Объективный взгляд на риски и осложнения пластики послеожоговых рубцов

Объективный взгляд на риски и осложнения пластики послеожоговых рубцов является ключевым этапом в принятии взвешенного решения о хирургическом вмешательстве. Любая операция, даже направленная на улучшение эстетического вида и восстановление функции, сопряжена с определенной вероятностью нежелательных последствий. Понимание этих аспектов позволяет сформировать реалистичные ожидания от процедуры, а также активно участвовать в процессе профилактики осложнений на всех этапах — от подготовки до полного восстановления.

Классификация рисков: общие и специфические

Все потенциальные осложнения после хирургической коррекции рубцов можно разделить на две большие группы. Первая включает общехирургические риски, свойственные любому инвазивному вмешательству. Вторая группа объединяет специфические осложнения, характерные именно для операций на коже и рубцовой ткани.

К общехирургическим рискам относятся:

• Инфекционные осложнения. Проникновение бактерий в область операционной раны может привести к ее нагноению, замедлению заживления и формированию еще более грубого рубца. Риск повышается у пациентов со сниженным иммунитетом или сопутствующими хроническими заболеваниями.
• Кровотечение. Может возникнуть как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Образование гематомы (скопления крови под кожей) мешает нормальному заживлению и требует дополнительного вмешательства.
• Реакция на анестезию. Современные методы анестезиологического пособия безопасны, но индивидуальная непереносимость препаратов или аллергические реакции, хотя и редки, но возможны.
• Тромбоэмболические осложнения. Формирование кровяных сгустков (тромбов) в венах, чаще всего ног, с риском их отрыва и миграции в сосуды легких. Этот риск актуален при длительных операциях и ограниченной подвижности пациента после них.

Специфические осложнения связаны непосредственно с особенностями заживления рубцовой ткани и техниками пластической хирургии. Именно эта группа вызывает наибольшие опасения у пациентов, и ее необходимо рассмотреть более детально.

Эстетические осложнения: когда результат не оправдывает ожидания

Основная цель пластики рубцов — улучшение их внешнего вида. Однако в некоторых случаях результат может не соответствовать ожиданиям из-за развития специфических эстетических проблем. Важно понимать, что не всегда это является врачебной ошибкой, зачастую причина кроется в индивидуальных особенностях регенерации тканей организма.

Наиболее частые эстетические осложнения включают:

• Рецидив рубца и формирование келоидов. Это одно из самых неприятных осложнений. Вместо тонкого, незаметного шрама на месте операции может сформироваться гипертрофический (выступающий, но в пределах раны) или келоидный рубец (разрастающийся за пределы первоначального разреза). Склонность к келоидозу является генетически обусловленной особенностью.
• Нарушение пигментации. Прооперированный участок может стать либо темнее (гиперпигментация), либо светлее (гипопигментация) окружающей кожи. Это особенно заметно на открытых участках тела и у людей со смуглой кожей.
• Несоответствие текстуры и рельефа. Кожный лоскут, использованный для закрытия дефекта, может отличаться по толщине, пористости и текстуре от окружающей кожи, создавая эффект «заплатки».
• Расхождение швов и расширение рубца. Если на область шва приходится избыточное натяжение (например, на суставах), края раны могут разойтись или со временем рубец может растянуться и стать шире, чем планировалось.

Функциональные осложнения: больше, чем просто внешний вид

Ожоговые рубцы, особенно расположенные в области суставов, шеи, кистей, часто вызывают контрактуры — стойкое ограничение подвижности. Хирургическая коррекция направлена на устранение этого дефекта, но и сама операция может привести к функциональным нарушениям, хотя и значительно реже.

К таким осложнениям относятся:

• Развитие послеоперационной контрактуры. Неправильное ведение послеоперационного периода, отказ от реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, физиотерапия) может привести к тому, что новый рубец также стянет ткани и ограничит движение.
• Повреждение нервных окончаний. Во время иссечения рубцовой ткани могут быть затронуты мелкие кожные нервы. Это проявляется в виде снижения или полной потери чувствительности (онемение) в области операции или, наоборот, в виде хронических болевых ощущений (нейропатическая боль).
• Нарушение лимфооттока. При обширных вмешательствах, особенно на конечностях, возможно повреждение лимфатических сосудов, что может привести к развитию стойкого отека (лимфедемы).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы, повышающие вероятность осложнений

Вероятность развития нежелательных последствий зависит от множества факторов, которые можно разделить на несколько групп. Понимание этих факторов помогает хирургу и пациенту совместно спланировать стратегию минимизации рисков.

Для наглядности основные факторы риска представлены в таблице.

Как минимизировать риски: роль пациента и хирурга

Успех пластики послеожоговых рубцов — это результат совместной работы хирурга и пациента. Снижение рисков возможно только при комплексном подходе, который начинается задолго до операции и продолжается до полного восстановления.

Основные шаги по профилактике осложнений:

• На этапе подготовки. Необходимо пройти полное медицинское обследование для выявления скрытых проблем со здоровьем. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, вредных привычках и аллергических реакциях. Отказ от курения и нормализация веса за несколько недель до операции значительно улучшают прогноз.
• Выбор хирурга и клиники. Операции по коррекции послеожоговых рубцов требуют от хирурга специфических знаний и большого опыта. Важно выбирать специалиста, который специализируется именно на реконструктивной хирургии.
• Строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций. Это самый важный этап для пациента. Необходимо тщательно ухаживать за швами, принимать назначенные препараты, носить компрессионное белье (если оно показано), избегать ультрафиолетового излучения и своевременно приходить на контрольные осмотры.
• Реабилитационные мероприятия. Лечебная физкультура (ЛФК) для разработки суставов, физиотерапевтические процедуры и использование специальных противорубцовых мазей и гелей помогают сформировать эластичный и малозаметный рубец.

Что делать при развитии осложнений

Даже при самом тщательном соблюдении всех мер предосторожности риск осложнений полностью исключить невозможно. Если вы заметили тревожные симптомы — покраснение и отек в области шва, повышение температуры, усиление боли, гнойное отделяемое, — первое и главное правило: не паниковать и не заниматься самолечением.

Необходимо незамедлительно связаться со своим оперирующим хирургом. Только врач может адекватно оценить ситуацию и назначить правильное лечение. Своевременное обращение позволяет в большинстве случаев быстро купировать проблему и предотвратить ее дальнейшее развитие, сохранив при этом достигнутый эстетический и функциональный результат.

Список литературы

1. Алексеев А. А., Крутиков М. Г., Яковлев Г. А. Ожоговые раны: патогенез и современные методы лечения. Федеральные клинические рекомендации. — М.: Всероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017. — 121 с.
2. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
3. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 592 с.
4. ISBI Practice Guidelines Committee. ISBI Practice Guidelines for Burn Care // Burns. — 2016. — Aug; Vol. 42, № 5. — P. 953–1021.
5. Парамонов Б. А., Порембский Я. О., Яблонский В. Г. Ожоги: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 488 с.