Ферментное растворение филлеров гиалуронидазой как метод коррекции

Ферментное растворение филлеров гиалуронидазой является основным методом коррекции нежелательных последствий контурной пластики препаратами на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Эта процедура позволяет быстро и целенаправленно устранить избыточный объем, асимметрию, миграцию геля или более серьезные осложнения, возвращая тканям их первоначальный вид без хирургического вмешательства. Понимание механизма действия фермента, показаний и особенностей проведения процедуры помогает пациентам принять взвешенное решение и развеять необоснованные страхи.

Что такое гиалуронидаза и как она работает

Гиалуронидаза — это группа ферментов, которые способны расщеплять гиалуроновую кислоту. В организме человека эти ферменты присутствуют естественным образом, регулируя обмен собственной ГК в тканях. Гиалуроновая кислота, в свою очередь, является ключевым компонентом межклеточного матрикса, отвечающим за удержание влаги, упругость и объем кожи. В косметологии используются стабилизированные формы ГК (филлеры), которые медленнее разрушаются собственными ферментами организма.

При введении препарата гиалуронидазы в зону, где находится филлер, фермент быстро разрушает молекулярные связи в искусственно введенной гиалуроновой кислоте. Это приводит к ее распаду на более мелкие фрагменты (олигомеры), которые затем легко выводятся из организма через лимфатическую систему. Важно понимать, что гиалуронидаза действует избирательно именно на гиалуроновую кислоту. Она не способна растворить филлеры на основе гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты или поликапролактона. Поэтому точное знание состава введенного ранее препарата является критически важным для выбора метода коррекции.

Показания к применению: когда необходимо растворение филлера

Решение о необходимости введения гиалуронидазы принимается врачом совместно с пациентом на основании объективных клинических данных и эстетических предпочтений. Процедура может быть рекомендована в широком спектре ситуаций, от незначительной эстетической неудовлетворенности до состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства.

Ниже представлены основные показания к проведению процедуры:

• Гиперкоррекция. Введение избыточного объема филлера, приводящее к неестественному, «раздутому» виду, нарушению пропорций лица.
• Асимметрия. Неравномерное распределение препарата, которое приводит к видимой разнице между правой и левой сторонами лица.
• Миграция филлера. Смещение геля из зоны введения в соседние анатомические области, что может создавать неестественные контуры.
• Контурирование или поверхностное введение. Ситуация, когда филлер просвечивает через кожу в виде валиков или полос.
• Эффект Тиндаля. Появление голубоватого или сероватого оттенка кожи в месте поверхностного введения филлера на основе ГК, особенно в деликатных зонах (например, под глазами).
• Формирование гранулём. Образование уплотнений, узелков в ответ на присутствие инородного тела (филлера).
• Воспалительная реакция. Длительно не проходящий отек и покраснение в месте инъекции.
• Сосудистые осложнения (эмболия). Грозное осложнение, возникающее при попадании геля в просвет сосуда. Это неотложное состояние, требующее немедленного введения больших доз гиалуронидазы для восстановления кровотока и предотвращения некроза (омертвения) тканей.

Противопоказания: кому не подходит процедура

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, применение гиалуронидазы имеет ряд ограничений. Перед процедурой врач обязан собрать подробный анамнез для выявления возможных противопоказаний, которые делятся на абсолютные и относительные. Пренебрежение ими может привести к серьезным побочным эффектам и осложнениям.

Основные противопоказания к использованию фермента:

• Аллергическая реакция. Подтвержденная в прошлом аллергия на гиалуронидазу или укусы перепончатокрылых насекомых (пчел, ос), чей яд содержит схожие ферменты. Это абсолютное противопоказание.
• Острые воспалительные и инфекционные процессы. Наличие активного воспаления или инфекции (например, герпеса) в предполагаемой зоне инъекций.
• Беременность и период лактации. Отсутствуют достоверные клинические данные о безопасности применения фермента у этой группы пациентов.
• Онкологические заболевания. Особенно при наличии новообразований в зоне предполагаемой коррекции.
• Некоторые аутоиммунные заболевания. Требуется консультация с лечащим врачом, так как процедура может спровоцировать обострение.
• Прием определенных лекарственных препаратов. Например, некоторые антибиотики и препараты, влияющие на свертываемость крови, могут быть несовместимы с процедурой.

Как проходит процедура введения гиалуронидазы: пошаговый разбор

Процедура ферментного растворения филлера требует от врача глубоких знаний анатомии, понимания свойств препаратов и точного расчета дозировки. Для пациента процесс обычно проходит быстро и комфортно. Он состоит из нескольких последовательных этапов, обеспечивающих безопасность и эффективность.

1. Консультация и сбор анамнеза. Врач выясняет, какой филлер, когда и в каком объеме был введен, уточняет наличие аллергий и хронических заболеваний. Проводится осмотр зоны коррекции.
2. Аллергопроба. Это обязательный и крайне важный этап. Небольшое количество разведенного фермента вводится подкожно в область предплечья. Результат оценивается через 20–30 минут. При появлении выраженного покраснения, отека или волдыря (папулы) процедуру проводить категорически запрещено.
3. Подготовка к процедуре. Кожа в зоне инъекций тщательно очищается и обрабатывается антисептическим раствором. Для минимизации дискомфорта может применяться аппликационная анестезия в виде крема.
4. Разведение препарата и инъекции. Врач разводит лиофилизированный порошок гиалуронидазы физиологическим раствором до нужной концентрации. Дозировка и глубина введения зависят от плотности филлера, его объема и решаемой проблемы. Препарат вводится точечно, непосредственно в область залегания геля.
5. Завершение и рекомендации. После инъекций проводится легкий массаж для лучшего распределения фермента. Врач дает рекомендации по уходу за кожей в постпроцедурном периоде.

Первичный эффект от действия гиалуронидазы заметен уже через несколько часов, однако окончательный результат стоит оценивать через 2–3 дня, когда полностью спадет отек. В некоторых случаях, при наличии плотного или большого объема филлера, может потребоваться несколько сеансов с интервалом в 1–2 недели.

Период реабилитации и возможные реакции

Восстановительный период после введения гиалуронидазы обычно короткий и не требует сложных ограничений. Тем не менее, важно различать ожидаемые реакции организма и признаки осложнений. Понимание этих различий помогает избежать излишнего беспокойства и своевременно обратиться к врачу при необходимости.

Для вашего удобства мы свели возможные реакции в таблицу.

В первые дни после процедуры рекомендуется избегать посещения бани, сауны, солярия, активных физических нагрузок и употребления алкоголя, чтобы минимизировать отек и ускорить восстановление.

Что ожидать после процедуры и когда можно планировать новую коррекцию

Основной эффект от введения гиалуронидазы — это уменьшение или полное исчезновение нежелательного объема, созданного филлером. Вместе с гелем может временно уменьшиться и объем собственных мягких тканей, так как фермент воздействует и на естественную гиалуроновую кислоту. Этот эффект полностью обратим. Организм быстро синтезирует новую ГК, и в течение 7–14 дней ткани восстанавливают свой тургор и естественный объем.

Многих пациентов волнует, не станет ли кожа после процедуры «дряблой» или «пустой». Это распространенное опасение не имеет под собой оснований. После полного выведения продуктов распада филлера и восстановления собственной гиалуроновой кислоты кожа возвращается к своему исходному состоянию, которое было до контурной пластики.

Планировать повторную контурную пластику в той же зоне можно не ранее чем через 2–3 недели после введения фермента. Этот срок необходим для того, чтобы гиалуронидаза полностью прекратила свою активность, а ткани окончательно восстановились. Проведение инъекций филлера раньше этого срока может привести к его быстрому рассасыванию и отсутствию желаемого эффекта.

Гиалуронидаза или хирургическое иссечение: что выбрать

Выбор метода удаления филлера зависит в первую очередь от его состава. Ферментное растворение является методом выбора исключительно для препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Это быстрый, малоинвазивный и эффективный способ коррекции.

Хирургическое удаление (иссечение) филлера — это более сложная процедура, которая применяется в следующих случаях:

• Когда были введены нерассасывающиеся (перманентные) или биодеградируемые филлеры не на основе ГК (например, силикон, полиакриламидный гель, препараты на основе гидроксиапатита кальция или полимолочной кислоты).
• При формировании плотных фиброзных капсул или гранулём вокруг филлера, которые не поддаются ферментному воздействию.
• В редких случаях обширной миграции геля, когда точечное введение фермента неэффективно.

Хирургический метод требует разрезов, оставляет рубцы и сопряжен с более длительным периодом реабилитации. Поэтому для коррекции последствий введения гиалуроновых филлеров гиалуронидаза всегда является терапией первой линии, а к хирургии прибегают лишь при невозможности ее применения.

Список литературы

1. Губанова Е. И. Осложнения инъекционной контурной пластики: профилактика и лечение. — М.: Валлекс М, 2018. — 136 с.
2. Юцковская Я. А., Таран М. В. Осложнения в практике врача-косметолога: как не допустить и что делать. — М.: Практическая медицина, 2021. — 208 с.
3. De Boulle K., Heydenrych I. и др. A review of the use of hyaluronidase in aesthetic practice // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. — 2013. — Vol. 6. — P. 327–330.
4. Landau M. Hyaluronidase Hints // Dermatologic Surgery. — 2015. — Vol. 41 (Suppl 1). — P. S327–S333.
5. Cavallini M., Gazzola R., Metalla M., Vaienti L. The role of hyaluronidase in the treatment of complications from hyaluronic acid dermal fillers // Aesthetic Surgery Journal. — 2013. — Vol. 33(8). — P. 1167–1174.