Пересадка собственной кожи (аутодермопластика) после ожога для закрытия дефектов

Пересадка собственной кожи, или аутодермопластика, — это один из ключевых и наиболее эффективных методов в пластической и реконструктивной хирургии, который применяется для закрытия обширных раневых дефектов после ожогов, травм или удаления новообразований. Суть метода заключается в перемещении кожного лоскута с одной части тела пациента (донорской зоны) на поврежденную (реципиентную зону). Поскольку используется собственный биологический материал, риск отторжения трансплантата сводится к минимуму, что делает аутотрансплантацию кожи золотым стандартом в лечении глубоких и обширных повреждений кожных покровов.

Что такое аутодермопластика и когда она необходима

Аутодермопластика (от греч. autos — свой, derma — кожа) — это хирургическая операция по пересадке фрагментов собственной кожи для восстановления целостности кожного покрова. Главное преимущество этого метода заключается в полной биологической совместимости трансплантата, что исключает иммунный конфликт и реакцию отторжения. Организм воспринимает пересаженный лоскут как «свой» и начинает активно интегрировать его в поврежденную область, прорастая в него кровеносными сосудами.

Показания к проведению пересадки собственной кожи достаточно широки и охватывают состояния, при которых самостоятельное заживление раны невозможно, затягивается на длительный срок или грозит образованием грубых, стягивающих рубцов, нарушающих функцию конечности или сустава. Основные ситуации, требующие аутотрансплантации кожи:

• Глубокие ожоги III–IV степени, когда все слои кожи погибли и самостоятельная эпителизация (зарастание) невозможна.
• Обширные раны после травм, в том числе скальпированные дефекты, когда кожа была полностью или частично оторвана.
• Длительно незаживающие трофические язвы, чаще всего возникающие на ногах при венозной недостаточности или сахарном диабете.
• Дефекты, образовавшиеся после хирургического удаления опухолей кожи или подлежащих мягких тканей.
• Необходимость в реконструкции участков кожи, пораженных рубцовыми деформациями, для восстановления функции и улучшения эстетического вида.

Виды кожных трансплантатов: какой и для чего используют

Выбор типа кожного трансплантата зависит от множества факторов: размера и глубины раны, ее расположения, а также требований к функциональному и эстетическому результату. В современной хирургии применяются два основных вида свободных кожных лоскутов.

Расщепленный кожный трансплантат. Это наиболее часто используемый вид. Он включает в себя эпидермис (поверхностный слой кожи) и часть дермы (более глубокого слоя). Толщина такого лоскута может варьироваться. Его главное преимущество — высокая приживаемость даже на неидеально подготовленном раневом ложе и возможность закрывать очень большие площади. Донорская рана, откуда был взят такой лоскут, заживает самостоятельно, подобно ссадине, за счет оставшихся в глубине дермы эпителиальных клеток.

Полнослойный кожный трансплантат. Этот лоскут содержит эпидермис и всю толщу дермы. Его используют для закрытия небольших дефектов на функционально и эстетически значимых участках, таких как лицо, кисти рук, область суставов. Такой трансплантат дает лучший косметический результат, меньше подвержен усадке и деформации. Однако он более требователен к условиям приживления, а донорскую рану необходимо ушивать, что оставляет линейный рубец.

Для наглядности приведем сравнительные характеристики основных видов кожных трансплантатов в таблице.

Как проходит операция по пересадке кожи: основные этапы

Аутодермопластика — это сложная, многоэтапная процедура, требующая высокой квалификации хирурга и слаженной работы всей операционной бригады. Вся операция проводится под адекватным обезболиванием (общей или регионарной анестезией), поэтому болевые ощущения во время вмешательства исключены. Процесс можно разделить на несколько ключевых шагов.

1. Подготовка и выбор донорского участка. Хирург тщательно осматривает раневой дефект и оценивает его готовность к пересадке — рана должна быть чистой, без признаков инфекции и с хорошим кровоснабжением (гранулирующая ткань). В качестве донорских зон обычно выбирают участки тела, которые легко скрыть под одеждой: передняя или боковая поверхность бедра, ягодицы, спина, живот.
2. Забор кожного трансплантата. С помощью специального инструмента — дерматома — хирург срезает лоскут кожи необходимой толщины и размера. Если требуется закрыть большую площадь, взятый трансплантат могут перфорировать (нанести на него насечки в шахматном порядке), что позволяет растянуть его и увеличить покрываемую площадь в 1,5–3 раза.
3. Подготовка раны (реципиентного ложа). Поверхность раны тщательно очищается от нежизнеспособных тканей, фибрина, гематом. Это критически важный этап, так как успешное приживление трансплантата напрямую зависит от его плотного контакта с хорошо кровоснабжаемым дном раны.
4. Перемещение и фиксация трансплантата. Кожный лоскут аккуратно укладывается на подготовленную рану и фиксируется. Для фиксации могут использоваться хирургические швы, металлические скобы или специальный биологический клей. Важно обеспечить полное расправление лоскута и отсутствие под ним скоплений воздуха или крови.
5. Наложение повязки. На область пересадки накладывается специальная многослойная повязка, которая обеспечивает умеренное давление, защищает трансплантат от смещения и инфекции, а также создает оптимальную влажную среду для приживления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Донорский участок: что с ним происходит после операции

Многих пациентов беспокоит состояние донорского участка — того места, откуда была взята кожа. Процесс заживления и его результат зависят от типа взятого трансплантата. Это важный аспект, который необходимо понимать.

Если для пересадки использовался расщепленный лоскут, донорская рана представляет собой поверхностное повреждение, похожее на обширную ссадину. Поскольку в глубине дермы сохраняются волосяные фолликулы и потовые железы, из которых начинается рост нового эпителия, такая рана заживает самостоятельно в течение 10–21 дня. Сразу после операции ее закрывают специальной повязкой. Поначалу этот участок может быть чувствительным, но со временем дискомфорт проходит. После полного заживления кожа на этом месте может несколько отличаться по цвету (быть светлее или темнее окружающей), но со временем этот контраст сглаживается.

В случае забора полнослойного трансплантата донорский дефект ушивается хирургическими швами край в край. Заживление происходит первичным натяжением, как после обычного разреза, и на этом месте остается тонкий линейный рубец. Хирурги всегда стараются располагать такие разрезы в естественных складках кожи, чтобы сделать шрам наименее заметным.

Процесс приживления трансплантата и возможные риски

Успешное приживление пересаженной кожи — сложный биологический процесс. В первые 48–72 часа трансплантат питается диффузно, впитывая плазму из раневого ложа (стадия плазматического пропитывания). Затем в него начинают прорастать мелкие капилляры со дна раны, восстанавливая кровоснабжение. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Полное приживление занимает от 7 до 14 дней.

Несмотря на высокую эффективность аутотрансплантации кожи, как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют определенные риски. К наиболее частым осложнениям относятся:

• Частичный или полный лизис (неприживление) трансплантата. Причиной может стать инфекция, скопление крови (гематома) или серозной жидкости (серома) под лоскутом, а также его смещение из-за недостаточной иммобилизации.
• Инфицирование раны. Как донорская, так и реципиентная рана уязвимы для бактерий. Это требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики.
• Образование гипертрофических или келоидных рубцов. Это индивидуальная особенность реакции организма на травму, которая может проявиться как на месте приживления лоскута, так и на донорском участке.
• Нарушение пигментации. Пересаженный участок кожи может со временем стать светлее (гипопигментация) или темнее (гиперпигментация) окружающей кожи.

Восстановление и уход после аутотрансплантации кожи

Реабилитационный период после пересадки собственной кожи играет не менее важную роль, чем сама операция. От тщательного соблюдения рекомендаций зависит конечный результат. В раннем послеоперационном периоде ключевое значение имеет иммобилизация (обездвиживание) той части тела, где была проведена операция, чтобы не допустить смещения трансплантата. Первые перевязки выполняет только лечащий врач.

После того как трансплантат прижился и повязки сняты, начинается этап длительного ухода за новой кожей. Она очень нежная, сухая и чувствительная. Основные рекомендации включают:

• Увлажнение и питание. Регулярное использование смягчающих и увлажняющих кремов (эмолентов) для предотвращения высыхания, растрескивания и зуда.
• Защита от солнца. В течение как минимум 12 месяцев необходимо защищать область пересадки от прямых солнечных лучей с помощью одежды и солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты (SPF 50+). Это предотвращает развитие стойкой гиперпигментации.
• Ношение компрессионного белья. Специальное давящее белье помогает предотвратить образование грубых рубцов, делает их более плоскими и эластичными.
• Массаж и лечебная физкультура. Легкий массаж рубцов и специальные упражнения помогают улучшить эластичность кожи и предотвратить развитие контрактур, особенно если пересадка проводилась в области суставов.

Восстановление после аутодермопластики — это долгий путь, требующий терпения и активного участия пациента. Однако современные методики пластической хирургии позволяют не только закрыть раневой дефект и спасти жизнь, но и добиться хороших функциональных и эстетических результатов, возвращая человека к полноценной жизни.

Список литературы

1. Алексеев А. А., Тюрников Ю. И. Местное консервативное и оперативное лечение ожогов // В кн.: Ожоговые раны: патогенез и лечение. Национальные клинические рекомендации. — М.: Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2015. — С. 18–35.
2. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 728 с.
3. Парамонов Б. А., Порембский Я. О., Яблонский В. Г. Ожоги: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 488 с.
4. Grabb and Smith's Plastic Surgery / Edited by Charles H. Thorne. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 968 p.
5. Herndon D. N. Total Burn Care. — 5th ed. — Elsevier, 2018. — 824 p.