 сантиметров. Через этот разрез хирург получает прямой доступ к костям подбородка для установки имплантата или выполнения остеотомии.

Преимущества субментального доступа включают:

• Прямой обзор и точность. Хирург имеет более прямой и открытый обзор операционного поля, что обеспечивает большую точность при позиционировании имплантата или перемещении костных фрагментов. Это особенно важно при сложных случаях или когда требуется максимально точная симметрия.
• Надежная фиксация имплантата. При субментальном доступе часто легче обеспечить более надежную фиксацию имплантата к надкостнице, что минимизирует риск его смещения в послеоперационном периоде.
• Меньший риск инфекции. Поскольку разрез выполняется на коже, а не в полости рта, риск бактериального загрязнения раны и развития послеоперационных инфекций значительно ниже.
• Простота ухода за раной. Уход за внешним швом обычно сводится к обработке антисептиками и регулярной смене повязок, что может быть проще для некоторых пациентов по сравнению с соблюдением строгой гигиены полости рта.

Несмотря на свои преимущества, субментальный доступ также имеет особенности:

• Видимый рубец. Хотя разрез делается в естественной складке, и рубец со временем становится малозаметным, он всё же остаётся внешним. У некоторых пациентов может развиться келоидный или гипертрофический рубец, который будет более заметен.
• Более выраженные отеки и синяки. Из-за травматизации кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки после субментального доступа могут быть более выраженные отеки и синяки в области подбородка и шеи, которые проходят в течение нескольких недель.
• Длительное заживление внешних тканей. Внешний шов требует определённого времени для полного заживления и созревания рубца, что может быть психологически дискомфортно для некоторых пациентов на начальных этапах восстановления.

Ключевые факторы выбора метода доступа при ментопластике

Выбор оптимального метода доступа для ментопластики — это индивидуальное решение, которое принимается хирургом в ходе консультации, основываясь на совокупности различных факторов. Важно понимать, что не существует универсально "лучшего" метода; выбор всегда направлен на достижение наилучшего результата для конкретного пациента с учётом его анатомии и целей.

Основные факторы, влияющие на выбор доступа:

• Анатомические особенности пациента. Форма и размер челюстной кости, толщина мягких тканей подбородка, наличие или отсутствие естественных складок на коже шеи — всё это играет роль. Например, при выраженной микрогении или необходимости значительного увеличения подбородка субментальный доступ может предоставить лучший обзор и контроль.
• Тип ментопластики. Если планируется установка силиконового или пористого имплантата, оба доступа могут быть эффективными. Однако, при выполнении остеотомии подбородка (перемещения костных фрагментов), когда требуется более сложная работа с костью, многие хирурги предпочитают субментальный доступ из-за лучшей визуализации и возможности надёжной фиксации костных фрагментов.
• Опыт и предпочтения хирурга. Каждый хирург имеет свой опыт и предпочтения в отношении того или иного метода. Важно выбрать специалиста, который уверенно владеет выбранным методом и может объяснить, почему он подходит именно в вашем случае. Не стесняйтесь задавать вопросы о его опыте с обоими подходами.
• Индивидуальные пожелания пациента. Если для пациента абсолютно неприемлема даже минимальная вероятность видимого шрама, трансоральный доступ может быть предпочтительнее. Если же приоритетом является максимальная точность и снижение риска инфицирования, а видимость шва в естественной складке не вызывает беспокойства, то субментальный доступ будет более подходящим.
• Общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания. Наличие хронических заболеваний полости рта, склонность к образованию келоидных рубцов или другие индивидуальные особенности здоровья могут повлиять на решение о выборе метода доступа.

Реабилитация после ментопластики: что важно знать о заживлении разрезов

Процесс восстановления после ментопластики, независимо от выбранного метода доступа, имеет свои особенности. Понимание того, что вас ожидает, поможет снизить тревогу и правильно подготовиться к реабилитационному периоду. Основная цель реабилитации — обеспечить оптимальные условия для заживления тканей, минимизировать риск осложнений и достичь желаемого эстетического результата.

Общие принципы реабилитации после ментопластики включают:

• Компрессионная повязка. В течение нескольких дней, а иногда и недель, рекомендуется носить компрессионную повязку на подбородке. Она помогает уменьшить отек, поддерживать ткани и способствовать правильной стабилизации имплантата или костных фрагментов.
• Обезболивание. В первые дни после операции могут возникать умеренные боли и дискомфорт, которые эффективно купируются назначенными врачом анальгетиками.
• Ограничение физической активности. Следует избегать интенсивных физических нагрузок, подъёма тяжестей и активных видов спорта в течение нескольких недель, чтобы предотвратить повышение давления и возможные кровотечения или смещение имплантата.
• Сон на спине. Рекомендуется спать на спине с приподнятой головой, чтобы уменьшить отек лица и подбородка.
• Ограничение мимической активности. В первые дни после ментопластики желательно избегать слишком активной мимики, широкого открывания рта, смеха, чтобы не создавать лишнего напряжения в области швов.

Различия в уходе в зависимости от метода доступа:

• При трансоральном доступе (внутренний разрез):
  • Гигиена полости рта: Крайне важны регулярные полоскания рта антисептическими растворами, рекомендованными хирургом (например, хлоргексидин), после каждого приема пищи и перед сном. Аккуратная чистка зубов мягкой щёткой.
  • Диета: В первые дни — только жидкая или мягкая, пюреобразная, прохладная пища. Избегать горячего, острого, кислого, твёрдого, а также слишком горячих или холодных напитков, которые могут раздражать рану. Постепенно можно переходить на обычную пищу.
  • Контроль воспаления: Внимательно следите за признаками воспаления — усилением боли, покраснением, отеком, появлением гнойных выделений. При их появлении немедленно обратитесь к врачу.
• При субментальном доступе (внешний шов):
  • Уход за швом: Регулярная обработка шва антисептическими растворами и смена стерильных повязок согласно рекомендациям хирурга. Важно поддерживать область шва в чистоте и сухости.
  • Защита от солнца: В течение нескольких месяцев после операции рубец необходимо защищать от прямых солнечных лучей с помощью солнцезащитного крема с высоким SPF или физического прикрытия, чтобы предотвратить гиперпигментацию и обеспечить его максимально незаметное заживление.
  • Снятие швов: Кожные швы обычно снимают через 7-10 дней после операции. После этого может быть рекомендовано использование специальных средств для уменьшения видимости рубца (гели, пластыри).

Сроки восстановления также различаются. Первичный период заживления занимает от 1 до 2 недель, в течение которых спадают основные отеки и исчезают синяки. Окончательное формирование и созревание рубцов, а также полное восстановление чувствительности и функции, могут занять от нескольких месяцев до года. Важно строго следовать всем указаниям вашего хирурга на протяжении всего периода реабилитации.

Сравнение методов доступа: внутренняя и внешняя техника

Выбор между трансоральным (внутренним) и субментальным (внешним) доступом при ментопластике является одним из ключевых решений, влияющих на ход операции и послеоперационный период. Для наглядности и лучшего понимания их различий, а также потенциальных преимуществ и недостатков, предлагаем рассмотреть их в сравнении.

Выбирая между этими двумя методами, важно провести детальную консультацию с вашим пластическим хирургом. Он оценит вашу индивидуальную анатомию, обсудит ваши эстетические цели и предложит наиболее подходящий для вас вариант, объяснив все нюансы и потенциальные риски.

Список литературы

1. Неробеев А.И. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. М.: Медицина; 2011.
2. Боровиков А.М. Контурная пластика лица и шеи. М.: МЕДпресс-информ; 2017.
3. Гюсан А.О., Смирнова Е.М., Адамян А.А. Особенности ментопластики при коррекции эстетических нарушений в области подбородка // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2014. — №1. — С. 58-64.
4. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Под ред. А.В. Арутюнова. М.: Медицинская книга; 2007.
5. McCarthy J.G. Plastic Surgery. Volume II: The Face. Saunders Elsevier, 2004.