Коррекция положения век при параличе лицевого нерва для защиты глаза

Коррекция положения век при параличе лицевого нерва — это комплекс хирургических мер, направленных в первую очередь на защиту роговицы от высыхания и повреждения, а также на восстановление функциональности и эстетического вида периорбитальной области. При поражении лицевого нерва нарушается работа круговой мышцы глаза, что приводит к невозможности полного смыкания век (лагофтальму) и вывороту нижнего века (эктропиону). Эти состояния требуют своевременного вмешательства, чтобы предотвратить серьезные осложнения, включая язву роговицы и потерю зрения. Современная реконструктивная хирургия предлагает эффективные решения для восстановления защитной функции век и улучшения качества жизни пациентов.

Почему при параличе лицевого нерва страдают глаз и веки

Основная причина проблем с глазом при параличе лицевого нерва (ПЛН) заключается в нарушении функции мимических мышц, которые этот нерв контролирует. Ключевую роль в защите глаза играет круговая мышца глаза (musculus orbicularis oculi), отвечающая за моргание и плотное смыкание век. При ПЛН эта мышца ослабевает или полностью парализуется, что приводит к ряду последствий.

• Лагофтальм. Это состояние, при котором невозможно полностью сомкнуть веки. Из-за этого поверхность глаза, в частности роговица, постоянно остается открытой и контактирует с воздухом. Это нарушает целостность слезной пленки, приводит к быстрому испарению слезы и высыханию роговицы.
• Эктропион нижнего века. Из-за ослабления тонуса круговой мышцы нижнее веко провисает и отходит от глазного яблока, выворачиваясь наружу. Это нарушает нормальный отток слезы, вызывая постоянное слезотечение (эпифору), и дополнительно способствует высыханию глаза.
• Нарушение моргательного рефлекса. Моргание — это не только защитный механизм, но и способ равномерного распределения слезной пленки по поверхности глаза. При параличе лицевого нерва частота и полнота морганий резко снижаются, что усугубляет сухость и повышает риск инфекций.
• Птоз брови. Ослабление лобной мышцы, также контролируемой лицевым нервом, приводит к опущению брови. Это может сужать поле зрения и создавать эстетический дискомфорт.

Совокупность этих факторов создает прямую угрозу для здоровья роговицы. Без достаточного увлажнения и защиты она становится уязвимой для эрозий, язв и инфекционных воспалений (кератита), что в тяжелых случаях может привести к необратимому помутнению роговицы и значительной потере зрения.

Основные цели хирургической коррекции век при ПЛН

Хирургическое вмешательство при паралитическом лагофтальме преследует две главные цели, одна из которых является абсолютным приоритетом. Важно понимать, что первоочередная задача — это не эстетика, а сохранение здоровья и функции глаза.

1. Защита роговицы. Это основная и самая важная цель. Все методики направлены на обеспечение полного смыкания век для предотвращения высыхания и повреждения роговицы. Восстановление адекватного увлажнения глазной поверхности позволяет избежать таких грозных осложнений, как кератопатия, язва роговицы и перфорация глазного яблока. Эта цель достигается путем восстановления пассивного или активного закрытия глазной щели.

2. Восстановление функции и симметрии. Вторая цель — улучшение функциональных и эстетических аспектов. Сюда относится:

• Устранение мучительного слезотечения путем коррекции положения нижнего века и восстановления нормального пути оттока слезы.
• Улучшение симметрии лица в покое и, по возможности, при движении.
• Расширение полей зрения, если они были ограничены из-за опущения брови.

Выбор конкретной тактики и объема операции зависит от степени поражения, прогноза восстановления функции лицевого нерва и индивидуальных особенностей пациента.

Виды хирургических вмешательств для защиты роговицы

Существует несколько методов хирургической коррекции, которые могут применяться по отдельности или в комбинации для достижения наилучшего результата. Выбор метода зависит от того, является ли паралич временным или постоянным, а также от степени выраженности симптомов.

Вот основные виды операций, используемых при параличе лицевого нерва:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Консервативные методы: что делать до операции

В ожидании хирургического вмешательства или в случаях, когда есть надежда на скорое самостоятельное восстановление функции нерва, крайне важно обеспечить глазу адекватную защиту с помощью консервативных методов. Эти меры направлены на постоянное увлажнение роговицы и предотвращение ее повреждения.

Следующие шаги являются обязательными для пациентов с лагофтальмом:

• Регулярное использование лубрикантов. Необходимо часто, каждые 1–2 часа в течение дня, закапывать препараты искусственной слезы (в виде капель). На ночь следует закладывать более густые средства — гели или мази, которые обеспечивают длительное увлажнение.
• Создание влажной камеры на ночь. Чтобы предотвратить высыхание глаза во время сна, можно использовать специальные окклюдеры (прозрачные пластиковые накладки на глаз) или просто заклеивать веки хирургическим пластырем. Важно делать это правильно: при закрытии века пальцем аккуратно стянуть кожу верхнего века вниз и зафиксировать полоской пластыря, идущей от века к щеке.
• Ношение защитных очков. На улице, особенно в ветреную или солнечную погоду, очки помогают уменьшить испарение слезы и защищают глаз от пыли и инородных тел.

Эти простые, но эффективные меры позволяют сохранить здоровье глаза до момента, когда будет проведена хирургическая коррекция или восстановится функция лицевого нерва.

Как проходит подготовка, операция и восстановление

Процесс коррекции положения век — это четко спланированный путь, который начинается с консультации и заканчивается полным восстановлением. Понимание каждого этапа помогает снизить тревожность и настроиться на положительный результат.

Консультация и планирование. На первом приеме врач-офтальмохирург проводит полное обследование глаз, оценивает степень лагофтальма, тонус век, состояние роговицы и количество слезной жидкости. Проводятся измерения для точного подбора метода коррекции (например, подбор веса золотого импланта). Обсуждается план лечения, возможные результаты и риски.

Подготовка. Перед операцией необходимо сдать стандартный набор анализов (анализы крови, ЭКГ) и получить заключение терапевта. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови.

Операция. Большинство вмешательств на веках по поводу ПЛН выполняются под местной анестезией и не требуют госпитализации. Процедура безболезненна. В зависимости от объема, операция длится от 30 минут до 1,5 часов.

Восстановительный период. После операции на область глаза накладывается повязка на несколько часов. В первые дни возможны отек и синяки, которые постепенно проходят в течение 1–2 недель. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача: применять назначенные капли и мази, избегать физических нагрузок, не посещать баню и бассейн. Швы обычно снимают на 5–7-й день. Окончательный результат можно оценить через 1–2 месяца, когда полностью спадет отек и ткани заживут.

Список литературы

1. Невропатия лицевого нерва. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Груша Я.О. Пластическая хирургия век. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 248 с.
3. Smith and Nesi's Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery / Editors: Black E.H., Nesi F.A., Calvano C.J., Gladstone G.J., Levine M.R. — 3rd ed. — Springer, 2012. — 1478 p.
4. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни: Учебник для вузов. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 495 с.
5. Каспаров А.А. Офтальмохирургия. — М.: МИА, 2016. — 624 с.