Острый парапроктит: от первых симптомов до полного выздоровления

Острый парапроктит — это гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. Заболевание развивается внезапно, сопровождается интенсивной болью и требует немедленного обращения к врачу. Без своевременного лечения острый парапроктит (ОП) приводит к опасным осложнениям: свищам, сепсису или хронизации процесса. Эта статья объяснит, как распознать проблему на ранней стадии, почему хирургическое вмешательство неизбежно, и как организовать восстановление для полного выздоровления.

Что такое острый парапроктит и механизм его развития

Острый парапроктит возникает, когда инфекция из анальных желез проникает в параректальную клетчатку. Основные возбудители — кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Микробы попадают в глубокие слои через микротравмы слизистой или крипты (карманы) прямой кишки. Воспаление быстро распространяется, формируя гнойник. Ключевые факторы риска:

• Хронические запоры или диарея — травмируют слизистую оболочку.
• Невылеченный геморрой, анальные трещины — создают «входные ворота» для инфекции.
• Снижение иммунитета — при диабете, после ОРВИ или приёме иммуносупрессоров.
• Воспалительные заболевания кишечника — колит, болезнь Крона.

Острый парапроктит не связан с переохлаждением или несоблюдением гигиены — это миф. Главная причина — специфическая анатомия анальных желез, предрасполагающая к инфицированию.

Клиническая картина: как распознать острый парапроктит

Симптомы нарастают за 2–5 дней. Первый признак — тупая боль в прямой кишке или тазу, усиливающаяся при дефекации. По мере развития ОП появляется:

• Лихорадка (38–39°C), озноб, слабость — признаки интоксикации.
• Пульсирующая боль — становится постоянной, мешает сидеть.
• Отёк и покраснение кожи возле ануса — при поверхностных формах.
• Задержка стула и мочи — из-за рефлекторного спазма мышц.
• Гнойные выделения — при самопроизвольном вскрытии гнойника.

Важно: при глубоком (ишиоректальном) парапроктите внешние признаки (покраснение, флюктуация) могут отсутствовать. Боль локализуется в глубине таза, что затрудняет диагностику.

Классификация острого парапроктита по локализации

Выбор тактики лечения зависит от расположения гнойника. Основные формы ОП:

Пельвиоректальная форма особенно опасна: гнойник расположен глубоко в малом тазу, что может привести к перитониту.

Диагностика острого парапроктита: методы и важные нюансы

При подозрении на острый парапроктит обращаются к хирургу или проктологу. Обследование включает:

• Пальцевое исследование прямой кишки — выявляет болезненность и инфильтрат.
• УЗИ с ректальным датчиком — определяет размер и положение гнойника.
• Анализ крови — показывает лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ.

Ректороманоскопию или КТ назначают при сложных формах для дифференциации с опухолями или абсцессами другой природы. Важно: попытки самодиагностики или отсрочка визита к врачу увеличивают риск прорыва гноя в соседние органы.

Хирургическое лечение как единственный эффективный метод

Острый парапроктит требует экстренной операции. Консервативная терапия (антибиотики, свечи) неэффективна и применяется только после вскрытия гнойника. Этапы вмешательства:

• Вскрытие и дренирование абсцесса — хирург рассекает кожу, удаляет гной, промывает полость антисептиком.
• Поиск и ликвидация внутреннего отверстия — в 90% случаев предотвращает рецидивы и свищи.

Операция проводится под общей или спинальной анестезией. При поверхностных формах длится 20–30 минут. После вмешательства в ране оставляют дренаж для оттока экссудата. Отказ от операции приводит к хронизации процесса у 50% пациентов в течение 3–6 месяцев.

Послеоперационное восстановление: ключевые принципы

Период реабилитации длится 2–4 недели. Основные задачи:

• Ежедневная обработка раны — промывание антисептиками (Хлоргексидин), замена тампонов.
• Антибиотикотерапия — 5–7 дней для профилактики вторичной инфекции.
• Коррекция питания — диета с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров.

Перевязки делают 1–2 раза в день. Сидеть разрешают через 3–5 суток, физические нагрузки ограничивают на 4 недели. Полное заживление раны контролирует проктолог на осмотрах через 7, 14 и 30 дней после операции.

Профилактика рецидивов и хронизации процесса

Риск повторного острого парапроктита снижается при соблюдении правил:

• Лечение фоновых заболеваний — геморроя, анальных трещин, колита.
• Нормализация стула — диета с овощами, отрубями; при запорах — мягкие слабительные (Лактулоза).
• Гигиена промежности — подмывание после дефекации, отказ от грубой туалетной бумаги.

Пациентам с диабетом или иммунодефицитом необходим контроль основного заболевания. Плановые осмотры проктолога 1 раз в год помогают выявить проблемы до развития ОП.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении

Без операции острый парапроктит приводит к:

• Свищам прямой кишки — хронические ходы между кишкой и кожей.
• Распространению инфекции — в мочевой пузырь, влагалище, брюшную полость.
• Сепсису — заражению крови с полиорганной недостаточностью.
• Некрозу тканей — гангрене тазовой клетчатки.

При своевременном вскрытии гнойника прогноз благоприятный: 95% пациентов выздоравливают без последствий. Переход в хронический парапроктит наблюдается лишь при отказе от радикальной операции.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2017. — 664 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым парапроктитом. — М.: Ассоциация колопроктологов России, 2020. — 12 с.
3. Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. 4th ed. — CRC Press, 2019. — 1376 p.
4. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Федоров В.Д. Проктология: руководство. — М.: Медицина, 2004. — 416 с.
5. Steele S.R., Hull T.L., Hyman N. et al. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 4th ed. — Springer, 2022. — 1120 p.