Виды острого парапроктита: как различаются формы воспаления

Автор:

Проктолог, Хирург

01.08.2025

Время чтения:

Острый парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. Заболевание развивается стремительно и требует неотложной помощи. Знание форм воспаления критически важно: от локализации гнойника зависят симптомы, скорость диагностики и хирургическая тактика. Разберем классификацию, основанную на анатомии тазового дна.

Почему важно различать формы парапроктита

Гнойник при остром парапроктите может формироваться в разных клетчаточных пространствах таза. Глубина расположения влияет на клиническую картину: поверхностные формы проявляются ярко, глубокие – маскируются под другие болезни. Неверное определение локализации повышает риск прорыва гноя в соседние органы или развития сепсиса. Своевременное распознавание вида воспаления сокращает время до операции и снижает частоту осложнений.

Основные формы острого парапроктита по локализации

Классификация основана на отношении гнойника к мышце, поднимающей задний проход (леватор ани). Эта мышца разделяет тазовую полость на два этажа, что определяет специфику каждой формы:

Вид парапроктита	Расположение гнойника	Частота	Ключевые симптомы	Особенности и риски
Подкожный	Под кожей анальной области	40-50%	Резкая боль при сидении, ходьбе, дефекации; покраснение, отек, флюктуация; температура до 38°C	Самый легкий для диагностики. Риск: свищи при позднем лечении.
Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный)	В седалищно-прямокишечной ямке, выше подкожной клетчатки	30-40%	Тупая боль в тазу, усиливающаяся через 3-5 дней; асимметрия ягодиц; температура до 39°C; озноб	Боль "разлитая", что затрудняет диагностику. Риск: прорыв в подкожное пространство.
Пельвиоректальный (тазово-прямокишечный)	Выше мышцы-леватора, в полости малого таза	2-7%	Тяжесть в глубине таза; высокая температура (39-40°C); запоры; ложные позывы к дефекации	Самый опасный вид. Симптомы напоминают грипп или цистит. Риск: перитонит, прорыв в брюшную полость.
Подслизистый	Под слизистой прямой кишки	5-10%	Боль внутри анального канала; чувство инородного тела; болезненная дефекация; температура до 37.5°C	Часто вскрывается самопроизвольно в просвет кишки. Риск: хронизация.
Ретроректальный	Позади прямой кишки	1-2%	Боль в копчике и крестце; спазм анального сфинктера; боль при давлении на копчик	Редкая форма. Риск: разрушение копчика, остеомиелит.

Важно: у 15-20% пациентов встречаются комбинированные формы (например, подкожно-ишиоректальные), когда гнойник захватывает несколько зон.

Дополнительные классификационные критерии

Помимо локализации, воспаление различают по другим признакам:

По характеру экссудата: Серозный (начальная стадия), гнойный (классический острый парапроктит), некротический (при анаэробной инфекции).
По связи с анальным каналом: Передний, задний, боковой – зависит от расположения пораженной анальной крипты.
По этиологии: Обычный (вызван кишечной палочкой, стафилококком) и специфический (туберкулезный, актиномикотический, при болезни Крона).

Редкие формы острого парапроктита

Некоторые виды встречаются менее чем у 1% пациентов, но требуют особого внимания:

Неклостридиальный анаэробный парапроктит: Вызван бактериями Bacteroides, Peptostreptococcus. Характерен газообразованием в тканях, быстрым некрозом, сильной интоксикацией.
Подковообразный парапроктит: Гной распространяется по дуге вокруг прямой кишки, соединяя ишиоректальные пространства с двух сторон.

Как форма воспаления влияет на прогноз

Поверхностные виды (подкожный, подслизистый) реже дают осложнения при своевременном вскрытии. Глубокие формы (пельвиоректальный, ишиоректальный) опасны:

Поздней диагностикой из-за стертых симптомов.
Высоким риском прорыва гноя в уретру, влагалище, брюшину.
Развитием сепсиса или хронического парапроктита.

Знание вида помогает хирургу выбрать доступ к гнойнику: перианальный разрез, промежностный или комбинированный.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого парапроктита. Ассоциация колопроктологов России. – М.: 2020.
Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Основы колопроктологии. – М.: МИА, 2018. – Глава 8.
Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. Проктология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – С. 245-260.
Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. 4th ed. – CRC Press, 2019. – Chapter 16.
World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for management of skin and soft tissue infections. World Journal of Emergency Surgery. – 2018; 13:58.