Хирургическое удаление келоидных рубцов после ожога: снижение риска рецидива

Хирургическое удаление келоидных рубцов является одним из самых эффективных методов борьбы с этими образованиями, однако его успех напрямую зависит от последующих мер по снижению риска рецидива. Келоид — это избыточное разрастание рубцовой ткани, которое выходит за пределы первоначального повреждения кожи. В отличие от обычных шрамов, он не только представляет собой эстетический дефект, но и может вызывать боль, зуд и ограничивать подвижность. Ключевая задача при его лечении — не просто иссечь рубец, а предотвратить его повторное, часто еще более агрессивное, появление.

Что такое келоидный рубец и почему он возвращается

Келоидный рубец — это следствие нарушения нормального процесса заживления ран. В норме, после повреждения кожи, клетки-фибробласты производят коллаген для «ремонта» ткани, и со временем этот процесс останавливается. При формировании келоида фибробласты продолжают активно синтезировать коллаген даже после полного закрытия раны. В результате образуется плотный, выступающий над кожей рубец, который со временем может увеличиваться в размерах.

Важно отличать келоидные рубцы от гипертрофических. Гипертрофический рубец также является избыточным, но он никогда не выходит за границы первоначальной раны и со временем может самостоятельно уменьшиться. Келоид, напротив, склонен к постоянному росту.

Основная причина рецидивов после хирургического удаления заключается в самой природе келоида. Любое новое повреждение кожи, включая хирургический разрез, воспринимается организмом как сигнал к запуску еще более интенсивного процесса заживления. Без дополнительных профилактических мер риск повторного образования келоида на месте операции может достигать 50–100%. Именно поэтому простое иссечение рубца без комплексной последующей терапии считается неполноценным и рискованным подходом.

Показания к хирургическому иссечению келоидов

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачом совместно с пациентом после оценки всех факторов. Операция целесообразна не во всех случаях, но она становится методом выбора при определенных условиях. Как правило, к иссечению прибегают, когда другие, более консервативные методы лечения оказались неэффективны.

Ниже перечислены основные показания к хирургическому удалению келоидных рубцов:

• Крупный размер рубца. Большие келоиды плохо поддаются лечению инъекциями или лазером, и их удаление хирургическим путем является наиболее быстрым и радикальным решением.
• Функциональные нарушения. Если келоид расположен в области сустава (например, на локте или колене) и стягивает кожу, он может ограничивать объем движений. В таких случаях операция необходима для восстановления нормальной функции конечности.
• Выраженный дискомфорт. Постоянный сильный зуд, жжение или боль, которые не купируются медикаментозно, являются веским основанием для иссечения рубца.
• Неэффективность консервативной терапии. Если курсы инъекций, применение силиконовых пластырей и другие методы в течение длительного времени не дают результата, рассматривается вопрос об операции.
• Психологический дискомфорт пациента. Локализация рубца на открытых участках тела (лицо, шея, кисти рук) может вызывать серьезные эстетические и психологические проблемы.

Подготовка к операции и ход процедуры

Тщательная подготовка и правильное выполнение процедуры — залог успешного результата и снижения рисков. Процесс начинается с подробной консультации, на которой хирург оценивает состояние рубца, общее здоровье пациента и обсуждает реалистичные ожидания от операции и последующего лечения.

Этап подготовки включает:

• Диагностика. Проведение стандартных предоперационных анализов (общий анализ крови, биохимия, коагулограмма) для исключения противопоказаний.
• Отмена препаратов. За 1–2 недели до вмешательства может потребоваться прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства).
• Планирование разреза. Хирург заранее планирует линии разрезов так, чтобы они проходили вдоль линий натяжения кожи (линии Лангера). Это минимизирует натяжение на краях будущей раны и способствует формированию менее заметного шва.

Сама процедура обычно проводится амбулаторно под местной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной для пациента. Хирург выполняет веретенообразное иссечение рубцовой ткани в пределах здоровой кожи. Важно удалить весь объем келоида, не оставляя его фрагментов. После этого на рану накладываются специальные внутрикожные швы с использованием тончайшего шовного материала, чтобы обеспечить идеальное сопоставление краев и минимизировать натяжение. Цель хирурга — не просто убрать келоид, а создать на его месте тонкий, малозаметный нормотрофический рубец.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые методы профилактики рецидива после удаления

Это самый важный этап лечения, который начинается сразу после операции или даже во время нее. Без него вероятность возвращения келоидного рубца крайне высока. Комплекс профилактических мер подбирается индивидуально для каждого пациента.

В современной практике применяются следующие доказавшие свою эффективность методы:

• Инъекции кортикостероидов. Введение препаратов (например, триамцинолона) непосредственно в область шва. Они подавляют воспаление и снижают активность фибробластов, замедляя синтез избыточного коллагена. Инъекции обычно начинают делать сразу после снятия швов и повторяют курсом каждые 3–4 недели.
• Силиконовые пластыри и гели. Силикон создает на поверхности рубца оптимальную влажную среду, уменьшает испарение воды и оказывает легкое давление. Это нормализует выработку коллагена и способствует формированию плоского, эластичного рубца. Ношение пластырей рекомендуется начинать после полного заживления раны и продолжать круглосуточно в течение нескольких месяцев.
• Давящие повязки (компрессионная терапия). Постоянное давление на область рубца ограничивает приток крови и кислорода к тканям, что замедляет их рост. Этот метод особенно эффективен для келоидов на ушных раковинах (после пирсинга) или на конечностях.
• Близкофокусная лучевая терапия. Применяется в сложных случаях при высоком риске рецидива. Короткий курс облучения низкой дозой начинают в первые 24–48 часов после операции. Ионизирующее излучение разрушает аномально активные фибробласты, предотвращая их размножение. Этот метод требует тщательной оценки показаний и противопоказаний.
• Применение препаратов на основе ферментов. Использование гелей и кремов, содержащих ферменты (например, коллагеназу), помогает расщеплять избыточные коллагеновые волокна и делать рубец более мягким.

Чаще всего для достижения наилучшего результата используется комбинация из двух или трех перечисленных методов.

Этапы восстановления и уход за швом

Правильный уход за послеоперационной раной и формирующимся рубцом играет огромную роль в профилактике осложнений и рецидива. Восстановительный период можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых требует соблюдения определенных правил.

Для удобства восприятия представим основные рекомендации в виде таблицы.

Важно помнить, что процесс формирования рубца — длительный, и окончательный результат можно будет оценить не ранее чем через 12–18 месяцев. Терпение и строгое следование врачебным рекомендациям являются ключом к успеху.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015.
2. Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г., Потекаев Н.Н. Рубцы кожи: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2018. — Т. 21, № 2. — С. 113–118.
3. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 8th Edition / Edited by Charles H. Thorne. — Wolters Kluwer, 2019. — 1152 p.
4. Berman B., Maderal A., Raphael B. Keloids and Hypertrophic Scars: Pathophysiology, Classification, and Treatment // Dermatologic Surgery. — 2017. — Vol. 43, Suppl 1. — P. S3–S18.
5. Ogawa R. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2022. — Vol. 149, № 1. — P. 79e–94e.