Какие бывают свищи при парапроктите и чем они отличаются по степени сложности

Парапроктит — воспаление тканей вокруг прямой кишки — часто осложняется образованием свищей. Это патологические каналы, соединяющие очаг инфекции с поверхностью кожи или соседними органами. Понимание различий между видами свищей помогает оценить риски и прогноз. Классификация основана на анатомии и сложности структуры, что напрямую влияет на тактику дальнейшего ведения пациента.

Ключевые классификации свищей

Свищи при парапроктите делят по двум критериям: расположению относительно анального сфинктера и сложности строения. Анальные сфинктеры — мышечные кольца, удерживающие кал. От того, насколько свищ затрагивает эти мышцы, зависит риск осложнений.

Анатомические типы свищей

Расположение свищевого хода определяет его категорию. Выделяют три основных типа:

• Интрасфинктерные свищи (подкожно-подслизистые). Проходят в пределах подкожной зоны анального сфинктера, не затрагивая глубокие мышечные слои. Это самый простой вариант, составляющий 25-35% случаев.
• Транссфинктерные свищи. Пересекают сфинктерные мышцы частично или полностью. Могут быть низкими (касаются только поверхностных мышц), средними или высокими (затрагивают глубокие слои). На их долю приходится 40-45% случаев.
• Экстрасфинктерные свищи. Огибают сфинктер, выходя в прямую кишку выше мышц. Часто связаны с тяжелым воспалением в тазовой полости. Самые редкие (5-10%) и сложные.

Классификация по сложности

Сложность свища зависит от количества ходов, наличия ответвлений и гнойных полостей:

• Простые свищи: Одиночный прямой ход без ответвлений, рубцов или гнойных затеков. Обычно это интрасфинктерные или неглубокие транссфинктерные формы.
• Сложные свищи: Извилистые ходы с ответвлениями, карманами, рубцовыми изменениями тканей. Часто сопровождаются гнойными полостями (затеками). Включают глубокие транссфинктерные и все экстрасфинктерные формы.

Сравнительная характеристика свищей

В таблице ниже показано, как сочетаются анатомия и сложность:

Почему сложность имеет значение

Сложные свищи чаще приводят к осложнениям: формированию новых гнойников, рубцовым сужениям анального канала, переходу воспаления на органы малого таза. Экстрасфинктерные формы могут открываться во влагалище или мочевой пузырь. Риск недержания кала после операции выше при глубоких транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах из-за объема повреждения мышц. Простые свищи редко рецидивируют при грамотном лечении (менее 10% случаев), тогда как сложные требуют многоэтапных вмешательств.

Диагностические критерии сложности

На сложность указывают:

• Множественные наружные отверстия на коже,
• Наличие затеков (дополнительных гнойных полостей),
• Рубцы от предыдущих операций или вскрытий абсцессов,
• Высокое расположение внутреннего отверстия свища.

Важно понимать: даже простой на первый взгляд свищ может оказаться сложным при детальном обследовании. Поэтому визуального осмотра недостаточно — требуются инструментальные методы.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — С. 184-197.
2. Клинические рекомендации «Парапроктит» (утв. Минздравом России, 2020).
3. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula // Diseases of the Colon & Rectum. 2016. Vol. 59(12). P. 1117-1133.
4. Parks A.G., Gordon P.H., Hardcastle J.D. A classification of fistula-in-ano // British Journal of Surgery. 1976. Vol. 63. P. 1-12.
5. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. и др. Федеральные клинические рекомендации по колопроктологии. — М.: 2015.