Использование местных лоскутов для восстановления анатомии век

Использование местных лоскутов — это один из ключевых методов в реконструктивной хирургии, направленный на восстановление целостности, функции и естественного вида век после травм, удаления новообразований или для коррекции врожденных дефектов. Суть метода заключается в перемещении участка кожи с подлежащими тканями из соседней области для закрытия образовавшегося дефекта. Главное преимущество этого подхода — сохранение собственного кровоснабжения перемещаемых тканей, что обеспечивает их лучшую приживаемость, минимальное рубцевание и максимальное соответствие по цвету и текстуре окружающим тканям.

Когда необходима реконструкция век местными лоскутами

Решение о применении методики пластики местными тканями принимается хирургом на основании размера, глубины и расположения дефекта века. Этот метод является предпочтительным, когда простого ушивания раны недостаточно для достижения хорошего функционального и эстетического результата. Восстановление анатомии век с помощью местных лоскутов требуется в нескольких ключевых ситуациях:

• Последствия удаления новообразований. Наиболее частая причина. После иссечения злокачественных (например, базально-клеточного рака) или доброкачественных опухолей на веке образуется дефект ткани, который необходимо заместить.
• Травматические повреждения. Рваные раны, ожоги или отрывы части века требуют сложной реконструкции для восстановления его защитной и каркасной функций.
• Врожденные аномалии. В некоторых случаях, например, при колобоме (врожденном дефекте части века), для создания полноценной структуры века используются местные ткани.
• Коррекция осложнений после предыдущих операций. Методика применяется для исправления таких состояний, как выворот (эктропион) или заворот (энтропион) века, а также рубцовых деформаций, нарушающих смыкание глазной щели.

Принцип метода: чем местный лоскут отличается от свободной пересадки кожи

Для пациента без медицинского образования термины «лоскут» и «трансплантат» могут звучать похоже, но в хирургии это принципиально разные понятия. Понимание этой разницы помогает осознать преимущества и сложность реконструкции век местными лоскутами. Местный лоскут — это комплекс тканей (кожа, подкожная клетчатка, иногда мышца), который выкраивается рядом с дефектом и перемещается в него, сохраняя при этом связь с материнским ложем через так называемую «питающую ножку». Именно через эту ножку лоскут продолжает получать кровь. Свободный кожный трансплантат, напротив, полностью отделяется от донорского места и пересаживается на рану, где он должен «прирасти» заново, образовав новые сосуды.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

Основные виды местных лоскутов в хирургии век

Выбор конкретного типа лоскута зависит от множества факторов: размера и локализации дефекта, состояния окружающих тканей, эластичности кожи. Хирург подбирает оптимальный вариант, который позволит с наименьшей травмой для донорской зоны и с лучшим эстетическим результатом закрыть рану. Все лоскуты классифицируются по типу перемещения:

• Скользящие (перемещенные) лоскуты. Это самый простой вид, когда кожа по краям раны мобилизуется и смещается для ее закрытия. Подходит для небольших дефектов.
• Ротационные лоскуты. Ткани выкраиваются в форме полукруга рядом с дефектом и перемещаются в него путем поворота вокруг своей оси. Классическим примером является лоскут по Тензелю для реконструкции дефектов края века.
• Транспозиционные лоскуты. Лоскут выкраивается на некотором расстоянии от дефекта и переносится на него через неповрежденный участок кожи. Этот метод позволяет перемещать ткани из зон с их избытком (например, из области щеки или лба).
• Комбинированные методики. При обширных, сквозных дефектах, затрагивающих все слои века, могут применяться сложные реконструкции, сочетающие несколько лоскутов. Например, для восстановления внутренней поверхности века (конъюнктивы и хряща) используется один лоскут, а для наружной (кожи и мышцы) — другой.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит операция по пластике век с использованием местных тканей

Реконструкция века — это ювелирная работа, требующая от хирурга глубоких знаний анатомии и большого опыта. Процедура проходит в несколько этапов, каждый из которых важен для конечного результата. Пациенту важно понимать последовательность действий, чтобы чувствовать себя спокойнее и увереннее.

1. Планирование и разметка. Это самый ответственный этап. Хирург тщательно измеряет дефект и наносит на кожу точную схему будущего лоскута, учитывая линии натяжения кожи, чтобы послеоперационные рубцы были максимально незаметными.
2. Обезболивание. Большинство таких операций выполняется под местной анестезией в сочетании с седацией. Пациент не чувствует боли, но находится в сознании или в состоянии легкого медикаментозного сна. Это позволяет избежать рисков, связанных с общим наркозом.
3. Формирование и мобилизация лоскута. Согласно разметке, хирург делает разрезы, аккуратно выделяя лоскут вместе с его питающей ножкой. Ткани бережно отделяются от подлежащих структур, чтобы обеспечить их подвижность.
4. Перемещение и фиксация. Мобилизованный лоскут перемещается в область дефекта без натяжения. Хирург фиксирует его на новом месте с помощью тончайших швов, сопоставляя края раны.
5. Ушивание донорской раны и завершение. Место, откуда был взят лоскут, также ушивается косметическим швом. На оперированную область накладывается асептическая повязка.

Преимущества и возможные риски метода

Пластика век местными тканями является «золотым стандартом» при многих видах дефектов благодаря своим неоспоримым достоинствам. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками, которые минимизируются при правильном планировании и высокой квалификации хирурга.

Основные преимущества:

• Отличное кровоснабжение. Гарантирует высокую вероятность приживления лоскута и быстрое заживление.
• Максимальное соответствие тканей. Идеальное совпадение по цвету, толщине и текстуре кожи обеспечивает наилучший эстетический результат.
• Одномоментное вмешательство. В большинстве случаев вся реконструкция проводится за одну операцию.
• Хороший функциональный результат. Позволяет восстановить правильное смыкание век, защитить глазное яблоко и сохранить подвижность.

Возможные риски:

• Частичный или полный некроз лоскута. Редкое, но серьезное осложнение, связанное с нарушением кровоснабжения в питающей ножке.
• Инфекционные осложнения. Риск снижается благодаря строгому соблюдению правил асептики и антисептики.
• Гематома. Скопление крови под лоскутом, которое может потребовать дренирования.
• Неудовлетворительный эстетический результат. Формирование грубых рубцов, асимметрия, деформация контура века. Вероятность таких исходов напрямую зависит от опыта хирурга.

Восстановительный период: чего ожидать после операции

Реабилитация после реконструкции век местными лоскутами проходит, как правило, комфортно, но требует соблюдения рекомендаций. В первые дни после операции нормой являются отек и кровоизлияния (синяки) в области век. Эти явления постепенно проходят в течение 7–14 дней. Для уменьшения отека рекомендуются холодные компрессы и сон с приподнятым изголовьем. Швы обычно снимают на 5–7-й день. Важно понимать, что формирование окончательного рубца — это длительный процесс, который может занимать от нескольких месяцев до года. В это время рубец будет постепенно светлеть и становиться менее заметным. На протяжении всего восстановительного периода необходимо избегать физических нагрузок, посещения бани и сауны, а также защищать область операции от прямых солнечных лучей.

Список литературы

1. Груша Я.О., Исмаилова Д.С., Фетцер Е.В. Реконструктивная хирургия век и глазницы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 208 с.
2. Миланов Н.О. (ред.) Пластическая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 696 с.
3. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
4. Collin J.R.O. A Manual of Systematic Eyelid Surgery. 4th Edition. — Elsevier, 2018. — 264 p.
5. Nesi F.A., Gladstone G.J., Black E.H., Massry G.G. (Eds.) Smith and Nesi's Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 3rd Edition. — Springer, 2012. — 1440 p.