Простое иссечение рубцов: когда этот метод эффективен после ожогов

Простое иссечение рубцов — это хирургический метод, который позволяет скорректировать внешний вид и функциональность кожи после ожогов. Его суть заключается в удалении рубцовой ткани и последующем наложении аккуратного косметического шва. Цель такого вмешательства — не полностью стереть след от травмы, а заменить грубый, широкий или деформированный рубец на тонкий, линейный и менее заметный. Этот метод является одним из базовых в арсенале пластической хирургии, однако его эффективность напрямую зависит от правильного определения показаний, типа рубца и его расположения. Важно понимать, что это решение подходит далеко не для всех видов и размеров послеожоговых дефектов.

Что такое простое иссечение и в чем его цель

Простое иссечение рубцовой ткани представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой врач с помощью скальпеля аккуратно удаляет всю измененную ткань. После этого края образовавшейся раны тщательно сопоставляются и сшиваются специальными тонкими нитями с минимальным натяжением. Основная задача этой процедуры — создать условия для формирования нового, более эстетичного и функционального рубца.

Процедура преследует несколько ключевых целей:

• Эстетическая коррекция. Замена широкого, втянутого или неровного рубца на тонкую, ровную линию, которая со временем становится менее заметной.
• Уменьшение площади рубца. Метод позволяет сузить растянутую рубцовую ткань.
• Устранение незначительного дискомфорта. Иногда рубцы могут вызывать зуд или чувство стянутости, и иссечение может помочь решить эту проблему, если она не связана с обширной контрактурой.

Важно отличать простое иссечение от более сложных видов пластики, таких как Z-пластика, W-пластика или пересадка кожи. Простое иссечение эффективно для относительно небольших и линейных дефектов, где окружающие ткани достаточно эластичны для сопоставления краев раны без избыточного натяжения.

Показания к процедуре: в каких случаях иссечение рубца будет эффективным

Выбор метода коррекции рубца всегда индивидуален. Простое иссечение является предпочтительным вариантом при наличии определенных характеристик рубцовой ткани и ее расположения. Этот метод будет наиболее результативным в следующих ситуациях:

• Зрелые нормотрофические рубцы. Рубец считается «зрелым» или «стабильным», когда с момента его формирования прошло достаточно времени (обычно от 6 до 12 месяцев). Такой рубец имеет бледный цвет, он мягкий на ощупь и не меняет свой размер. Иссекать «молодые», красные и растущие рубцы нецелесообразно, так как это может спровоцировать еще более грубое рубцевание.
• Линейные и неширокие дефекты. Метод идеально подходит для коррекции рубцов, которые имеют вытянутую форму и умеренную ширину. В этом случае края раны после удаления рубца можно легко свести вместе.
• Расположение в зонах с низким натяжением кожи. Наилучшие результаты достигаются на участках тела, где кожа не подвергается постоянному растяжению, например на лице (за исключением области вокруг рта), животе, некоторых частях рук и ног.
• Отсутствие склонности к патологическому рубцеванию. Если у пациента в анамнезе нет гипертрофических или келоидных рубцов, прогноз для формирования тонкого и незаметного шва после иссечения благоприятный.
• Небольшая площадь рубцовой ткани. Простое иссечение применяется для коррекции дефектов, которые можно закрыть местными тканями без риска деформации окружающих структур.

Когда простое иссечение не поможет: основные противопоказания

Несмотря на свою кажущуюся простоту, метод имеет ряд серьезных ограничений и противопоказаний. Попытка применить его в неподходящей ситуации может не только не дать желаемого результата, но и усугубить проблему, приведя к формированию еще более грубого рубца. Простое иссечение не рекомендуется в следующих случаях:

• Крупные и обширные рубцы. Если площадь рубцовой ткани велика, после ее удаления возникнет значительный дефект, который невозможно будет закрыть, просто сшив края раны. Это приведет к чрезмерному натяжению, деформации тканей и формированию широкого, грубого шва.
• Келоидные и гипертрофические рубцы. Эти виды рубцов характеризуются избыточным ростом соединительной ткани. Хирургическое иссечение такого рубца с высокой вероятностью спровоцирует рецидив — на месте удаленного вырастет новый, часто еще большего размера. Для их лечения применяются другие подходы (инъекции, криодеструкция, лучевая терапия).
• Расположение на суставах и в зонах высокого натяжения. Рубцы на коленях, локтях, плечах и других подвижных частях тела после простого иссечения почти всегда растягиваются и становятся неэстетичными из-за постоянного движения.
• Недостаточный срок созревания рубца. Проведение операции на «молодом» (розовом, уплотненном) рубце нарушает естественные процессы заживления и может привести к ухудшению его вида.
• Общие противопоказания к хирургии. Наличие острых инфекционных заболеваний, нарушений свертываемости крови, тяжелых хронических болезней в стадии декомпенсации является препятствием для проведения любого планового хирургического вмешательства.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура иссечения: ключевые этапы

Процедура простого иссечения рубца проводится амбулаторно или в условиях стационара одного дня и состоит из нескольких последовательных шагов. Понимание этих этапов помогает пациенту подготовиться к операции и снизить уровень тревоги.

Основные этапы процедуры представлены ниже:

1. Консультация и планирование. На этом этапе врач оценивает рубец, его размеры, расположение, состояние окружающих тканей. Обсуждаются ожидания пациента и реалистичный прогноз. С помощью специального маркера наносится разметка будущих разрезов, как правило, в форме эллипса, чтобы после сшивания краев не образовывались кожные складки по краям шва.
2. Обезболивание. В большинстве случаев для простого иссечения достаточно местной анестезии. Врач делает несколько инъекций анестетика вокруг рубца, что полностью блокирует болевые ощущения. Пациент остается в сознании, но не чувствует боли в оперируемой области. В редких случаях (при большом объеме вмешательства или по желанию пациента) может применяться общая анестезия.
3. Хирургический этап. Хирург делает разрезы по намеченным линиям и полностью удаляет рубцовую ткань. Затем проводится тщательная остановка кровотечения (гемостаз). Самый ответственный момент — наложение швов. Для достижения наилучшего косметического результата края раны сшиваются послойно: сначала накладываются внутренние рассасывающиеся швы на глубокие слои кожи, которые снимают натяжение с поверхности, а затем — наружный косметический шов очень тонкой нитью.
4. Завершение операции. На область шва накладывается стерильная повязка для защиты от инфекции и механического повреждения.

Восстановительный период и ожидания от результата

Результат операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от того, насколько тщательно пациент соблюдает рекомендации в послеоперационном периоде. Важно иметь реалистичные ожидания: рубец не исчезнет бесследно, а превратится в тонкую, менее заметную линию.

Восстановление проходит в несколько стадий:

• Ранний период (первые 1–2 недели). В это время возможны небольшой отек, покраснение и незначительная болезненность в области шва. Необходимо регулярно менять повязки и оберегать рану от воды и травм. Швы снимают на 5–14-й день, в зависимости от расположения.
• Период формирования нового рубца (от 2 недель до 2–3 месяцев). После снятия швов на их месте остается тонкая розовая или красная линия. Это активная фаза заживления. В это время рубец может быть плотным на ощупь. Необходимо защищать его от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных средств, чтобы избежать гиперпигментации.
• Период созревания рубца (от 3 до 12 месяцев). Постепенно рубец начинает бледнеть, размягчаться и сравниваться с уровнем окружающей кожи. Окончательный вид он приобретает только через год после операции. В этот период могут быть рекомендованы специальные силиконовые пластыри или гели для улучшения его внешнего вида.

Конечной целью является гладкий, бледный, плоский рубец, который не вызывает дискомфорта и минимально заметен. Его ширина и внешний вид будут зависеть от индивидуальных особенностей регенерации кожи и расположения.

Сравнение простого иссечения с другими методами коррекции рубцов

Чтобы понять место простого иссечения в лечении послеожоговых рубцов, полезно сравнить его с другими доступными методиками. У каждого подхода есть свои сильные стороны и ограничения, и выбор всегда определяется конкретной клинической ситуацией.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов коррекции рубцов.

Список литературы

1. Алексеев А.А., Тюрников Ю.И. Местное консервативное лечение ожогов: современное состояние проблемы // Комбустиология. — 2012. — № 45.
2. Крутиков М.Г., Паршина А.А. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур. — М.: Практическая медицина, 2017. — 128 с.
3. Пластическая хирургия: национальное руководство / под ред. Н.О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 624 с.
4. Herndon D.N. Total Burn Care. 5th ed. — Elsevier, 2018. — 848 p.
5. Neligan P.C., Gurtner G.C. Plastic Surgery. Vol. 1: Principles. 4th ed. — Elsevier, 2018. — 912 p.