Реконструкция при возрастном вывороте и завороте век (эктропион/энтропион)

Реконструкция при возрастном вывороте и завороте век (эктропион/энтропион) — это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление правильного положения века относительно глазного яблока. С возрастом ткани теряют свою эластичность, мышцы ослабевают, что может привести к тому, что край века выворачивается наружу (эктропион) или, наоборот, заворачивается внутрь (энтропион). Оба состояния не только создают косметический дефект, но и несут прямую угрозу здоровью глаз, вызывая хроническое раздражение, слезотечение и повышая риск инфекционных осложнений. Современная офтальмопластика позволяет эффективно и безопасно устранить эти проблемы, восстановив защитную функцию век и вернув взгляду естественный вид.

Что такое эктропион и энтропион и почему они возникают с возрастом

Эктропион и энтропион — это два противоположных по своей сути нарушения положения век, которые чаще всего развиваются у людей старшего возраста. В основе этих состояний лежит инволюционная, то есть возрастная, слабость структур, удерживающих веко в правильном положении.

Эктропион (выворот века) — это состояние, при котором край века, чаще нижнего, отходит от глазного яблока и выворачивается наружу. В результате слизистая оболочка (конъюнктива), которая в норме должна быть влажной и защищенной, оказывается на воздухе. Это приводит к ее высыханию, покраснению и утолщению. Основная причина — горизонтальная слабость века из-за растяжения кантальных сухожилий (плотных соединительнотканных структур, фиксирующих веки у внутреннего и наружного углов глаза) и снижение тонуса круговой мышцы глаза.

Энтропион (заворот века) — это патология, при которой край века заворачивается внутрь, к глазному яблоку. При этом ресницы начинают постоянно контактировать с роговицей и конъюнктивой, вызывая их механическое раздражение. Это похоже на постоянное присутствие инородного тела в глазу. Причины возрастного заворота века также связаны с ослаблением мышечно-связочного аппарата, но механизм несколько иной: ослабевают мышцы-ретракторы, которые тянут веко вниз, что в сочетании со спазмом круговой мышцы глаза приводит к его «подворачиванию» внутрь.

Игнорирование этих состояний опасно. Длительный выворот века может привести к хроническому конъюнктивиту и кератопатии (поражению роговицы), а постоянное трение ресниц при завороте века способно вызвать эрозии, язвы роговицы и даже ее необратимое помутнение, что ведет к снижению зрения.

Ключевые различия и общие симптомы выворота и заворота век

Несмотря на то, что оба состояния вызваны схожими возрастными изменениями, их проявления и непосредственная угроза для глаза различаются. Понимание этих симптомов помогает вовремя обратиться за помощью. Для наглядности основные проявления эктропиона и энтропиона представлены в таблице.

При этом для обоих состояний характерны общие симптомы, такие как дискомфорт, покраснение глаза и слезотечение. Важно понимать, что при вывороте века слезотечение возникает из-за нарушения оттока слезы, а при завороте — из-за рефлекторной реакции на раздражение.

Когда консервативное лечение неэффективно и почему операция — основной метод коррекции

Многих пациентов интересует, можно ли исправить выворот или заворот века без операции. К сожалению, консервативные методы носят исключительно временный и симптоматический характер. Они не способны устранить первопричину — анатомическую слабость тканей века.

В качестве временной меры могут использоваться:

• Увлажняющие капли и гели. Они помогают бороться с сухостью глаза при эктропионе и уменьшают раздражение при энтропионе.
• Антибактериальные мази. Применяются для профилактики инфекционных осложнений.
• Специальные пластыри. Иногда для временного удержания века в правильном положении его подклеивают к коже щеки. Это неудобно и является лишь краткосрочным решением.

Основная проблема в том, что все эти методы не решают механическую проблему. Растянутые связки и ослабевшие мышцы не могут восстановить свой тонус самостоятельно. Поэтому единственным по-настоящему эффективным методом лечения возрастного эктропиона и энтропиона является хирургическая реконструкция. Операция направлена на то, чтобы укрепить ослабевшие структуры, укоротить растянутое веко и вернуть его в анатомически правильное положение, что раз и навсегда устраняет причину дискомфорта и защищает глаз.

Цели и задачи хирургической реконструкции век

Хирургическая коррекция выворота и заворота века преследует несколько ключевых целей, выходящих далеко за рамки простого улучшения внешнего вида. Главная задача — восстановить нормальную функцию века и защитить глазное яблоко.

Основные цели операции:

1. Восстановление плотного прилегания века к глазу. Это основной шаг, который немедленно устраняет большинство симптомов и предотвращает дальнейшее повреждение поверхности глаза.
2. Нормализация слезоотведения. При правильном положении нижнего века слеза снова может беспрепятственно попадать в слезную точку и уходить по слезоотводящим путям, что избавляет пациента от мучительного слезотечения.
3. Защита роговицы. Устранение контакта ресниц с роговицей при энтропионе и обеспечение ее полноценного увлажнения при эктропионе являются критически важными для сохранения зрения.
4. Восстановление эстетики. Возвращение веку естественного положения значительно улучшает внешний вид, убирает эффект «красного» или «плачущего» глаза, что положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента.

Выбор конкретной методики операции зависит от степени выраженности патологии и преобладающего механизма ее развития (горизонтальная слабость, слабость ретракторов и т. д.). Опытный офтальмопластический хирург подбирает оптимальный способ коррекции индивидуально для каждого пациента.

Как проходит подготовка и сама операция по устранению эктропиона и энтропиона

Процесс коррекции возрастного выворота или заворота века хорошо отработан и является одной из самых частых операций в офтальмопластике. Он включает в себя несколько этапов, обеспечивающих безопасность и комфорт для пациента.

Консультация и диагностика. На первом приеме врач-офтальмолог проводит тщательный осмотр, оценивает степень растяжения века, тонус мышц, состояние роговицы и конъюнктивы. Проводятся специальные тесты для определения горизонтальной слабости века. Важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах (особенно тех, что влияют на свертываемость крови).

Предоперационная подготовка. Обычно требуется стандартный набор анализов (общий анализ крови, коагулограмма и др.). За несколько дней до операции может быть рекомендовано прекратить прием кроверазжижающих препаратов по согласованию с кардиологом или терапевтом.

Проведение операции. Вмешательство выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Это означает, что пациент находится в сознании, но не чувствует боли в оперируемой области. Врач делает укол анестетика в кожу века. В зависимости от выбранной методики хирург может укоротить веко по горизонтали, укрепить кантальное сухожилие или подтянуть мышцы-ретракторы. Все разрезы выполняются в естественных складках кожи или по ресничному краю, чтобы после заживления рубцы были практически незаметны. Длительность операции обычно составляет от 30 до 60 минут.

После завершения на глаз накладывается защитная повязка, и через некоторое время пациент может отправляться домой.

Восстановительный период: чего ожидать после операции

Восстановление после реконструкции век проходит, как правило, быстро и с минимальным дискомфортом. Однако для достижения наилучшего результата важно строго соблюдать рекомендации врача.

В первые дни после операции являются нормой:

• Небольшой отек и синяки в области века. Они достигают максимума на 2–3-й день, а затем постепенно проходят в течение 1–2 недель.
• Легкое ощущение натяжения или дискомфорта.
• Незначительное слезотечение или сухость.

Чтобы ускорить заживление и избежать осложнений, необходимо следовать простым правилам. Вот базовые рекомендации на послеоперационный период:

1. Прикладывать холод. Холодные компрессы в первые 48 часов помогают уменьшить отек и синяки.
2. Использовать капли и мази. Врач назначит антибактериальные и противовоспалительные препараты для профилактики инфекции и ускорения регенерации.
3. Ограничить физические нагрузки. Следует избегать наклонов, поднятия тяжестей и интенсивных занятий спортом в течение 2–3 недель.
4. Спать на спине с приподнятой головой. Это также способствует уменьшению утренних отеков.
5. Защищать глаза от солнца. Ношение солнцезащитных очков на улице обязательно.
6. Соблюдать гигиену. Не тереть глаза, избегать попадания косметики в оперированную область до полного заживления.

Швы обычно снимают на 5–7-й день после операции. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни уже через 7–10 дней, хотя полное формирование рубца и окончательный эстетический результат можно оценить через несколько месяцев.

Прогноз и долгосрочные результаты реконструкции век

Прогноз после хирургической коррекции возрастного эктропиона и энтропиона в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет добиться стабильного и долгосрочного результата, полностью устраняя функциональные и косметические проблемы.

Успешная реконструкция века обеспечивает немедленное облегчение симптомов: прекращается постоянное слезотечение, исчезает ощущение инородного тела и раздражение. Глазное яблоко оказывается под надежной защитой, что предотвращает развитие серьезных осложнений со стороны роговицы. Пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни.

Рецидивы после грамотно выполненной операции случаются редко. Результат сохраняется на многие годы. Эстетический аспект также важен: веко принимает естественное положение, взгляд становится более открытым и здоровым. Послеоперационные рубцы со временем бледнеют и становятся практически невидимыми, так как располагаются в естественных кожных складках. Таким образом, современная офтальмопластика позволяет не только вернуть здоровье глазам, но и восстановить гармоничный и естественный внешний вид.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Энтропион и трихиаз века». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Клинические рекомендации «Эктропион века». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
4. Kanski, J. J., Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. Nerad, J. A. Oculoplastic Surgery: The Requisites in Ophthalmology. — Mosby, 2001. — 464 p.
6. Катаев М. Г. Пластическая хирургия век. — М.: Апрель, 2015. — 256 с.