Хирургическое удаление филлеров гиалуроновой кислоты при фиброзе

Хирургическое удаление филлеров гиалуроновой кислоты при фиброзе является эффективным методом коррекции осложнений, когда консервативные подходы, такие как введение фермента гиалуронидазы, не приносят желаемого результата. Фиброз, представляющий собой уплотнение тканей в ответ на введение препарата, может приводить к формированию заметных узелков, асимметрии и искажению черт лица. В таких ситуациях операция позволяет не только удалить остатки геля, но и иссечь избыточную соединительную ткань, восстанавливая естественные контуры и эстетический вид.

Что такое фиброз после введения филлеров гиалуроновой кислоты

Фиброз после инъекций препаратов на основе гиалуроновой кислоты (ГК) — это защитная реакция организма, при которой вокруг введенного геля образуется плотная капсула из соединительной (фиброзной) ткани. В норме этот процесс является частью инкапсуляции и удержания филлера в нужной зоне. Однако при избыточной реакции, индивидуальной предрасположенности или нарушении техники введения фиброзная ткань разрастается чрезмерно. Это приводит к появлению под кожей плотных, иногда болезненных узелков или тяжей, которые не рассасываются со временем вместе с филлером. Важно понимать, что фиброз — это не злокачественный процесс, а избыточное формирование рубцовой ткани в ответ на инородное тело.

Факторы, способствующие развитию выраженного фиброза, могут быть различными:

• Индивидуальная реакция организма. Склонность к образованию гипертрофических или келоидных рубцов может повышать риск избыточного фиброзирования.
• Характеристики препарата. Слишком плотные гели гиалуроновой кислоты, введенные в больших объемах или в подвижные зоны, могут стимулировать более активный ответ тканей.
• Техника введения. Травматичное введение, инфицирование или поверхностное размещение филлера могут спровоцировать воспалительную реакцию, переходящую в фиброз.
• Повторные инъекции. Многократные введения препаратов в одну и ту же область увеличивают нагрузку на ткани и риск фиброзных изменений.

Когда консервативные методы неэффективны: показания к операции

Хирургическое вмешательство рассматривается тогда, когда другие, менее инвазивные методы не дали результата или не могут быть применены. Основной консервативный метод — это инъекции гиалуронидазы, фермента, расщепляющего гиалуроновую кислоту. Однако при выраженном фиброзе этот метод часто оказывается неэффективным. Плотная соединительнотканная капсула физически блокирует доступ фермента к гелю, не позволяя ему растворить филлер. В таких случаях операция становится единственным способом решения проблемы.

Ниже перечислены основные показания к хирургическому удалению филлеров ГК на фоне фиброза:

• Наличие плотных, пальпируемых узлов. Образования, которые не уменьшаются со временем и после попыток введения гиалуронидазы.
• Выраженная деформация контуров. Асимметрия, неровности рельефа кожи, искажение черт лица (например, губ или скул), вызванные фиброзными массами.
• Хронический воспалительный процесс. Постоянное покраснение, отечность или болезненность в зоне инъекции, не поддающиеся медикаментозной терапии.
• Миграция филлера вместе с фиброзной капсулой. Смещение конгломерата «филлер-фиброз» в соседнюю анатомическую область.
• Неэффективность многократных инъекций гиалуронидазы. Если после 2–3 процедур введения фермента не наблюдается положительной динамики.

Диагностика перед хирургическим удалением филлера и фиброза

Качественная предоперационная диагностика является ключом к успешному результату. Она позволяет хирургу точно определить локализацию, объем и структуру измененных тканей, а также их соотношение с важными анатомическими структурами (сосудами, нервами). Это минимизирует риски во время операции и помогает спланировать вмешательство с максимальной точностью.

Диагностический процесс обычно включает несколько этапов:

1. Консультация и физикальный осмотр. Врач собирает анамнез: когда, какой препарат и в каком объеме вводился. Затем проводится пальпация (ощупывание) проблемной зоны для оценки размера, плотности, подвижности и болезненности уплотнений.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей. Это основной метод инструментальной диагностики. УЗИ позволяет с высокой точностью визуализировать гель, отличить его от фиброзной ткани, оценить глубину залегания и наличие воспалительного процесса. Врач может увидеть точные границы фиброзного конгломерата.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в сложных диагностических случаях, когда требуется детальная визуализация мягких тканей, особенно при глубоком залегании фиброза или подозрении на вовлечение в процесс важных структур.

На основе полученных данных хирург определяет оптимальный хирургический доступ, объем иссекаемых тканей и тактику операции.

Этапы хирургического вмешательства: как проходит операция

Операция по удалению фиброзно-измененных тканей с остатками филлера гиалуроновой кислоты — это деликатное микрохирургическое вмешательство, требующее от хирурга высокой точности. Цель состоит не просто в удалении уплотнения, а в максимальном сохранении здоровых окружающих тканей для достижения наилучшего эстетического результата.

Процедура проводится поэтапно:

1. Анестезия. В зависимости от объема и локализации вмешательства применяется местная анестезия или общий наркоз. Чаще всего для небольших участков достаточно местного обезболивания.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет небольшой разрез. Место разреза выбирается таким образом, чтобы послеоперационный рубец был максимально незаметен: в естественных складках кожи (например, носогубной складке) или со стороны слизистой оболочки (например, при удалении из губ).
3. Иссечение конгломерата. С помощью специальных инструментов хирург аккуратно выделяет и удаляет конгломерат, состоящий из остатков геля и окружающей его фиброзной капсулы. Этот процесс называется диссекцией и требует предельной осторожности, чтобы не повредить соседние нервы и сосуды.
4. Гемостаз и ушивание раны. После удаления образования проводится тщательная остановка кровотечения (гемостаз). Затем рана ушивается тонкими косметическими швами в несколько слоев для лучшего сопоставления тканей и формирования тонкого, незаметного рубца.

Реабилитация и восстановление: чего ожидать после операции

Восстановительный период после хирургического удаления филлера и фиброза обычно протекает достаточно комфортно для пациента, но требует соблюдения определенных рекомендаций для предотвращения осложнений и достижения оптимального результата. Длительность реабилитации зависит от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма.

Для вашего удобства основные этапы восстановления представлены в таблице:

Окончательный эстетический результат можно оценить через 3–6 месяцев, когда полностью завершатся процессы заживления и формирования рубцовой ткани.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и удаление фиброза не является исключением. Однако при выполнении операции опытным пластическим хирургом и соблюдении пациентом всех рекомендаций вероятность осложнений сводится к минимуму. Важно быть информированным о потенциальных проблемах.

К возможным рискам относятся:

• Гематома. Скопление крови под кожей, требующее дренирования.
• Инфекция. Воспаление в области раны. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
• Формирование грубого рубца. Зависит от индивидуальной склонности и техники ушивания раны.
• Асимметрия или деформация контура. Может возникнуть при удалении слишком большого объема тканей. Тщательное предоперационное планирование помогает этого избежать.
• Повреждение мелких ветвей лицевого нерва. Крайне редкое осложнение, проявляющееся временным или постоянным нарушением мимики. Риск минимизируется знанием хирургом анатомии и использованием микрохирургической техники.

Ключевую роль в минимизации рисков играет выбор квалифицированного специалиста — пластического хирурга, который имеет опыт проведения подобных реконструктивных операций на лице. Тщательная диагностика, аккуратная техника и адекватное послеоперационное ведение являются залогом безопасности и высокого эстетического результата.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Матусевич С. Л., Ткаченко С. Б. Осложнения контурной инъекционной пластики препаратами гиалуроновой кислоты: возможности ультразвуковой диагностики // Вестник эстетической медицины. — 2014. — Т. 13, № 2. — С. 56—64.
3. DeLorenzi C. Complications of injectable fillers, part 1: effects of pre-injection and injection technique // Aesthetic Surgery Journal. — 2013. — Vol. 33(4). — P. 561—575.
4. Funt D., Pavan-Langston D. Management of cosmetic filler complications // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2018. — Vol. 141(3). — P. 631—641.
5. Grabb and Smith's Plastic Surgery / ed. by C. H. Thorne. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 968 p.