Экспандерная пластика после ожога: как вырастить собственную кожу для пересадки

Экспандерная пластика — это один из самых эффективных методов реконструктивной хирургии, который позволяет буквально вырастить дополнительный участок собственной здоровой кожи для закрытия обширных дефектов, например послеожоговых рубцов. Суть метода заключается во временной имплантации под здоровую кожу специального силиконового баллона (экспандера), который постепенно растягивает ткани, создавая избыток кожного покрова. Полученный лоскут идеально совпадает по цвету, текстуре и толщине с окружающими тканями, что обеспечивает наилучший эстетический и функциональный результат.

Что такое тканевая экспансия и в чем ее суть

Тканевая экспансия, или дермотензия, — это биологический процесс растяжения кожи и подлежащих мягких тканей под действием дозированной механической нагрузки. Этот принцип схож с естественным растяжением кожи на животе во время беременности. В хирургии для этого используется тканевой экспандер — стерильное изделие из медицинского силикона, представляющее собой эластичный баллон различной формы и объема, соединенный с инъекционным портом.

Хирург размещает сдутый экспандер в подкожном кармане рядом с дефектом, который необходимо устранить. После заживления операционной раны, через определенные промежутки времени, в порт вводится стерильный физиологический раствор. Каждая инъекция постепенно увеличивает объем баллона, который, в свою очередь, плавно растягивает кожу над ним. Клетки кожи начинают активно делиться, что приводит к формированию нового, полноценного кожного покрова. Этот процесс не истончает кожу, а стимулирует ее рост. Таким образом, создается «запас» здоровой кожи, который в дальнейшем используется для закрытия рубцовой поверхности.

Показания к применению метода: когда экспандерная пластика незаменима

Метод тканевой экспансии является предпочтительным, а иногда и единственно возможным вариантом для реконструкции при обширных и сложных дефектах. Он не используется для устранения небольших шрамов, но становится незаменимым в более серьезных случаях. Основные показания к проведению экспандерной пластики включают:

• Обширные послеожоговые и посттравматические рубцы. Особенно в тех случаях, когда рубцовые массивы расположены на открытых участках тела (лицо, шея, кисти) или в области суставов, где важны и эстетика, и функция.
• Рубцовые деформации и контрактуры. Состояния, при которых рубцы стягивают кожу и ограничивают подвижность суставов. Тканевая экспансия позволяет получить достаточное количество пластического материала для устранения натяжения.
• Реконструкция молочной железы после мастэктомии. Экспандер используется для создания кожного кармана, в который в дальнейшем устанавливается постоянный имплант.
• Врожденные дефекты. Например, гигантские пигментные невусы, которые необходимо иссечь, оставив после себя большой дефект.
• Алопеция (облысение). Метод позволяет растянуть волосистую часть головы и сместить лоскут с волосами на место облысения.

Ключевое преимущество во всех этих случаях — возможность использовать собственную кожу пациента, что исключает проблемы отторжения и обеспечивает максимальное соответствие по всем параметрам.

Процесс экспандерной пластики: от консультации до результата

Лечение с использованием метода тканевой экспансии — это многоэтапный процесс, требующий терпения от пациента и высокой квалификации от хирурга. Весь путь можно разделить на несколько ключевых стадий.

Ниже представлен последовательный план проведения экспандерной пластики:

• 1. Консультация и планирование. На этом этапе врач оценивает размер и локализацию дефекта, состояние окружающих здоровых тканей, общее состояние здоровья пациента. Подбирается экспандер подходящей формы (круглый, прямоугольный, в форме полумесяца) и объема. Составляется детальный план лечения, обсуждаются сроки и ожидаемые результаты.
• 2. Первый этап — установка экспандера. Это хирургическая операция, которая проводится под общей анестезией. Хирург делает разрез на здоровой коже, рядом с рубцом, и формирует подкожный карман, в который помещается экспандер в сдутом состоянии. Выносной инъекционный порт размещается подкожно на небольшом расстоянии от баллона для удобства последующих инъекций. Рана ушивается.
• 3. Период растяжения (экспансии). Через 2–3 недели после операции, когда рана полностью заживет, начинается основной этап. Пациент регулярно посещает клинику (обычно 1–2 раза в неделю), где врач через кожу вводит в порт иглу и вливает небольшое количество физиологического раствора. Процедура практически безболезненна, ощущается лишь чувство распирания. Постепенно над экспандером формируется кожный «купол». Этот период длится от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от необходимого объема кожи.
• 4. Второй этап — удаление экспандера и реконструкция. Когда нужный объем кожи получен, назначается вторая операция, также под общим наркозом. Хирург удаляет экспандер, иссекает рубцовую ткань, а на ее место перемещает выращенный избыточный кожный лоскут. Этот лоскут обладает собственным кровоснабжением, что обеспечивает его высокую приживаемость. Врач аккуратно сопоставляет края раны и накладывает косметические швы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Преимущества и недостатки тканевой экспансии

Как и любой сложный хирургический метод, экспандерная пластика имеет свои сильные и слабые стороны. Важно, чтобы пациент имел полное представление обо всех аспектах предстоящего лечения. Для наглядности основные плюсы и минусы метода представлены в таблице.

Возможные осложнения и как их минимизировать

Несмотря на высокую эффективность, метод тканевой экспансии связан с определенными рисками. Большинство из них можно предотвратить при строгом соблюдении рекомендаций врача и тщательном планировании операции. Наиболее частые осложнения включают гематому (скопление крови) и серому (скопление тканевой жидкости) в области установки экспандера. Для их профилактики устанавливаются дренажи в первые дни после операции.

Инфекционные осложнения являются более серьезной проблемой и могут потребовать удаления импланта. Риск снижается за счет применения антибиотиков и строгого соблюдения правил асептики. Одним из специфических осложнений является обнажение (экспозиция) экспандера, когда кожа над ним истончается и рвется. Это может произойти из-за слишком быстрого темпа растяжения или неправильно подобранного импланта. Тщательный контроль со стороны хирурга и постепенное введение жидкости сводят этот риск к минимуму. Крайне редко случается разрыв самого экспандера, что требует его замены.

Жизнь с экспандером и реабилитация после операции

Период ношения экспандера требует от пациента определенных ограничений и адаптации. Внешний вид «шишки» под кожей может вызывать психологический дискомфорт, который обычно маскируется свободной одеждой. Важно оберегать область с имплантом от травм, ударов и давления. На время лечения ограничиваются интенсивные физические нагрузки и занятия контактными видами спорта.

Реабилитация после первого этапа (установки) занимает около 2–3 недель и включает уход за швом и прием обезболивающих препаратов по необходимости. После второго этапа (реконструкции) восстановительный период более длительный. Необходимо ухаживать за новыми швами, носить компрессионное белье (если это рекомендовано), использовать специальные мази и гели для формирования тонкого и незаметного рубца. Окончательный эстетический результат можно оценить через 6–12 месяцев, когда рубцы созреют и побледнеют, а ткани полностью восстановятся.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Адамян А. А., Ашуров З. М., Гришкевич В. М., Пинкус В. Г. Дермотензия в пластической и реконструктивной хирургии. — Ереван: Айастан, 1990. — 230 с.
3. Grabb and Smith's Plastic Surgery / Edited by Charles H. Thorne. 8th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 1032 p.
4. Послеожоговые рубцы: клиника, диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». — Москва, 2017. — 51 с.