Пересадка кожи при реконструкции век: когда и как применяется метод

Пересадка кожи при реконструкции век, или кожная пластика, является одним из ключевых методов восстановления утраченных или поврежденных тканей в этой деликатной области. Необходимость в такой операции возникает, когда дефект кожи века настолько велик, что его невозможно ушить без риска деформации или нарушения функции глаза. Основная цель этого хирургического вмешательства — не только вернуть векам естественный внешний вид, но и, что более важно, восстановить их защитную функцию: полное смыкание, защиту роговицы от высыхания и адекватное моргание. Успешное проведение кожной пластики позволяет предотвратить серьезные осложнения и значительно улучшить качество жизни пациента.

Когда необходима кожная пластика век

Решение о необходимости пересадки кожи принимается хирургом в ситуациях, когда имеется дефицит кожной ткани, который невозможно компенсировать местными ресурсами без функциональных и эстетических потерь. Этот метод становится незаменимым в ряде клинических случаев.

• После удаления новообразований. Удаление опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных (например, базальноклеточного рака), часто приводит к образованию значительных дефектов кожи. Кожная пластика позволяет закрыть рану, восстановив целостность века.
• Травматические повреждения. Рваные раны, ожоги (термические или химические) или укусы могут привести к обширной потере кожи. Пересадка кожи помогает восстановить анатомическую структуру века и его подвижность.
• Коррекция рубцовых деформаций. Рубцы, сформировавшиеся после травм или предыдущих операций, могут стягивать кожу, приводя к вывороту века (эктропиону). Это состояние опасно, так как глаз не может полностью закрыться. Иссечение рубцовой ткани и замена ее здоровым кожным трансплантатом устраняют натяжение и восстанавливают правильное положение века.
• Врожденные аномалии. В некоторых случаях врожденные дефекты век требуют хирургической коррекции с применением кожной пластики для формирования недостающих структур.
• Осложнения после блефаропластики. Чрезмерное иссечение кожи во время косметической операции на веках может привести к ретракции (укорочению) века и невозможности полного смыкания глазной щели. Пересадка кожи является основным способом исправления этого серьезного осложнения.

Виды кожных трансплантатов для реконструкции век

Для восстановления век используются аутотрансплантаты, то есть кожа, взятая у самого пациента из другой части тела. В зависимости от толщины и структуры взятого лоскута выделяют два основных типа трансплантатов. Выбор конкретного вида зависит от размера и глубины дефекта, а также от требований к конечному эстетическому результату.

Основным типом для век является полнослойный кожный лоскут (ПКЛ), так как он обеспечивает наилучший результат. Он включает всю толщу кожи — эпидермис и дерму. Расщепленный кожный лоскут (РКЛ), содержащий эпидермис и лишь часть дермы, на веках используется крайне редко из-за склонности к сильной усадке и худшего косметического эффекта.

Для наглядности приведем сравнительную характеристику этих двух методов.

Откуда берется донорская кожа: выбор оптимальной зоны

Успех операции во многом зависит от правильного выбора донорской зоны. Кожа для пересадки на веки должна быть тонкой, эластичной и максимально соответствовать по цвету и текстуре коже лица. Именно поэтому для забора полнослойного кожного лоскута (ПКЛ) используются строго определенные участки тела.

• Заушная область. Кожа за ушной раковиной является одним из лучших источников. Она тонкая, имеет схожий цвет и хорошо скрывается в естественной складке, делая послеоперационный рубец практически незаметным.
• Кожа верхнего века другого глаза. Если на парном глазу имеется избыток кожи (что часто бывает у пациентов старшего возраста), он может быть использован как идеальный донорский материал. Это обеспечивает практически полное совпадение всех характеристик.
• Надключичная область. Кожа над ключицей также достаточно тонкая и подходит по своим свойствам, а рубец можно легко скрыть под одеждой.
• Внутренняя поверхность плеча. Этот участок используется реже, но также может служить источником тонкой кожи, особенно если другие зоны по каким-либо причинам недоступны.

Выбор донорской зоны всегда индивидуален и обсуждается с пациентом. Хирург учитывает не только характеристики кожи, но и стремится минимизировать видимость рубца на месте забора трансплантата.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит операция по пересадке кожи на веко: основные этапы

Кожная пластика века — это деликатная микрохирургическая процедура, требующая высокой точности. Она проводится под местной анестезией с седацией или под общим наркозом, в зависимости от объема вмешательства и предпочтений пациента. Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

• Подготовка реципиентной зоны. Хирург подготавливает область дефекта на веке: иссекает рубцовые ткани, формирует ровное и хорошо кровоснабжаемое ложе для будущего трансплантата.
• Забор трансплантата. Из выбранной донорской зоны (например, заушной) выкраивается лоскут кожи, точно соответствующий по форме и размеру дефекту на веке. Донорская рана аккуратно ушивается.
• Адаптация и фиксация лоскута. Полученный трансплантат помещается на подготовленное место на веке и фиксируется множеством тончайших швов. Важно обеспечить полное прилегание лоскута к подлежащим тканям.
• Наложение специальной повязки. Сверху на пересаженный лоскут накладывается давящая повязка (так называемый болюс). Она выполняет критически важную функцию: плотно прижимает трансплантат к ране, предотвращая скопление крови под ним и обеспечивая условия для его приживления — прорастания в него сосудов.

Восстановление после кожной пластики: чего ожидать

Период реабилитации после пересадки кожи на веко требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций. Первые дни после операции являются самыми важными для приживления трансплантата.

Сразу после вмешательства в области глаза будут наблюдаться отек и гематомы (синяки), что является нормальной реакцией тканей. Повязку-болюс обычно снимают на 5–7-й день. В этот момент пересаженный лоскут может выглядеть бледным или синюшным — это нормально. По мере прорастания сосудов он постепенно приобретает розовый цвет, что свидетельствует об успешном приживлении.

Полное заживление и окончательное формирование внешнего вида занимает несколько месяцев. В этот период цвет и текстура трансплантата будут постепенно выравниваться с окружающей кожей. Важно в течение 6–12 месяцев защищать область операции от прямых солнечных лучей с помощью солнцезащитных кремов и очков, чтобы избежать гиперпигментации (потемнения) лоскута.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, кожная пластика век сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении операции опытным хирургом и соблюдении всех рекомендаций они сводятся к минимуму.

• Частичный или полный некроз (отторжение) трансплантата. Самое серьезное осложнение, при котором лоскут не приживается из-за недостаточного кровоснабжения. Риск минимизируется правильной хирургической техникой и наложением адекватной давящей повязки.
• Инфекция. Предотвращается за счет соблюдения стерильности во время операции и назначения антибактериальных мазей в послеоперационном периоде.
• Гематома. Скопление крови под лоскутом, мешающее его приживлению. Для профилактики используется давящая повязка.
• Эстетические несоответствия. Пересаженная кожа может незначительно отличаться по цвету или текстуре. Риск снижается тщательным подбором донорской зоны.
• Формирование грубых рубцов. Зависит от индивидуальных особенностей заживления, но правильная техника наложения швов и уход в послеоперационном периоде помогают добиться тонких и незаметных рубцов.

Успех реконструкции век с помощью пересадки кожи напрямую зависит от квалификации хирурга и ответственного подхода пациента к периоду восстановления. Этот метод позволяет решать сложнейшие задачи, возвращая не только эстетическую гармонию лицу, но и здоровье глазам.

Список литературы

1. Катаев М.Г. Пластическая хирургия век. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 208 с.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Grabb and Smith's Plastic Surgery / Ed. by C.H. Thorne. 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1008 p.
4. Tyers A.G., Collin J.R.O. Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery. 4th ed. — Elsevier, 2017. — 504 p.