Симптомы хронического парапроктита: что должно насторожить и когда идти к врачу

Хронический парапроктит — это длительное воспаление тканей вокруг прямой кишки, чаще всего возникающее после неполного излечения острого парапроктита. Заболевание проявляется образованием свищей (патологических ходов), которые соединяют прямую кишку с кожей промежности или соседними органами. Распознать его на ранней стадии критически важно: без лечения воспаление прогрессирует, снижая качество жизни и повышая риск осложнений. Здесь мы детально разберем ключевые симптомы, сигналы опасности и четкие ориентиры для визита к врачу.

Основные симптомы хронического парапроктита

Хронический парапроктит редко протекает бессимптомно. Его проявления могут варьироваться, но есть общие признаки, которые встречаются у большинства пациентов:

• Гнойные или сукровичные выделения из заднего прохода или свищевых отверстий на коже промежности. Они оставляют следы на белье, вызывают зуд и раздражение кожи.
• Дискомфорт или боль в области ануса, усиливающаяся при дефекации, длительном сидении, кашле или физической нагрузке. В период ремиссии боль может быть слабой, ноющей.
• Ощущение инородного тела в прямой кишке, ложные позывы к дефекации (тенезмы).
• Периодическое повышение температуры тела до 37–37,5°C (субфебрилитет), особенно вечером, что указывает на вялотекущее воспаление.

Важно понимать: эти симптомы не проходят самостоятельно. Игнорирование приводит к увеличению числа свищей и распространению инфекции.

Свищи как ключевой признак хронического парапроктита

Образование свищей — отличительная черта хронической формы парапроктита. Свищ представляет собой узкий канал, выстланный рубцовой тканью. Он формируется между прямой кишкой и кожей (реже — влагалищем или мочеиспускательным каналом). На что обратить внимание:

• Наружное отверстие свища выглядит как небольшая ранка или уплотнение на коже возле ануса. Из него постоянно или периодически выделяется гной, сукровица или кал.
• Кожа вокруг отверстия воспалена, покрасневшая, может мокнуть или покрываться корочками.
• При надавливании на область свища часто выделяется гной, а боль усиливается.

Свищи не заживают самостоятельно. Даже если выделения временно прекращаются, воспалительный процесс внутри продолжается, и обострение неизбежно.

Симптомы обострения хронического парапроктита

В периоды обострения симптомы становятся выраженными и напоминают острый парапроктит. Это состояние требует немедленного обращения к врачу. Характерные признаки:

• Резкая, пульсирующая боль в прямой кишке или промежности, которая мешает сидеть, ходить и спать.
• Усиление гнойных выделений, иногда с примесью крови и неприятным запахом.
• Повышение температуры до 38–39°C, озноб, слабость.
• Покраснение и отек тканей вокруг ануса или свищевого отверстия.
• Затрудненная дефекация из-за сильной боли и спазма мышц.

Обострение указывает на активизацию инфекции. Без медицинской помощи может развиться абсцесс, флегмона или сепсис.

Тревожные сигналы: когда откладывать визит к врачу опасно

Некоторые симптомы требуют экстренной помощи. Незамедлительно обратитесь к проктологу или хирургу, если заметили:

• Интенсивную, нестерпимую боль в прямой кишке или тазу, которая не снимается обезболивающими.
• Высокую температуру (выше 38°C) в сочетании с ознобом и резкой слабостью.
• Задержку мочеиспускания или стула из-за отека и боли.
• Признаки интоксикации: тошноту, рвоту, спутанность сознания.
• Быстрое увеличение отека и покраснения в промежности.

Эти "красные флаги" могут указывать на развитие гнойных осложнений, угрожающих жизни. Не ждите улучшения — вызывайте скорую помощь.

Когда планово обращаться к специалисту

Консультация проктолога необходима даже при умеренных симптомах. Не откладывайте визит, если у вас:

• Периодические выделения (гной, сукровица) из прямой кишки или кожи вокруг ануса.
• Дискомфорт или легкая боль при дефекации, длящаяся более 2–3 недель.
• Обнаружено отверстие свища (ранка, уплотнение) в перианальной области.
• Зуд, мокнутие кожи возле заднего прохода, не связанное с геморроем.
• Один эпизод острого парапроктита в прошлом, даже если боль и отек уменьшились.

Ранняя диагностика хронического парапроктита упрощает лечение и снижает риск осложнений. Не стоит надеяться, что "пройдет само" — это заболевание требует профессионального подхода.

Хронический парапроктит и другие заболевания: как не спутать

Симптомы хронического парапроктита могут напоминать другие проктологические болезни. Вот ключевые отличия:

Точный диагноз может поставить только врач с помощью осмотра и инструментальных методов (например, УЗИ или фистулографии). Не пытайтесь лечиться самостоятельно по аналогии с другими болезнями — это опасно.

Последствия игнорирования симптомов хронического парапроктита

Если долго не обращать внимания на симптомы хронического парапроктита, воспаление распространяется. Возможные осложнения:

• Формирование сложных свищей с множественными ходами, которые могут открываться во влагалище, мочевой пузырь или мошонку.
• Рубцовые изменения в анальном канале, ведущие к недержанию газов или кала.
• Пектеноз — рубцовое сужение анального канала, затрудняющее дефекацию.
• Озлокачествление свищевых ходов (крайне редко, но риск повышается при длительности болезни более 5 лет).
• Сепсис — заражение крови при тяжелых гнойных процессах.

Эти состояния требуют сложных операций и длительной реабилитации. Вот почему так важно обратиться к врачу при первых признаках.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Парапроктит: Клинические рекомендации. — М.: Ассоциация колопроктологов России, 2020. — 24 с.
2. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология: Учебное пособие. — М.: Медицина, 2006. — С. 185-202.
3. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula // Diseases of the Colon & Rectum. — 2022. — Vol. 65(10). — P. 1187-1202.
4. Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. — 3rd ed. — Informa Healthcare, 2007. — P. 221-251.
5. Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — С. 137-150.