Путь к новой коже: все этапы экспандерной дермотензии от А до Я

Все этапы экспандерной дермотензии представляют собой последовательный и тщательно спланированный процесс, направленный на выращивание собственной кожи пациента для закрытия обширных дефектов. Этот метод в реконструктивной хирургии позволяет получить кожный лоскут, идеально совпадающий по цвету, текстуре и толщине с окружающими тканями, что невозможно при других видах пластики. Понимание каждого шага этого пути — от первой консультации до полного восстановления — помогает пациентам подготовиться к лечению, снизить тревожность и активно участвовать в процессе своего выздоровления. Процедура требует времени и терпения, но результат часто превосходит все ожидания, возвращая не только эстетичный внешний вид, но и уверенность в себе.

Что такое экспандерная дермотензия и почему она проводится в несколько этапов

Экспандерная дермотензия (ЭД) — это метод реконструктивной хирургии, основанный на способности кожи к растяжению. Суть метода заключается в постепенном растяжении здорового участка кожи с помощью специального силиконового баллона — тканевого экспандера, который помещается подкожно. В этот баллон через специальный порт постепенно вводится стерильный физиологический раствор, что заставляет кожу над ним растягиваться и расти, образуя «избыток». Впоследствии этот избыток кожи используется для закрытия дефекта (например, рубца, последствий ожога или удаления новообразования).

Многоэтапность процесса обусловлена биологическими законами регенерации тканей. Кожа не может растянуться до нужного размера мгновенно — это привело бы к её травме, нарушению кровоснабжения и некрозу. Постепенное растяжение (дермотензия) стимулирует клетки кожи к делению, в результате чего формируется не просто растянутая, а полноценная новая ткань с собственными сосудами и нервными окончаниями. Процесс разделён на чёткие этапы, чтобы обеспечить безопасность, контролируемый рост тканей и достижение наилучшего функционального и эстетического результата.

• Биологическая адаптация: Клетки кожи должны успеть адаптироваться к натяжению и запустить процессы роста.
• Сосудистое обеспечение: Постепенное растяжение позволяет кровеносным сосудам прорастать в новую ткань, обеспечивая её жизнеспособность.
• Снижение риска осложнений: Разделение на этапы позволяет контролировать процесс на каждом шагу, своевременно выявлять и корректировать возможные проблемы.

Этап 1: Подготовка и планирование — основа будущего результата

Первый и один из самых важных этапов — это консультация с хирургом и тщательное планирование вмешательства. На этом этапе определяется сама возможность применения метода ЭД, а также разрабатывается детальная стратегия лечения. Успех всей многомесячной процедуры напрямую зависит от того, насколько точно будут выполнены расчёты и учтены индивидуальные особенности пациента.

Процесс планирования включает в себя несколько ключевых шагов:

1. Оценка дефекта и окружающих тканей. Врач анализирует размер, форму и локализацию дефекта, который необходимо устранить. Оценивается состояние кожи вокруг дефекта: её эластичность, толщина, наличие рубцов и качество кровоснабжения. На основе этих данных выбирается донорская зона — участок здоровой кожи, который будет растягиваться.
2. Выбор экспандера. Существует множество видов тканевых экспандеров, различающихся по форме (круглые, прямоугольные, в форме полумесяца) и объёму. Выбор зависит от формы дефекта и планируемого размера кожного лоскута. Иногда используется компьютерное 3D-моделирование для максимально точного подбора имплантата.
3. Предоперационное обследование. Пациент проходит стандартный комплекс обследований (анализы крови и мочи, ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога) для исключения противопоказаний к хирургическому вмешательству и наркозу.
4. Информирование пациента. Врач подробно объясняет все этапы экспандерной дермотензии, ожидаемые результаты, возможные трудности и ограничения, которые возникнут в период лечения. Этот диалог крайне важен для формирования реалистичных ожиданий и психологической подготовки пациента.

Этап 2: Хирургическая установка тканевого экспандера

Это первая из двух плановых операций в рамках метода экспандерной дермотензии. Она проводится под общим наркозом и заключается в имплантации выбранного тканевого экспандера под здоровую кожу рядом с дефектом, который предстоит закрыть. Цель этого этапа — создать «карман» для экспандера и правильно его расположить для последующего растяжения кожи.

Операция проходит следующим образом: хирург делает небольшой разрез на границе здоровой кожи, часто в наименее заметном месте (например, в складке кожи или волосистой части головы). Через этот разрез формируется подкожный карман, размер которого точно соответствует размеру экспандера в сдутом состоянии. В этот карман помещается сам экспандер. Выводной порт (клапан для введения жидкости) либо встраивается в сам экспандер, либо размещается отдельно под кожей на небольшом расстоянии от него для удобства последующих инъекций. После установки рана ушивается косметическим швом. Операция обычно длится от 1 до 2 часов. После неё пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением врачей.

Этап 3: Период растяжения (дермотензии) — выращивание нового кожного лоскута

Этот этап является самым продолжительным и требует от пациента дисциплины и терпения. Он начинается примерно через 2–3 недели после первой операции, когда послеоперационная рана полностью заживёт. Суть этапа заключается в регулярном введении в порт экспандера стерильного физиологического раствора, что приводит к постепенному увеличению объёма баллона и растяжению кожи над ним.

Процедура введения жидкости (инсуффляция) проводится амбулаторно, обычно 1–2 раза в неделю. Врач через кожу находит порт и тонкой иглой вводит определённый объём раствора. Сама инъекция практически безболезненна. После каждой процедуры пациент может ощущать чувство распирания или натяжения, которое обычно проходит в течение нескольких часов. С каждой процедурой над экспандером формируется видимый купол из кожи. Многих пациентов волнует эстетический аспект на этом этапе, так как «шишка» под кожей может быть заметна. Важно понимать, что это временное явление на пути к главной цели.

Длительность периода дермотензии зависит от необходимого размера кожного лоскута и индивидуальной скорости растяжения тканей. В среднем этот этап занимает от 2 до 4 месяцев. В это время необходимо соблюдать некоторые ограничения: избегать травм в области экспандера и интенсивных физических нагрузок.

Этап 4: Реконструктивная операция — перемещение выращенной кожи

Это финальный хирургический этап, ради которого и проводились все предыдущие манипуляции. Когда кожа растянута до необходимого размера (с запасом примерно в 20–30%), назначается вторая операция. Она также проводится под общим наркозом. Цель — удалить экспандер и закрыть дефект выращенным кожным лоскутом.

В ходе операции хирург иссекает рубцовую ткань или образование, которое требовало удаления. Затем делается разрез над экспандером, имплантат и сформировавшаяся вокруг него капсула из соединительной ткани удаляются. Из выращенного избытка кожи формируется лоскут, который перемещается на место удалённого дефекта. Благодаря тому что этот лоскут имеет собственное кровоснабжение (он не отделяется полностью от тела), его приживление происходит максимально успешно. Края раны сопоставляются и ушиваются тонкими косметическими швами. Эта операция более сложная и продолжительная, чем первая, и может длиться несколько часов.

Этап 5: Восстановление и реабилитация после экспандерной дермотензии

После второй, реконструктивной операции начинается заключительный этап — восстановление. Пациент проводит в стационаре от нескольких дней до недели, в зависимости от объёма вмешательства. В раннем послеоперационном периоде важно обеспечить покой для оперированной области, чтобы перемещённый лоскут хорошо прижился. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Полное восстановление занимает несколько месяцев. В этот период особое внимание уделяется уходу за швами и формирующимися рубцами. Для достижения наилучшего эстетического результата могут быть рекомендованы:

• Специальные силиконовые пластыри или гели для уменьшения видимости рубцов.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Ограничение физической активности и избегание попадания прямых солнечных лучей на область рубцов в течение 6–12 месяцев.

Со временем чувствительность в перемещённой коже восстанавливается, а рубцы бледнеют и становятся менее заметными. Окончательный результат экспандерной дермотензии можно оценить через 1–1,5 года, когда все ткани полностью заживут и перестроятся.

Сводная таблица этапов экспандерной дермотензии

Для наглядного представления всего процесса ниже приведена сводная таблица, описывающая ключевые характеристики каждого этапа.

Возможные осложнения и как их минимизировать

Несмотря на высокую эффективность и предсказуемость метода ЭД, как и любое хирургическое вмешательство, он сопряжён с риском осложнений. Важно знать о них, чтобы понимать, на что обращать внимание в процессе лечения. Тщательное планирование и соблюдение всех рекомендаций врача позволяют свести эти риски к минимуму.

Основные группы осложнений:

• Инфекционные осложнения. Воспаление в области экспандера или послеоперационной раны. Для профилактики назначаются антибиотики, а все манипуляции проводятся в стерильных условиях.
• Обнажение (экспозиция) экспандера. Истончённая кожа над экспандером может не выдержать натяжения и разойтись, обнажив имплантат. Это происходит при слишком быстром растяжении или недостаточном кровоснабжении. В таком случае может потребоваться удаление экспандера.
• Гематома или серома. Скопление крови или серозной жидкости вокруг экспандера после его установки. Небольшие скопления рассасываются самостоятельно, большие требуют дренирования.
• Некроз (омертвение) кожного лоскута. Наиболее серьёзное осложнение, связанное с нарушением кровоснабжения перемещённого участка кожи. Риск минимизируется за счёт правильного планирования лоскута и бережной хирургической техники.
• Неудовлетворительный эстетический результат. Формирование грубых рубцов, асимметрия. Риск снижается благодаря правильному уходу за швами в реабилитационном периоде и использованию современных противорубцовых средств.

Ключ к успешному лечению без осложнений — это тесное сотрудничество пациента и хирурга, строгое выполнение всех предписаний и регулярные осмотры для контроля за процессом заживления и растяжения тканей.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Миланов Н. О., Адамян Р. Т., Старцева О. И. и др. Хирургическое лечение обширных и сложных дефектов покровных тканей. — М.: Белый Ветер, 2018. — 352 с.
3. Пластическая хирургия: национальное руководство / под ред. Н. О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 624 с.
4. Argenta L. C., David J. T. Tissue Expansion in Reconstructive and Aesthetic Surgery. — CRC Press, 2016. — 484 p.
5. Grishkevich V. M. The Basic Principles of Scar Treatment: A Systems Approach // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. — 2011. — Vol. 64, № 6. — P. 733–744.